La hospitalización puede tener consecuencias para el desarrollo del menor, ya que le puede llevar a experimentar sentimientos como la ansiedad, temor, tristeza, entre otros, lo que puede dificultar su recuperación y la labor de los profesionales.
En la población pediátrica, la dificultad para expresar el dolor y la ansiedad asociada a la hospitalización pueden intensificar esta problemática
Uno de los principales desafíos del personal sanitario pediátrico es el manejo del dolor y la ansiedad ya que a largo plazo estas experiencias negativas que sufren los menores en las hospitalizaciones pueden tener consecuencias como estrés postraumático, la falta de cooperación en futuras intervenciones o el aumento de miedo ante cualquier procedimiento hospitalario.
Para abordar este problema, la integración de talleres de distracción se presenta como una estrategia para mejorar el bienestar psicológico de los pacientes pediátricos al ofrecer experiencias relajantes y disminuir el malestar en hospitalizaciones prolongadas. Esto podría traducirse en una mejora en la calidad asistencial al paciente pediátrico y a la familia.
Diversos estudios han demostrado que la ansiedad influye significativamente en la percepción del dolor, y que la distracción es una estrategia eficaz para reducirlo, favoreciendo una mejor experiencia hospitalaria.
El presente estudio busca evaluar la eficacia analizando su impacto en los niveles de dolor y ansiedad con la participación y entrenamiento en técnicas de distracción, ya que se ha demostrado ser eficaz para reducirlo.
Esta ausencia se está notando muchísimo, sobre todo en los niños de ingreso prolongado, impidiendo para muchos su capacidad de socialización, diversión, distracción, olvido del dolor, y otras muchas de índole educativo.
Ante estas situaciones, resulta imprescindible integrar soluciones innovadoras que faciliten al niño su estancia hospitalaria .
De ahí nace este proyecto «Yo también te cuido», que integra tanto las habilidades personales (comunicación, conocimiento de sí mismo y del entorno, motricidad fina…) como educativas (todo el aprendizaje que adquieran en cada taller), y que permite una asistencia más Humanizada
Este proyecto nacido desde el hospital para el hospital pretende optimizar la salud en los menores ingresados y sus familias (mejorar la socialización, los síntomas, el temor o la ansiedad), haciendo visible las aportaciones de otros colectivos tan necesarios para el bienestar de la persona ingresada y su familia.
Para ello todos los colectivos profesionales que trabajan en el centro se impliquen con actividades diseñadas para ellos, que, aunque no puedan realizarse diariamente como antes, sí puedan contribuir en cierta medida a evitar el aislamiento, tristeza, consciencia del dolor, la falta de distracción, de risas, que cada vez se hace más presente
Creemos necesario reflexionar y compartir con los menores/familias sobre: ¿quiénes, además de los sanitarios, trabajan en un hospital?, ¿ cómo contribuyen a la confortabilidad, bienestar, comodidad personal durante la estancia?, e incluso afinando un poco más, ¿ qué impacto o influencia tienen – sus trabajos – en la sostenibilidad medioambiental?
Se trata de una iniciativa copartícipe, de unión y proximidad para con los menores/familiares y profesionales no sanitarios, abrir la unidad, y conseguir compaginar la actividad asistencial con una atención mucho más amplia.
-Planificación y diseño
(Talleres , participantes, X X
presentación al servicio colaborador)
-Organización semanal de talleres X X X X
– Recogida de Datos (Análisis de datos) X
– Encuesta de satisfacción X
– Discusión, resultados y redacción X
– Difusión entre profesionales X
Por un lado, las limitaciones de los niños para comunicar el dolor. Por otro, las emociones negativas que experimentan en el ambiente hospitalario como ansiedad y miedo, pueden provocar que la experiencia se traumática desarrollando fobias y entorpeciendo las actividades de los profesionales en intervenciones posteriores . No olvidemos que el ambiente hospitalario es, en la mayoría de los casos, nuevo y extraño y que los niños no han desarrollado herramientas para manejar estas emociones todavía
Aunque la American (APS) recomienda múltiples enfoques analgésicos, (Esteve- Pérez et al., 2017), la ansiedad tiene un fuerte impacto sobre la experiencia dolorosa. De hecho, se ha demostrado que es posible alterar la percepción dolorosa
alterando los niveles de ansiedad simplemente entreteniendo al niño (Miró et al., 2007). Es más, las intervenciones con analgésicos aumentan su eficacia cuando se combina con otras técnicas para reducir la ansiedad, como la distracción .
El objetivo principal de este estudio es valorar la eficacia de un programa de entretenimiento mediante el uso de talleres en pacientes pediátricos hospitalizados en Pediatría en el Hospital Materno infantil de Granada.
Como objetivos específicos:
-Medir la satisfacción con la actividad en menores y en progenitores con el taller
-Comparar los niveles de ansiedad antes y después de realizar el taller en menores hospitalizados y en sus progenitores
-Medir el nivel de dolor antes y después de realizar el taller en los menores hospitalizados
-Indagar sobre la experiencia que ha supuesto en menores y progenitores la realización del taller.
Finalmente, esperamos que exista una relación positiva entre la disminución de los niveles de ansiedad, dolor y el nivel de distracción percibido por el grupo de estudio.
En los talleres participaran todos los menores ingresados, aunque para contestar a las encuestas deben cumplir el requisito de: tener capacidad para responder a las preguntas. Para los progenitores: ser mayor de 18 años y tener a un hijo/a hospitalizado que haya participado en los talleres
Teniendo en cuenta que el año pasado el número de menores ingresados en la planta de pediatría fue de 415, con un nivel de confianza del 95% y un margen de error del 5%, la muestra a incluir serían 200 pacientes.
Planificación y diseño:
El diseño de estudio es mixto cuantitativo cuasi experimental y cualitativo mediante un estudio de intervención antes y después sin grupo comparación.
Los contenidos de los talleres serán variados, y dependerá el momento de la realización y la cadencia de la disponibilidad de los profesionales implicados. Además, para mejorar la experiencia de los menores, los hospitales pediátricos también deben contar con una sección pedagógica para prevenir y evitar la marginación del proceso educativo de los alumnos en edad escolar ingresados.
Se realizará un taller diferente cada semana;
-Qué hace un mecánico, pintor, electricista, fontanero, informático, carpintero, etc. en un hospital. Cómo son las zonas de talleres, almacenes, etc.
-Cómo es la zona de hostelería (cocinas, comedores, zonas de recepción de dietas,..).La alimentación de los pacientes, desde la adquisición de los víveres hasta la entrega de la comida a las plantas
-El servicio de limpieza y la higiene (limpiar, desinfectar, esterilizar). La limpieza y la desinfección del hospital.
-Cómo funciona la lavandería del hospital. Qué secciones comprende, cómo es el proceso
-El mantenimiento de los equipos electro médicos: equipos de radiología ,respiradores, equipos de anestesia, equipos de cirugía laparoscópica, ecógrafos, endoscopios y muchísimos otros.
-Como se organiza la recogida y limpieza de la ropa que se usa en el hospital: lavandería y lencería.
-La garantía de las condiciones de confort de todas las áreas del hospital: mobiliario, orden, decoración, etc.
-El servicio de seguridad del hospital, funcionamiento y controles.
-La gestión ambiental, como se reduje el impacto del hospital en el medio ambiente y gestión adecuada de los residuos que genera su actividad.
Después de cada actividad se pedirá que padres y/o menores contesten varios cuestionarios y escalas que se enumeran a continuación:
Cuestionarios/escalas al menor:
– Cuestionario de satisfacción , que incluirá preguntas sobre el nivel de comprensión de los niños sobre las diferentes profesiones en un hospital, la calidad de la información recibida sobre estas profesiones, y la utilidad de esta información para el niño. Este cuestionario realizará preguntas sobre la calidad de la atención recibida, las habilidades interpersonales demostradas por los profesionales sanitarios y no sanitarios, la transparencia y comunicación entre el proveedor de atención y el paciente, los materiales empleados, etc.
– (STAIC): fue adaptada para la población española en 1990 por Seisdedos14. Esta prueba permite medir la ansiedad en dos dimensiones, de rasgo y de estado.
La ansiedad de rasgo permite diferenciar entre niños que tienden a mostrar estados de ansiedad.
La ansiedad de estado ayuda a identificar estados transitorios de ansiedad y ver como fluctúa.
Cada una de las escalas evalúa 20 elementos. Las opciones de respuesta son 1 (nada), 2 (algo) y 3 (mucho). Se estableció un Alpha de Cronbach de 0.70 para ambas escalas.
– Las escalas EVA y FLACC para evaluar el dolor, ya que son las escalas que se utilizan dentro del programa Centro Comprometido con la Excelencia en Cuidados (BPSO®) del que el HUVN es referente. La escala FLACC será usada para menores de 2-3 años y valora la cara, el movimiento de las piernas, la actividad, cuándo llora y si se puede consolar, con puntuaciones en cada ítem de 0 a 2. En el caso de la escala EVA, se usará a partir de los 3 años tanto en su versión numérica o variaciones colorimétricas.
En el caso de los progenitores:
– Cuestionario de satisfacción, que incluirá las mismas preguntas, aunque adaptadas, que se les realizan a menores.
– Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE): esta escala mide la ansiedad de estado y de rasgo en los adultos.
Cada escala cuenta con 20 ítems que se puntúan en un poco bastante y mucho para estado y algunas veces, frecuentemente y casi siempre para la de rasgo. Esta escala ha sido validada en progenitores con hijos hospitalizados con un Alpha de Cronbach de 0.8315.
Para la parte cualitativa se les pedirá a los progenitores y los menores con capacidad de expresarse que expliquen que les ha aportado y qué han aprendido en el taller. Para ello, se harán entrevistas grabadas en audio. Se espera realizar al menos 2 entrevistas a progenitores y 2 a menores después de cada taller que se imparta, esperando alcanzar el criterio de saturación.
El guion para la recogida de información se realizará ad hoc adaptándolo al contenido de cada taller.
Variables
– Características sociodemográficas: edad del menor y de los progenitores, sexo del menor y de los progenitores, lugar de residencia, nivel educativo y profesión de los progenitores, composición familiar, comorbilidades del menor.
– Variables relacionadas con el ingreso hospitalario: días de hospitalización, tipo de servicio de hospitalización por los que haya pasado (planta hospitalaria, UCI, cuidados intermedios…), pruebas realizadas.
De estas variables, las que se puedan se recogerán de la historia clínica
– Satisfacción: variable cuantitativa/cualitativa valorada mediante un cuestionario ad hoc.
– Ansiedad: variable cuantitativa valorada mediante el cuestionario STAIC en los menores y el cuestionario IDARE en los progenitores.
– Dolor: variable cuantitativa valorada mediante las escalas FLACC y EVA en los menores.
Análisis de Datos.
En relación con la descripción de la muestra, los datos categóricos se expresarán como frecuencias y porcentajes, los datos continuos se informarán como medias ± DE para datos y medianas distribuidos normalmente y rango intercuartílico (RIQ) para datos no distribuidos normalmente, para contrastar la normalidad se utilizará test de Kolmogórov-Smirnov.
Para las comparaciones de las puntuaciones medias de las escalas de ansiedad entre progenitores y menores a los que se les ha aplicado el programa, se utilizará la prueba t-test para muestras independientes o su alternativa no paramétrica test de Mann-Whitney.
Las variables categóricas se compararán mediante la prueba de chi-cuadrado o el test exacto de Fisher cuando no se cumplan las condiciones de aplicabilidad. Se utilizará la regresión lineal múltiple o de regresión logística (según corresponda) para ajustar los posibles factores de confusión (p <0.05). Los análisis se realizarán con el software estadístico R. Los valores de p <0,05 se considerarán estadísticamente significativo. Para conocer que les ha aportado el taller se hará un análisis de las entrevistas de contenido sumativo donde se recogerán los aspectos positivos, como de mejora que han encontrado tanto menores como progenitores. En él se combina la creación de categorías mediante dos enfoques, la aplicación deductiva de categorías, donde se crearán las categorías principales derivadas de la pregunta de investigación y del marco teórico de referencia, y la formación inductiva de categorías, donde se identificarán categorías emergentes derivadas de la lectura detallada y repetida de los textos transcritos. Para garantizar el rigor de metodológico y aumentar la fiabilidad, dos investigadores codificarán de forma independiente las transcripciones. Por último, las categorías, sus definiciones y los textos asignados a cada una de ellas se triangularán con los demás miembros del equipo. Todos estos análisis fueron analizados con el software NVIVO.
Ya que la infraestructura necesaria para la realización de los talleres es mínima, no hubo que realizar adaptaciones en el ambiente, pudiendo realizar el estudio en la misma planta, en la sala de recepción de pacientes o incluso en las propias instalaciones del hospital permitiendo mayores beneficios ya que al tener la posibilidad de movilidad por todo el entorno hospitalario la distracción activa podría llevarse a cabo de forma más adecuada.
Se pedirá la aprobación de Comité de Ética de Andalucía. Se tendrá́ en cuenta el consentimiento expreso del participante, según los establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica; y para ello se le proporcionará a los progenitores la información necesaria donde quedan detallados los objetivos del estudio.
Además, se les informará tanto de manera oral como por escrito de que la participación es totalmente voluntaria y anónima, ya que no se incluye ningún dato personal identificativo. Por tanto, se garantiza la intimidad personal y confidencialidad de los datos personales según lo establecido en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
Respecto al efecto sobre la ansiedad reportada (ENTREVISTA),Los resultados señalaron que la ansiedad en ambos fue mayor durante la hospitalización sin actividades de entretenimiento(M = 2.50; DT = 1.51) que durante la post- intervención y participación en el programa.
En cuanto al dolor promedio disminuyó en un 74% aproximadamente , lo que sugiere es que el taller tuvo un efecto importante en disminuir el dolor percibido.
- Antes del taller: media =2,83. Desviación estándar =1,32
– Después del taller: media=0,73. Desviación estándar =1,06
– Reducción Promedia: 2,10 puntos en la escala EVA (0-10puntos ).
Antes del taller había mayor variabilidad en los niveles del dolor y después de la realización de los mismos los valores disminuyen.
– Antes del taller : la mayoría de los niños estaban en dolor moderado(>3-4), algunos tenían valores más altos (5-6) y muy pocos reportaban valor 0.
– Después del taller : gran parte de los niños manifestaron dolor 0-1, algunos otros quedaron entre valores < 3 y lo más interesante es que desaparecen valores altos de dolor.
Los análisis realizados muestran una disminución significativa de los niveles del dolor y la ansiedad tras la intervención. El promedio de dolor se redujo de 2,83 a 0,73 en la escala EVA . Además ,la distribución de los niveles de dolor se desplazó hacia valores más bajos , con un aumento considerable de niños que reportaron ausencia del dolor y la ansiedad reportada después de los talleres.
Los resultados obtenidos en este estudio sugieren que la implementación de talleres de entretenimiento puede constituir una estrategia eficaz para la reducción del dolor percibido y los niveles de ansiedad en población pediátrica. Estos hallazgos son consistentes con investigaciones previas que señalan que las intervenciones basadas en el juego, el arte y otras actividades recreativas favorecen la distracción cognitiva y emocional del niño frente a estímulos potencialmente estresantes o dolorosos.
Desde una perspectiva psicológica, el entretenimiento actúa como un mecanismo de distracción, permitiendo que la atención del niño se desplace del estímulo doloroso hacia una actividad lúdica y placentera. Este proceso está relacionado con la teoría del control de la compuerta del dolor, según la cual los estímulos sensoriales y emocionales pueden modular la percepción del dolor. En este sentido, actividades como juegos, manualidades, música o narración de cuentos contribuyen a disminuir la focalización en el procedimiento médico o la situación hospitalaria.
Asimismo, los talleres de entretenimiento parecen influir positivamente en la reducción de la ansiedad anticipatoria, frecuente en entornos clínicos pediátricos. La participación en actividades estructuradas genera un ambiente más familiar y seguro para el niño, favoreciendo la sensación de control y disminuyendo el miedo asociado a procedimientos médicos.
Otro aspecto relevante es el impacto positivo que estas actividades pueden tener en la Humanización de la atención sanitaria. La incorporación de espacios lúdicos dentro del entorno hospitalario no solo beneficia a los pacientes pediátricos, sino que también mejora la interacción entre el personal sanitario, los niños y sus familias, contribuyendo a una experiencia hospitalaria menos traumática.
No obstante, es importante considerar algunas limitaciones. En primer lugar, la eficacia de los talleres puede variar según factores como la edad del niño, el tipo de actividad realizada, la duración de la intervención o el contexto clínico.
También debe tenerse en cuenta que estas intervenciones suelen funcionar mejor como complemento a otras estrategias de manejo del dolor y la ansiedad, y no como sustituto de tratamientos médicos o psicológicos establecidos.
Igualmente , estas intervenciones contribuyen a mejorar la experiencia del niño durante su estancia en entornos clínicos, promoviendo un ambiente más cercano, seguro y adaptado a sus necesidades emocionales y psicológicas. El juego y el entretenimiento no solo actúan como herramientas de distracción, sino que también facilitan la expresión de emociones, la interacción social y la adaptación al entorno hospitalario.
Por otro lado, se destaca que los talleres de entretenimiento representan una estrategia no farmacológica complementaria, que puede integrarse con otras medidas de manejo del dolor y la ansiedad en la población pediátrica. Su implementación es relativamente sencilla, flexible y puede adaptarse a diferentes edades, contextos y recursos disponibles.
En conclusión, los talleres de entretenimiento representan una intervención no farmacológica prometedora para la reducción del dolor y la ansiedad en niños, especialmente en contextos hospitalarios y contribuye significativamente a humanizar los cuidados sanitarios, mejorar el bienestar emocional de los niños y favorecer una mejor gestión del dolor y la ansiedad durante los procesos de atención médica. Su carácter lúdico, accesible y adaptable los convierte en una herramienta valiosa dentro de los enfoques integrales de atención pediátrica.
Esta iniciativa tiene el propósito de aprovechar todos los recursos disponibles y accesibles dentro del entorno socio-sanitario y así disminuir la respuesta negativa de dolor y ansiedad inherentes a los ambientes hospitalarios, así como generar emociones positivas e incluso prevenir estos miedos desarrollados o posible desarrollo.
Por último, podría aumentarse la eficacia de los mismos, mediante la participación y aprendizaje .
Esto lleva las posibilidades más allá de un mero entretenimiento pasivo, y en procedimientos médicos que permitan la actividad de forma activa y global.