Fase de Estructura: Normalización de procesos (PNTs) y digitalización de indicadores de calidad en la historia clínica electrónica.
Fase de Intervención: Creación de materiales de educación para la salud (Guía de Pacientes) y canales de comunicación directa.
Fase de Innovación: Implementación de monitorización proactiva y fortalecimiento del enlace con Atención Primaria para garantizar la seguridad tras el alta.
Prehabilitación: Entrenamiento físico, nutricional y emocional guiado por enfermería.
Escucha Activa: Integración de los miedos y expectativas del paciente en el plan de cuidados individualizado.
Preoperatorio: Consultas de optimización prehabilitación física, soporte nutricional y apoyo emocional.
Hospitalización: Liderazgo en protocolos de higiene del sueño, control proactivo del dolor y movilización precoz en las primeras 24 horas.
Post-hospitalización: Seguimiento telefónico a los 30 días y disponibilidad de consulta ágil para evitar el «vacío» asistencial tras el alta.
El despliegue operativo se articula a través de las siguientes dimensiones:
Alcance Clínico: Atendemos de forma personalizada a pacientes de las unidades de Cirugía Coloproctológica, Esofagogástrica, Hepática, Oncoginecología, Urología Mayor y Osteosarcomas.
Interdisciplinariedad Real: Para que el despliegue sea efectivo, hemos constituido un grupo de trabajo donde las enfermeras colaboramos estrechamente con anestesiólogos, cirujanos, endocrinólogos, rehabilitadores, psico-oncólogos y equipos de atención domiciliaria
Continuidad Transversal: El despliegue físico del programa se apoya en la figura de la enfermera de referencia, quien acompaña al paciente desde la lista de espera, durante su estancia en quirófano y hospitalización, hasta su seguimiento telefónico a los 30 días del alta
Conexión con la Comunidad: Un eje fundamental de nuestro despliegue es la corresponsabilidad con Atención Primaria. A través de la historia clínica compartida y el informe de continuidad de cuidados, aseguramos que el médico y la enfermera de familia participen activamente en la recuperación funcional del paciente en su entorno habitual.
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Este despliegue integral nos permite asegurar que, a pesar del alto volumen de actividad (más de 2.100 citas de enfermería anuales), cada paciente reciba una atención digna, segura y profundamente humanizada
Satisfacción Global (PREMs): Evolución positiva del 98,26% (2023) al 99,59% (2025).
Calidad de Vida (PROMs): El 51% de los pacientes reportan una mejoría significativa en su escala visual de salud (EVA) al mes de la intervención respecto a su estado basal. El análisis de los datos brutos de 2024 y 2025 revela recuperaciones funcionales de alto impacto, con pacientes que partían de niveles de calidad de vida muy bajos (2 o 3 en la escala EVA) y han alcanzado niveles de 9 o 10 en tan solo 30 días
Se realizan cuestionarios anónimos al alta hospitalaria para medir la percepción real del paciente sobre el trato recibido y la efectividad del acompañamiento.
Garantía de Calidad: Proyecto certificado bajo la norma ISO 9001:2015.
Prehabilitación Multimodal: Cambio de paradigma donde el paciente deja de ser sujeto pasivo para entrenar su propia recuperación.
Digitalización del Cuidado: Uso de códigos QR para acceso inmediato a videoteques de ejercicios y el programa PRIME de monitorización domiciliaria, que extiende el cuidado enfermero más allá de las paredes del hospital.
Figura de la Enfermera Referente: Rompe el modelo jerárquico tradicional para crear una estructura de cuidados circular y coordinada.