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Complejo Hospitalario Universitario
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Complejo Hospitalario Universitario Área II de Salud Cartagena
Enrique Conesa Segura, Francisco Rodríguez Jiménez, María Modesta Cegarra García, María Teresa García García, Juan Salinas Ramos, Antonio Martínez Francés, María del Carmen Rodríguez Pacheco, Antía López Muñoz, Marta Romera Martínez,
Resumen ejecutivo
Esta unidad nace de los retos actuales que plantean los pacientes oncológicos. Desde la experiencia personal y profesional de nuestros miembros, percibimos que las personas con procesos oncológicos o hematológicos presentaban necesidades que sus tratamientos no solo no suplían, sino que agravaban. La degradación de su condición física y social, derivada de la enfermedad y de la intensidad del tratamiento, es un problema de extrema importancia en nuestro sistema de salud.
Durante los tratamientos, estas personas suelen presentar una sarcopenia de hasta un 30%, lo que deriva en una mayor toxicidad y en ingresos más frecuentes y duraderos. Esto provoca un aumento exponencial del sedentarismo y agrava seriamente el sufrimiento del paciente, quien entra en una espiral de difícil solución.
Respaldados por la amplia literatura científica sobre el ejercicio de fuerza en población oncológica, pusimos en marcha la primera Unidad de Ejercicio Físico Oncológico (UEFO) intrahospitalaria de todo el Sistema Nacional de Salud. Es pionera en su naturaleza y metodología, situando al paciente y sus necesidades en el centro de la ecuación.
La unidad está dirigida y gestionada por fisioterapeutas, quienes realizan tanto las labores administrativas como la creación y ejecución de los programas de entrenamiento.
El ahorro de tiempo para pacientes y profesionales se logra mediante la derivación directa desde cualquier especialidad médica a la agenda de la UEFO en cualquier etapa de la enfermedad: diagnóstico, tratamiento neoadyuvante, adyuvante, preoperatorio o postoperatorio. Lo primordial es que el paciente acuda a nuestra unidad con la mayor brevedad posible. Una vez recibida la interconsulta, el paciente es evaluado por uno de los dos fisioterapeutas asignados permanentemente a la unidad. En este primer encuentro, además de la evaluación, se explica el programa, se ofrecen consejos y se planifica el entrenamiento de forma individualizada; aunque las sesiones son grupales, la programación se adapta a las necesidades de cada persona. El horario se acuerda en consenso con el paciente, siendo la tarde la opción preferida por la gran mayoría.
Como no podía ser de otra manera, esta unidad nace con una triple vocación: asistencial, investigadora y docente. Nuestro equipo participa en jornadas y congresos para visibilizar las necesidades de los pacientes y nuestra respuesta desde el centro. Asimismo, tutorizamos a alumnos universitarios y recopilamos datos para futuras publicaciones científicas.
El camino es arduo debido a los escasos medios y la alta presión asistencial, pero es igualmente apasionante. Solo vemos un camino posible: crecer junto a nuestros pacientes.
Durante los tratamientos, estas personas suelen presentar una sarcopenia de hasta un 30%, lo que deriva en una mayor toxicidad y en ingresos más frecuentes y duraderos. Esto provoca un aumento exponencial del sedentarismo y agrava seriamente el sufrimiento del paciente, quien entra en una espiral de difícil solución.
Respaldados por la amplia literatura científica sobre el ejercicio de fuerza en población oncológica, pusimos en marcha la primera Unidad de Ejercicio Físico Oncológico (UEFO) intrahospitalaria de todo el Sistema Nacional de Salud. Es pionera en su naturaleza y metodología, situando al paciente y sus necesidades en el centro de la ecuación.
La unidad está dirigida y gestionada por fisioterapeutas, quienes realizan tanto las labores administrativas como la creación y ejecución de los programas de entrenamiento.
El ahorro de tiempo para pacientes y profesionales se logra mediante la derivación directa desde cualquier especialidad médica a la agenda de la UEFO en cualquier etapa de la enfermedad: diagnóstico, tratamiento neoadyuvante, adyuvante, preoperatorio o postoperatorio. Lo primordial es que el paciente acuda a nuestra unidad con la mayor brevedad posible. Una vez recibida la interconsulta, el paciente es evaluado por uno de los dos fisioterapeutas asignados permanentemente a la unidad. En este primer encuentro, además de la evaluación, se explica el programa, se ofrecen consejos y se planifica el entrenamiento de forma individualizada; aunque las sesiones son grupales, la programación se adapta a las necesidades de cada persona. El horario se acuerda en consenso con el paciente, siendo la tarde la opción preferida por la gran mayoría.
Como no podía ser de otra manera, esta unidad nace con una triple vocación: asistencial, investigadora y docente. Nuestro equipo participa en jornadas y congresos para visibilizar las necesidades de los pacientes y nuestra respuesta desde el centro. Asimismo, tutorizamos a alumnos universitarios y recopilamos datos para futuras publicaciones científicas.
El camino es arduo debido a los escasos medios y la alta presión asistencial, pero es igualmente apasionante. Solo vemos un camino posible: crecer junto a nuestros pacientes.
JUSTIFICACIÓN
EVIDENCIA CIENTÍFICA Y RECOMENDACIONES DE GUÍAS CLÍNICAS
Recomendaciones de Sociedades Científicas Internacionales
La American Society of Clinical Oncology (ASCO) recomienda con fuerza de evidencia fuerte que los proveedores de oncología deben recomendar ejercicio aeróbico y de fuerza durante el tratamiento activo con intención curativa para mitigar los efectos secundarios del tratamiento oncológico. Esta recomendación se basa en evidencia que demuestra que las intervenciones de ejercicio reducen la fatiga, preservan la capacidad cardiorrespiratoria, el funcionamiento físico y la fuerza, y mejoran la calidad de vida.
La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) establece que los supervivientes de cáncer deben participar en 2-3 sesiones por semana de entrenamiento de fuerza/resistencia que incluyan los principales grupos musculares, y que la prehabilitación oncológica es apropiada para muchos sobrevivientes recién diagnosticados.
El American College of Sports Medicine (ACSM) concluye que el ejercicio de intensidad moderada aeróbico durante un mínimo de tres sesiones por semana y entrenamiento de resistencia dos veces por semana son enfoques efectivos para reducir la fatiga relacionada con el cáncer.
Beneficios Clínicos Demostrados
Reducción de Fatiga Relacionada con el Cáncer
Meta-análisis de 74 estudios con 5,174 pacientes reportan que el ejercicio durante el tratamiento oncológico proporciona una reducción moderada de la fatiga (diferencia de medias estandarizada -0.52; IC 95%, -0.70 a -0.34). Una revisión Cochrane de 2024 demostró efectos beneficiosos probables en la fatiga a corto plazo (diferencia de medias 3.90 en escala FACIT-Fatigue; IC 95% 1.30 a 6.51; evidencia de certeza moderada).
Mejora de la Calidad de Vida
El ejercicio aeróbico y/o de fuerza durante el tratamiento oncológico demuestra mejoras estadísticamente significativas en la calidad de vida autorreportada (diferencia de medias estandarizada 0.22; IC 95%, 0.13 a 0.32). Una revisión sistemática de 2026 encontró que la calidad de vida mejoró en 12 de 13 ensayos.
Preservación de la Función Física y Fuerza Muscular
Una revisión sistemática de 102 estudios demostró que el ejercicio de fuerza tuvo efectos positivos en la masa muscular (67-100% de estudios) y fuerza muscular (61-68% de estudios).
Reducción de Eventos Adversos del Tratamiento
Evidencia de certeza moderada a alta respalda que el ejercicio mitiga significativamente eventos adversos asociados con el cáncer y sus tratamientos, incluyendo toxicidad cardíaca, neuropatía periférica inducida por quimioterapia, deterioro cognitivo y disnea.
Beneficios en Supervivencia
Un ensayo clínico fase 3 publicado en New England Journal of Medicine en 2025 demostró que un programa de ejercicio estructurado de 3 años iniciado después de quimioterapia adyuvante para cáncer de colon resultó en supervivencia libre de enfermedad significativamente más prolongada (hazard ratio 0.72; IC 95% 0.55 a 0.94; P=0.02) y mayor supervivencia global (hazard ratio 0.63; IC 95% 0.43 a 0.94).
Seguridad del Ejercicio en Pacientes Oncológicos
La frecuencia de eventos adversos con ejercicio durante el tratamiento es baja. En un meta-análisis de 14 estudios con 670 pacientes, se reportaron solo 11 eventos adversos relacionados con el ejercicio. Un ensayo clínico piloto reportó adherencia del 93% con solo tres eventos adversos menores.
Las guías NCCN proporcionan algoritmos detallados para la evaluación de riesgo de eventos adversos inducidos por actividad física, con recomendaciones específicas para poblaciones especiales.
Costo-Efectividad
Una revisión sistemática de 2023 encontró que las intervenciones de ejercicio fueron costo-efectivas en 5 de 10 (50%) evaluaciones basadas en ensayos y en 5 de 6 (83%) evaluaciones basadas en modelos.
Un análisis de costo-utilidad del ensayo PREFERABLE-EFFECT demostró que el ejercicio supervisado es probablemente costo-efectivo cuando se supervisa individualmente (probabilidad 62-76%) e incluso dominante cuando se basa en grupos (probabilidad 91-92%), con mayores ahorros en costos hospitalarios.
ESPECIFICACIONES DE LA UNIDAD PROPUESTA
Características del Programa
-Frecuencia: 2-3 sesiones por semana, alineado con las recomendaciones de ASCO, NCCN y ACSM.
-Horario: Sesiones vespertinas para facilitar el acceso de pacientes ambulatorios.
-Tipo de ejercicio: Entrenamiento de fuerza que incluya los principales grupos musculares, con posibilidad de combinación con ejercicio aeróbico.
-Intensidad: Moderada, con prescripción individualizada basada en 2-3 series de 10-15 repeticiones por serie, con período de descanso de 2-3 minutos entre series.
-Supervisión: Programas supervisados por fisioterapeutas con formación especializada en trabajo con pacientes oncológicos.
Evaluación y Estratificación de Riesgo
Implementación de evaluación clínica preparticipación y reevaluaciones periódicas basadas en la historia individual de cáncer y tratamiento. Las guías NCCN proporcionan algoritmos específicos para evaluación de riesgo, consideraciones para poblaciones especiales, e implementación de recomendaciones.
Aspectos psicosociales específicos.
Los programas de ejercicio supervisado en grupo proporcionan beneficios que van más allá de las adaptaciones físicas. Estudios que compararon entrenamiento de resistencia supervisado en grupo versus intervenciones de relajación también grupales demostraron que los efectos del ejercicio de fuerza sobre la fatiga y calidad de vida superan los beneficios psicosociales inherentes a las intervenciones grupales supervisadas, lo que indica que el beneficio clínico global del ejercicio de resistencia comparado con el cuidado habitual es aún mayor.
Dimensión Humanística – Perspectiva de los Pacientes:
Un estudio cualitativo mediante mapeo conceptual que exploró las perspectivas de 60 pacientes oncológicos participantes en programas de ejercicio supervisado identificó seis dimensiones clave de cómo el ejercicio mejora su calidad de vida:
1.Atención personalizada (valorada como la más importante).
2.Supervisión por fisioterapeuta especializado.
3.Ambiente social – conexión con otros pacientes en situaciones similares.
4.Autoconcepto – mejora de la autopercepción y autoestima.
5.Afrontamiento – mejores estrategias de manejo de la enfermedad.
6.Aptitud física y salud.
Beneficios en Salud Mental:
El ejercicio supervisado en grupo ha demostrado mejoras significativas en:
•Función social (p < 0.05). •Reducción de ansiedad y depresión (diferencia de medias estandarizada -0.22 para ansiedad y -0.24 para depresión en pacientes con cáncer de mama). •Función emocional (p = 0.003). •Mejora del sueño (insomnio p < 0.05). CONCLUSIONES La creación de una Unidad de Ejercicio Físico de Fuerza para pacientes oncológicos está fuertemente respaldada por: 1.Recomendaciones de guías clínicas de nivel 1: ASCO (recomendación fuerte), NCCN (categoría 1), American Cancer Society, y American College of Sports Medicine. 2. Evidencia científica robusta: Múltiples meta-análisis y revisiones sistemáticas demuestran beneficios en fatiga, calidad de vida, función física, fuerza muscular y reducción de eventos adversos. 3. Perfil de seguridad favorable: Baja frecuencia de eventos adversos cuando se implementan programas supervisados con evaluación de riesgo apropiada. 4.Costo-efectividad demostrada: Las intervenciones de ejercicio son costo-efectivas en diversos tipos de cáncer, con potencial de reducción de costos hospitalarios. 5. Impacto en supervivencia: Evidencia de nivel 1 demuestra mejora en supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global. La implementación de esta unidad representa una intervención basada en evidencia que debe incorporarse como parte estándar del tratamiento oncológico, con potencial de mejorar significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes, mientras se optimiza la utilización de recursos del sistema de salud. References 1. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline. Ligibel JA, Bohlke K, May AM, et al. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 2022;40(22):2491-2507. doi:10.1200/JCO.22.00687. 2. Survivorship. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2026-02-02. 3. American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guideline for Cancer Survivors. Rock CL, Thomson CA, Sullivan KR, et al. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2022;72(3):230-262. doi:10.3322/caac.21719. 4. Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer: ASCO-Society for Integrative Oncology Guideline Update. Bower JE, Lacchetti C, Alici Y, et al. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 2024;42(20):2456-2487. doi:10.1200/JCO.24.00541. 5. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement From International Multidisciplinary Roundtable. Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, et al. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2019;51(11):2375-2390. doi:10.1249/MSS.0000000000002116. 6. Resistance Training for Fatigue in People With Cancer. Ernst M, Wagner C, Oeser A, et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;11:CD015518. doi:10.1002/14651858.CD015518. 7. The Effects of Aerobic and Resistance Training Across Eight Cancer Types: A Systematic Review. Oppong I, Naemi R, Gossett RT. Supportive Care in Cancer : Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. 2026;34(2):149. doi:10.1007/s00520-026-10363-0. 8. Resistance Exercise and Skeletal Muscle-Related Outcomes in Patients With Cancer: A Systematic Review. Kang DW, Dawson JK, Barnes O, et al. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2024;56(9):1747-1758. doi:10.1249/MSS.0000000000003452. 9. Impact of Exercise on Health Outcomes in People With Cancer: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses of Randomised Controlled Trials. Bai XL, Li Y, Feng ZF, et al. British Journal of Sports Medicine. 2025;59(14):1010-1020. doi:10.1136/bjsports-2024-109392. 10. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. Courneya KS, Vardy JL, O'Callaghan CJ, et al. The New England Journal of Medicine. 2025;393(1):13-25. doi:10.1056/NEJMoa2502760. 11. Safety and feasibility of a randomized controlled trial testing a personalized exercise program in patients with cancer: The CHOiCE trial. Pilotto S, Scrivano F, Borsati A, et al. Journal of Clinical Oncology. 2023;41(Suppl 16):e24045. doi:10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.e24045.* 12. Economic Evaluation of Exercise Interventions for Individuals With Cancer: A Systematic Review. Wang Y, McCarthy AL, Hayes SC, et al. Preventive Medicine. 2023;172:107491. doi:10.1016/j.ypmed.2023.107491. 13. Cost-utility analysis of a supervised exercise program for patients with metastatic breast cancer in the PREFERABLE-EFFECT randomized controlled trial (RCT). Hiensch A, Schouten A, Monninkhof E, et al. Journal of Clinical Oncology. 2024;42(Suppl 16):11121. doi:10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.11121.* 14. Medical and Cardiac Risk Stratification and Exercise Prescription in Persons With Cancer. Knowlton SE, Cristian A, Orada R, Sokolof J. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2024;103(3S Suppl 1):S16-S22. doi:10.1097/PHM.0000000000002381. 15 Randomized, Controlled Trial of Resistance Training in Breast Cancer Patients Receiving Adjuvant Radiotherapy: Results on Cancer-Related Fatigue and Quality of Life. Annals of Oncology : Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 2014. Steindorf K, Schmidt ME, Klassen O, et al. 16 Effects of Resistance Exercise on Fatigue and Quality of Life in Breast Cancer Patients Undergoing Adjuvant Chemotherapy: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Cancer. 2015. Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, et al. 17 How Does a Supervised Exercise Program Improve Quality of Life in Patients With Cancer? A Concept Mapping Study Examining Patients' Perspectives. The Oncologist. 2019. Sweegers MG, Buffart LM, van Veldhuizen WM, et al.
Recomendaciones de Sociedades Científicas Internacionales
La American Society of Clinical Oncology (ASCO) recomienda con fuerza de evidencia fuerte que los proveedores de oncología deben recomendar ejercicio aeróbico y de fuerza durante el tratamiento activo con intención curativa para mitigar los efectos secundarios del tratamiento oncológico. Esta recomendación se basa en evidencia que demuestra que las intervenciones de ejercicio reducen la fatiga, preservan la capacidad cardiorrespiratoria, el funcionamiento físico y la fuerza, y mejoran la calidad de vida.
La National Comprehensive Cancer Network (NCCN) establece que los supervivientes de cáncer deben participar en 2-3 sesiones por semana de entrenamiento de fuerza/resistencia que incluyan los principales grupos musculares, y que la prehabilitación oncológica es apropiada para muchos sobrevivientes recién diagnosticados.
El American College of Sports Medicine (ACSM) concluye que el ejercicio de intensidad moderada aeróbico durante un mínimo de tres sesiones por semana y entrenamiento de resistencia dos veces por semana son enfoques efectivos para reducir la fatiga relacionada con el cáncer.
Beneficios Clínicos Demostrados
Reducción de Fatiga Relacionada con el Cáncer
Meta-análisis de 74 estudios con 5,174 pacientes reportan que el ejercicio durante el tratamiento oncológico proporciona una reducción moderada de la fatiga (diferencia de medias estandarizada -0.52; IC 95%, -0.70 a -0.34). Una revisión Cochrane de 2024 demostró efectos beneficiosos probables en la fatiga a corto plazo (diferencia de medias 3.90 en escala FACIT-Fatigue; IC 95% 1.30 a 6.51; evidencia de certeza moderada).
Mejora de la Calidad de Vida
El ejercicio aeróbico y/o de fuerza durante el tratamiento oncológico demuestra mejoras estadísticamente significativas en la calidad de vida autorreportada (diferencia de medias estandarizada 0.22; IC 95%, 0.13 a 0.32). Una revisión sistemática de 2026 encontró que la calidad de vida mejoró en 12 de 13 ensayos.
Preservación de la Función Física y Fuerza Muscular
Una revisión sistemática de 102 estudios demostró que el ejercicio de fuerza tuvo efectos positivos en la masa muscular (67-100% de estudios) y fuerza muscular (61-68% de estudios).
Reducción de Eventos Adversos del Tratamiento
Evidencia de certeza moderada a alta respalda que el ejercicio mitiga significativamente eventos adversos asociados con el cáncer y sus tratamientos, incluyendo toxicidad cardíaca, neuropatía periférica inducida por quimioterapia, deterioro cognitivo y disnea.
Beneficios en Supervivencia
Un ensayo clínico fase 3 publicado en New England Journal of Medicine en 2025 demostró que un programa de ejercicio estructurado de 3 años iniciado después de quimioterapia adyuvante para cáncer de colon resultó en supervivencia libre de enfermedad significativamente más prolongada (hazard ratio 0.72; IC 95% 0.55 a 0.94; P=0.02) y mayor supervivencia global (hazard ratio 0.63; IC 95% 0.43 a 0.94).
Seguridad del Ejercicio en Pacientes Oncológicos
La frecuencia de eventos adversos con ejercicio durante el tratamiento es baja. En un meta-análisis de 14 estudios con 670 pacientes, se reportaron solo 11 eventos adversos relacionados con el ejercicio. Un ensayo clínico piloto reportó adherencia del 93% con solo tres eventos adversos menores.
Las guías NCCN proporcionan algoritmos detallados para la evaluación de riesgo de eventos adversos inducidos por actividad física, con recomendaciones específicas para poblaciones especiales.
Costo-Efectividad
Una revisión sistemática de 2023 encontró que las intervenciones de ejercicio fueron costo-efectivas en 5 de 10 (50%) evaluaciones basadas en ensayos y en 5 de 6 (83%) evaluaciones basadas en modelos.
Un análisis de costo-utilidad del ensayo PREFERABLE-EFFECT demostró que el ejercicio supervisado es probablemente costo-efectivo cuando se supervisa individualmente (probabilidad 62-76%) e incluso dominante cuando se basa en grupos (probabilidad 91-92%), con mayores ahorros en costos hospitalarios.
ESPECIFICACIONES DE LA UNIDAD PROPUESTA
Características del Programa
-Frecuencia: 2-3 sesiones por semana, alineado con las recomendaciones de ASCO, NCCN y ACSM.
-Horario: Sesiones vespertinas para facilitar el acceso de pacientes ambulatorios.
-Tipo de ejercicio: Entrenamiento de fuerza que incluya los principales grupos musculares, con posibilidad de combinación con ejercicio aeróbico.
-Intensidad: Moderada, con prescripción individualizada basada en 2-3 series de 10-15 repeticiones por serie, con período de descanso de 2-3 minutos entre series.
-Supervisión: Programas supervisados por fisioterapeutas con formación especializada en trabajo con pacientes oncológicos.
Evaluación y Estratificación de Riesgo
Implementación de evaluación clínica preparticipación y reevaluaciones periódicas basadas en la historia individual de cáncer y tratamiento. Las guías NCCN proporcionan algoritmos específicos para evaluación de riesgo, consideraciones para poblaciones especiales, e implementación de recomendaciones.
Aspectos psicosociales específicos.
Los programas de ejercicio supervisado en grupo proporcionan beneficios que van más allá de las adaptaciones físicas. Estudios que compararon entrenamiento de resistencia supervisado en grupo versus intervenciones de relajación también grupales demostraron que los efectos del ejercicio de fuerza sobre la fatiga y calidad de vida superan los beneficios psicosociales inherentes a las intervenciones grupales supervisadas, lo que indica que el beneficio clínico global del ejercicio de resistencia comparado con el cuidado habitual es aún mayor.
Dimensión Humanística – Perspectiva de los Pacientes:
Un estudio cualitativo mediante mapeo conceptual que exploró las perspectivas de 60 pacientes oncológicos participantes en programas de ejercicio supervisado identificó seis dimensiones clave de cómo el ejercicio mejora su calidad de vida:
1.Atención personalizada (valorada como la más importante).
2.Supervisión por fisioterapeuta especializado.
3.Ambiente social – conexión con otros pacientes en situaciones similares.
4.Autoconcepto – mejora de la autopercepción y autoestima.
5.Afrontamiento – mejores estrategias de manejo de la enfermedad.
6.Aptitud física y salud.
Beneficios en Salud Mental:
El ejercicio supervisado en grupo ha demostrado mejoras significativas en:
•Función social (p < 0.05). •Reducción de ansiedad y depresión (diferencia de medias estandarizada -0.22 para ansiedad y -0.24 para depresión en pacientes con cáncer de mama). •Función emocional (p = 0.003). •Mejora del sueño (insomnio p < 0.05). CONCLUSIONES La creación de una Unidad de Ejercicio Físico de Fuerza para pacientes oncológicos está fuertemente respaldada por: 1.Recomendaciones de guías clínicas de nivel 1: ASCO (recomendación fuerte), NCCN (categoría 1), American Cancer Society, y American College of Sports Medicine. 2. Evidencia científica robusta: Múltiples meta-análisis y revisiones sistemáticas demuestran beneficios en fatiga, calidad de vida, función física, fuerza muscular y reducción de eventos adversos. 3. Perfil de seguridad favorable: Baja frecuencia de eventos adversos cuando se implementan programas supervisados con evaluación de riesgo apropiada. 4.Costo-efectividad demostrada: Las intervenciones de ejercicio son costo-efectivas en diversos tipos de cáncer, con potencial de reducción de costos hospitalarios. 5. Impacto en supervivencia: Evidencia de nivel 1 demuestra mejora en supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global. La implementación de esta unidad representa una intervención basada en evidencia que debe incorporarse como parte estándar del tratamiento oncológico, con potencial de mejorar significativamente los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes, mientras se optimiza la utilización de recursos del sistema de salud. References 1. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline. Ligibel JA, Bohlke K, May AM, et al. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 2022;40(22):2491-2507. doi:10.1200/JCO.22.00687. 2. Survivorship. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2026-02-02. 3. American Cancer Society Nutrition and Physical Activity Guideline for Cancer Survivors. Rock CL, Thomson CA, Sullivan KR, et al. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2022;72(3):230-262. doi:10.3322/caac.21719. 4. Management of Fatigue in Adult Survivors of Cancer: ASCO-Society for Integrative Oncology Guideline Update. Bower JE, Lacchetti C, Alici Y, et al. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 2024;42(20):2456-2487. doi:10.1200/JCO.24.00541. 5. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement From International Multidisciplinary Roundtable. Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, et al. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2019;51(11):2375-2390. doi:10.1249/MSS.0000000000002116. 6. Resistance Training for Fatigue in People With Cancer. Ernst M, Wagner C, Oeser A, et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2024;11:CD015518. doi:10.1002/14651858.CD015518. 7. The Effects of Aerobic and Resistance Training Across Eight Cancer Types: A Systematic Review. Oppong I, Naemi R, Gossett RT. Supportive Care in Cancer : Official Journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. 2026;34(2):149. doi:10.1007/s00520-026-10363-0. 8. Resistance Exercise and Skeletal Muscle-Related Outcomes in Patients With Cancer: A Systematic Review. Kang DW, Dawson JK, Barnes O, et al. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2024;56(9):1747-1758. doi:10.1249/MSS.0000000000003452. 9. Impact of Exercise on Health Outcomes in People With Cancer: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses of Randomised Controlled Trials. Bai XL, Li Y, Feng ZF, et al. British Journal of Sports Medicine. 2025;59(14):1010-1020. doi:10.1136/bjsports-2024-109392. 10. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. Courneya KS, Vardy JL, O'Callaghan CJ, et al. The New England Journal of Medicine. 2025;393(1):13-25. doi:10.1056/NEJMoa2502760. 11. Safety and feasibility of a randomized controlled trial testing a personalized exercise program in patients with cancer: The CHOiCE trial. Pilotto S, Scrivano F, Borsati A, et al. Journal of Clinical Oncology. 2023;41(Suppl 16):e24045. doi:10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.e24045.* 12. Economic Evaluation of Exercise Interventions for Individuals With Cancer: A Systematic Review. Wang Y, McCarthy AL, Hayes SC, et al. Preventive Medicine. 2023;172:107491. doi:10.1016/j.ypmed.2023.107491. 13. Cost-utility analysis of a supervised exercise program for patients with metastatic breast cancer in the PREFERABLE-EFFECT randomized controlled trial (RCT). Hiensch A, Schouten A, Monninkhof E, et al. Journal of Clinical Oncology. 2024;42(Suppl 16):11121. doi:10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.11121.* 14. Medical and Cardiac Risk Stratification and Exercise Prescription in Persons With Cancer. Knowlton SE, Cristian A, Orada R, Sokolof J. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2024;103(3S Suppl 1):S16-S22. doi:10.1097/PHM.0000000000002381. 15 Randomized, Controlled Trial of Resistance Training in Breast Cancer Patients Receiving Adjuvant Radiotherapy: Results on Cancer-Related Fatigue and Quality of Life. Annals of Oncology : Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 2014. Steindorf K, Schmidt ME, Klassen O, et al. 16 Effects of Resistance Exercise on Fatigue and Quality of Life in Breast Cancer Patients Undergoing Adjuvant Chemotherapy: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Cancer. 2015. Schmidt ME, Wiskemann J, Armbrust P, et al. 17 How Does a Supervised Exercise Program Improve Quality of Life in Patients With Cancer? A Concept Mapping Study Examining Patients' Perspectives. The Oncologist. 2019. Sweegers MG, Buffart LM, van Veldhuizen WM, et al.
PLANIFICACIÓN Y/ O CRONOGRAMA
Personal Clínico:
•2 fisioterapeutas Clínicos: Responsables de la atención directa a pacientes, supervisión de sesiones de ejercicio, evaluación funcional y prescripción individualizada de ejercicio. Ambos con formación específica en ejercicio en pacientes oncológicos.
•1 fisioterapeuta Coordinador: Responsable de la gestión administrativa, coordinación con médicos especialistas, control de calidad, gestión de datos y supervisión del programa.
Personal asociado en investigación:
1 enfermera de enlace de investigación.
2 médicos especialistas.
Flujo de Derivación:
El médico especialista deriva directamente a la unidad mediante interconsulta formal, especificando:
•Diagnóstico oncológico y estadio.
•Tratamiento actual o planificado (quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia, cirugía).
•Comorbilidades relevantes.
•Situaciones especiales del paciente.
Cronograma:
En febrero de 2023 se realizó una amplia documentación científica por parte del personal asignado para la unidad. Ambos fisioterapeutas con amplia experiencia y con formación específica en la prescripción de ejercicio terapéutico.
En abril de 2023 se puso en marcha la unidad con el material básico de una sala de rehabilitación convencional.
El fisioterapeuta encargado de la gestión obtuvo una donación de material deportivo por parte de Rotary Club Cartagena. Material que llego a los 9 meses de abrir la unidad y ya con los dos fisioterapeutas instalados de manera permanente en la unidad.
Los primeros meses fueron una evaluación continua del funcionamiento de la unidad con gestión de numero de sesiones y tramos horarios que se podía ofrecer el ejercicio terapéutico, así como, la cantidad de pacientes por grupo de entrenamiento. Las interconsultas fueron en aumento durante todo el año 2024 hasta enero de 2025 que la unidad ya se encontraba a pleno funcionamiento.
•2 fisioterapeutas Clínicos: Responsables de la atención directa a pacientes, supervisión de sesiones de ejercicio, evaluación funcional y prescripción individualizada de ejercicio. Ambos con formación específica en ejercicio en pacientes oncológicos.
•1 fisioterapeuta Coordinador: Responsable de la gestión administrativa, coordinación con médicos especialistas, control de calidad, gestión de datos y supervisión del programa.
Personal asociado en investigación:
1 enfermera de enlace de investigación.
2 médicos especialistas.
Flujo de Derivación:
El médico especialista deriva directamente a la unidad mediante interconsulta formal, especificando:
•Diagnóstico oncológico y estadio.
•Tratamiento actual o planificado (quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, hormonoterapia, cirugía).
•Comorbilidades relevantes.
•Situaciones especiales del paciente.
Cronograma:
En febrero de 2023 se realizó una amplia documentación científica por parte del personal asignado para la unidad. Ambos fisioterapeutas con amplia experiencia y con formación específica en la prescripción de ejercicio terapéutico.
En abril de 2023 se puso en marcha la unidad con el material básico de una sala de rehabilitación convencional.
El fisioterapeuta encargado de la gestión obtuvo una donación de material deportivo por parte de Rotary Club Cartagena. Material que llego a los 9 meses de abrir la unidad y ya con los dos fisioterapeutas instalados de manera permanente en la unidad.
Los primeros meses fueron una evaluación continua del funcionamiento de la unidad con gestión de numero de sesiones y tramos horarios que se podía ofrecer el ejercicio terapéutico, así como, la cantidad de pacientes por grupo de entrenamiento. Las interconsultas fueron en aumento durante todo el año 2024 hasta enero de 2025 que la unidad ya se encontraba a pleno funcionamiento.
ENFOQUE
El objetivo es la mejoría de la situación clínica, física, y social de los pacientes.
DESARROLLO Y EJECUCIÓN
El paciente es informado de la existencia de la unidad por los médicos especialistas que los atienden. A los cuales se les facilita un tríptico para poder informar de la manera más eficiente posible a los pacientes.
Una vez se recibe la interconsulta se citan a los pacientes en la máxima brevedad. El tiempo de espera para la primera consulta es variable. Desde una a cinco semanas.
Se evalúa al paciente y se asigna a un grupo de entrenamiento de manera consensuada con el equipo de fisioterapeutas.
Cada paciente puede realizar 3 sesiones semanales en grupos de entre 5 y 12 pacientes. Acuden lunes, miércoles, viernes; o martes, jueves, viernes.
Las sesiones de lunes a jueves constan de un calentamiento de 10 minutos y cuerpo de tres ejercicios de fuerza, de 4 series de hasta 12-15 repeticiones y vuelta a la calma de 5-10 minutos.
Los viernes, la sesión es de entrenamiento funcional en grupos de hasta 16 pacientes por hora. Se accede a este entrenamiento tras al menos dos semanas de preparación previa en las sesiones de entrenamiento de fuerza, donde los pacientes aprende a realizar los ejercicios con la máxima seguridad.
La duración del programa es de al menos tres meses o 36 sesiones, las cuales son prorrogables en caso de:
Tratamiento largo y especialmente agresivo.
Situación física mejorable al final de su tratamiento. Se alarga su estancia hasta que la mejora sea suficiente para poder derivar al paciente a programas externos o al ámbito comunitario.
Participación del paciente en ensayos clínicos tanto internos como externos a nuestro centro.
Imposibilidad de acceder a programas externos ya sea por los exigentes criterios de inclusión de los programas extrahospitalarios o por otros motivos ajenos a la voluntad del paciente.
Una vez se recibe la interconsulta se citan a los pacientes en la máxima brevedad. El tiempo de espera para la primera consulta es variable. Desde una a cinco semanas.
Se evalúa al paciente y se asigna a un grupo de entrenamiento de manera consensuada con el equipo de fisioterapeutas.
Cada paciente puede realizar 3 sesiones semanales en grupos de entre 5 y 12 pacientes. Acuden lunes, miércoles, viernes; o martes, jueves, viernes.
Las sesiones de lunes a jueves constan de un calentamiento de 10 minutos y cuerpo de tres ejercicios de fuerza, de 4 series de hasta 12-15 repeticiones y vuelta a la calma de 5-10 minutos.
Los viernes, la sesión es de entrenamiento funcional en grupos de hasta 16 pacientes por hora. Se accede a este entrenamiento tras al menos dos semanas de preparación previa en las sesiones de entrenamiento de fuerza, donde los pacientes aprende a realizar los ejercicios con la máxima seguridad.
La duración del programa es de al menos tres meses o 36 sesiones, las cuales son prorrogables en caso de:
Tratamiento largo y especialmente agresivo.
Situación física mejorable al final de su tratamiento. Se alarga su estancia hasta que la mejora sea suficiente para poder derivar al paciente a programas externos o al ámbito comunitario.
Participación del paciente en ensayos clínicos tanto internos como externos a nuestro centro.
Imposibilidad de acceder a programas externos ya sea por los exigentes criterios de inclusión de los programas extrahospitalarios o por otros motivos ajenos a la voluntad del paciente.
DESPLIEGUE
Se hizo una propuesta de los posibles beneficiarios. Una lista de precauciones. Se ajustaron las contraindicaciones y se diseñó la primera consulta que realizan los fisioterapeutas de nuestra unidad.
Beneficiarios:
Paciente diagnosticado de cáncer en cualquiera de sus fases. Derivados por médicos especialistas (Oncología médica, oncología radioterápica, hematología, urología, ginecología, cirugía general, médico rehabilitador y otros).
Paciente con capacidad de realizar ejercicio físico supervisado de manera autónoma.
No afectado por criterios de exclusión.
Precauciones previas al programa y durante su ejecución:
Semáforo de Seguridad (Precauciones y Contraindicaciones)
🔴 NIVEL ROJO: Contraindicaciones Absolutas (STOP)
No iniciar sesión si presenta:
•Fiebre: ≥ 38°C o infección aguda.
•Cardiopatía: Disnea de reposo, dolor de pecho (reposo/esfuerzo), enfermedades cardiopulmonares no controladas.
•Neurología: Ataxia, desorientación, visión borrosa o conmoción reciente.
•Criterio Médico: Cualquier contraindicación estimada por el oncólogo responsable.
🟡 NIVEL AMARILLO: Precauciones Específicas (ADAPTAR)
Requiere ajuste de la intensidad o tipo de ejercicio:
SistemaAlertaAcción / Restricción
HematológicoHemoglobina < 10 g/dlEvitar actividad moderada/alta. Neutrófilos < 0,5 x 109 LHigiene extrema, evitar espacios concurridos. Plaquetas < 50 x 109 LSin contacto, sin riesgos de caída/herida. Músculo-esqueléticoMetástasis ósea / Caquexia / dolor de espalda o huesos largos.Evitar impactos y cargas axiales excesivas. Karnofsky < 60% o ECOG 145 o PAD> 95Monitorización continua, evitar maniobras de Valsalva.
2. Valoración en la Unidad
Paso 1: Cribado Clínico (Signos y Síntomas)
•¿Qué buscamos? Fatiga, Dolor, Linfedema, Neuropatía, Calidad del sueño.
Paso 2: Batería de Cuestionarios (Validación Psicosocial)
•Calidad de vida: EORTC QLQ-C30.
•Estado anímico: HADS (Ansiedad/Depresión).
•Fatiga: FACT-F (v 4.0).
•Actividad previa: IPAQ.
•Palliative Patients´ Dingnity Scale (PPDS)
Paso 3: Pruebas Funcionales (Capacidad Física)
•Resistencia: Test 6 minutos marcha, Saturación O2.
•Fuerza: Sit to Stand 30» y 10RM Prensa.
•Equilibrio: Test apoyo unipodal.
3. Matriz de Evaluación Rápida (Test Complementarios)
Beneficiarios:
Paciente diagnosticado de cáncer en cualquiera de sus fases. Derivados por médicos especialistas (Oncología médica, oncología radioterápica, hematología, urología, ginecología, cirugía general, médico rehabilitador y otros).
Paciente con capacidad de realizar ejercicio físico supervisado de manera autónoma.
No afectado por criterios de exclusión.
Precauciones previas al programa y durante su ejecución:
Semáforo de Seguridad (Precauciones y Contraindicaciones)
🔴 NIVEL ROJO: Contraindicaciones Absolutas (STOP)
No iniciar sesión si presenta:
•Fiebre: ≥ 38°C o infección aguda.
•Cardiopatía: Disnea de reposo, dolor de pecho (reposo/esfuerzo), enfermedades cardiopulmonares no controladas.
•Neurología: Ataxia, desorientación, visión borrosa o conmoción reciente.
•Criterio Médico: Cualquier contraindicación estimada por el oncólogo responsable.
🟡 NIVEL AMARILLO: Precauciones Específicas (ADAPTAR)
Requiere ajuste de la intensidad o tipo de ejercicio:
SistemaAlertaAcción / Restricción
HematológicoHemoglobina < 10 g/dlEvitar actividad moderada/alta. Neutrófilos < 0,5 x 109 LHigiene extrema, evitar espacios concurridos. Plaquetas < 50 x 109 LSin contacto, sin riesgos de caída/herida. Músculo-esqueléticoMetástasis ósea / Caquexia / dolor de espalda o huesos largos.Evitar impactos y cargas axiales excesivas. Karnofsky < 60% o ECOG 145 o PAD> 95Monitorización continua, evitar maniobras de Valsalva.
2. Valoración en la Unidad
Paso 1: Cribado Clínico (Signos y Síntomas)
•¿Qué buscamos? Fatiga, Dolor, Linfedema, Neuropatía, Calidad del sueño.
Paso 2: Batería de Cuestionarios (Validación Psicosocial)
•Calidad de vida: EORTC QLQ-C30.
•Estado anímico: HADS (Ansiedad/Depresión).
•Fatiga: FACT-F (v 4.0).
•Actividad previa: IPAQ.
•Palliative Patients´ Dingnity Scale (PPDS)
Paso 3: Pruebas Funcionales (Capacidad Física)
•Resistencia: Test 6 minutos marcha, Saturación O2.
•Fuerza: Sit to Stand 30» y 10RM Prensa.
•Equilibrio: Test apoyo unipodal.
3. Matriz de Evaluación Rápida (Test Complementarios)
Dimensión a MedirHerramienta / TestParámetro Clave
FatigaFACT-FEscala de fatiga percibida
PsicologíaHADSCribado ansiedad/depresión
FuncionalidadSit to Stand 30»Fuerza de tren inferior
Cardio6 MWTDistancia recorrida y disnea
DignidadPPDSAutopercepción del paciente
Al final de la primera consulta se informa a los pacientes sobre la existencia de una intervención psicológica grupal con del programa UEFO gestionada por el equipo de psicología clínica. Dando gran importancia y relevancia a la salud mental y social del paciente. Se les facilita un tríptico informativo para que puedan comprender en que consiste esta intervención y se les da margen para que decidan sobre su participación.
RESULTADOS
Se realizó una comunicación tipo poster en 2025 en el congreso nacional de la SEOM que analizaba la unidad y su actividad en el año 2024 y que arrojó los siguientes datos:
En ese periodo se atendieron 243 pacientes, con 26 fallecidos a día de hoy (10.8%).
Perfil Clínico y Demográfico de la Muestra (N=243)
Media de edad de 59 años (rango de edad entre 29 y 93 años).
El 60.4% de los pacientes fueron mujeres. La mayoría presentaron ECOG 1 (80%) o ECOG 0 (más del 12%).
Para una mejor comprensión del impacto de la unidad, los datos de patología y estadiaje se resumen a continuación:
1. Distribución por Patología y Derivación
CategoríaDetallePorcentaje
Patología más frecuenteCáncer de Mama39,5%
Tumores Digestivos20,4%
Cáncer de Pulmón15,0%
Servicio DerivadorOncología Médica65,8%
Otros (Radioncología, Cirugía)34,2%
En ese periodo se atendieron 243 pacientes, con 26 fallecidos a día de hoy (10.8%).
Perfil Clínico y Demográfico de la Muestra (N=243)
Media de edad de 59 años (rango de edad entre 29 y 93 años).
El 60.4% de los pacientes fueron mujeres. La mayoría presentaron ECOG 1 (80%) o ECOG 0 (más del 12%).
Para una mejor comprensión del impacto de la unidad, los datos de patología y estadiaje se resumen a continuación:
1. Distribución por Patología y Derivación
CategoríaDetallePorcentaje
Patología más frecuenteCáncer de Mama39,5%
Tumores Digestivos20,4%
Cáncer de Pulmón15,0%
Servicio DerivadorOncología Médica65,8%
Otros (Radioncología, Cirugía)34,2%
Perfil Psicosocial y Calidad de Vida Inicial (Baseline)
Los pacientes derivados a la UEFO presentan una alta carga de síntomas y un perfil mayoritariamente sedentario, lo que justifica la necesidad de una intervención supervisada.
1. Valoración de Calidad de Vida y Fatiga
Escala de MediciónPuntuación MediaObservaciones
EORTC QLQ-C3046,74Indica un impacto significativo en la calidad de vida global.
Escala PIPER (Fatiga)87,00Niveles de fatiga basales elevados antes de iniciar ejercicio.
Cuestionario IPAQ67,5%De los pacientes se clasifican como «Sedentarios» (Nivel bajo).
En 2025 se ha transicionado a la escala FACT-F para simplificar la evaluación y mejorar la experiencia del paciente
2. Cribado de Salud Mental (Escala HADS)
La unidad no solo monitoriza el esfuerzo físico, sino el bienestar emocional, detectando niveles de alerta especialmente en el área de ansiedad:
•Ansiedad: El 53% presenta niveles normales, pero un 30% se sitúa en el límite anormal, requiriendo vigilancia o derivación.
•Depresión: El 71% de la muestra se mantiene en rangos de normalidad al inicio del programa.
La escala de dignidad PPDS fue introducida por primera vez en el año 2025 por lo que no podemos realizar un análisis de resultados de esta variable.
Indicadores de Éxito, Adherencia y Seguridad
A pesar de la complejidad de los pacientes (70% en estadios avanzados), los indicadores de seguridad y compromiso son excelentes:
Compromiso del Paciente
•Adherencia Real: 67,6% (Pacientes que completaron >80% de las sesiones).
•Aceptación inicial: Solo un 7% de los pacientes rechazaron el programa tras la primera visita informativa.
Seguridad Clínica (Eventos Adversos)
La tasa de complicaciones es extremadamente baja en relación con el volumen de sesiones, demostrando que el ejercicio supervisado es seguro:
•Total eventos: 5 casos registrados (sobre >8.000 sesiones).
•Desglose: Tuvieron lugar 3 episodios de hipoglucemia y se detectaron 2 Trombosis Venosas Profundas (TVP) que habían pasado desapercibidas.
En el año 2025 se ha dado un incremento de la actividad del 3,8% con respecto al año 2024 con un número total de 8330 sesiones realizadas.
EVALUACIÓN Y REVISIÓN
La evaluación de los pacientes se realiza en la primera sesión y cada tres meses. Para poder tener un seguimiento adecuado de la evolución del paciente.
La unidad revisa la actividad una vez al año.
La unidad revisa la actividad una vez al año.
CARÁCTER INNOVADOR
Esta unidad es la primera en un hospital público en España que se dedica a la práctica de ejercicio terapéutico en pacientes oncológicos en todas las fases de la enfermedad. En la cual un solo equipo realiza el trabajo de campo, de investigación y docencia con mínimo personal asociado.
Con el paso del tiempo, hemos incluido nuevos indicadores de humanización y de calidad de vida. Nuestro programa es especialmente sensible a las necesidades sociofamiliares de nuestros pacientes y de los nuevos retos -no solo clínicos- que les plantea este grupo de enfermedades tan incapacitantes.
Con el paso del tiempo, hemos incluido nuevos indicadores de humanización y de calidad de vida. Nuestro programa es especialmente sensible a las necesidades sociofamiliares de nuestros pacientes y de los nuevos retos -no solo clínicos- que les plantea este grupo de enfermedades tan incapacitantes.
DIVULGACIÓN
Participación de miembros de la unidad en jornadas y congresos nacionales.
Formación impartida todos los años en colegios oficiales de fisioterapeutas y hospitales de otras áreas de salud.
Así mismo la unidad ha participado en el estudio multicéntrico EVAL_ACTIVA.
En nuestra unidad se están desarrollando dos proyectos de investigación propios. Uno de ellos se encuentra en la fase de análisis de datos (Cáncer-Fatigue) y el segundo es un estudio para una tesis doctoral sobre mieloma múltiple, que se encuentra en la captación de la muestra (EjerciMMiel).
Formación impartida todos los años en colegios oficiales de fisioterapeutas y hospitales de otras áreas de salud.
Así mismo la unidad ha participado en el estudio multicéntrico EVAL_ACTIVA.
En nuestra unidad se están desarrollando dos proyectos de investigación propios. Uno de ellos se encuentra en la fase de análisis de datos (Cáncer-Fatigue) y el segundo es un estudio para una tesis doctoral sobre mieloma múltiple, que se encuentra en la captación de la muestra (EjerciMMiel).
NIVEL DE APLICABILIDAD
Este tipo de unidades son fáciles de replicar y con una relación coste beneficio inmejorable. La equipación de material de gimnasio es básica y su precio es muy inferior a los equipos médicos. El mantenimiento es mínimo, la durabilidad de los equipos es larga y con poco personal se puede atender a un amplio número de pacientes sin perder calidad en los tratamientos.