CENTRO DE SALUD
Servicio Extremeño de Salud
Otro
San Roque
Isabel Torrescusa Pujol, Alberto Fontán Jiménez, Susana Agudo Garzón, María Silva Corbacho, Felisa Conejo Zapata, Miguel Ángel Romero Aguedo, , , ,
Resumen ejecutivo
El programa Espalda Sana es una intervención multidisciplinar desarrollada en el Centro de Salud San Roque de Almendralejo para abordar el dolor crónico de espalda, una de las causas más frecuentes de discapacidad y demanda asistencial en la Atención Primaria. Ante la alta prevalencia, el uso excesivo de tratamientos pasivos y el impacto funcional y emocional del dolor, se diseñó un taller grupal de seis sesiones que combina educación terapéutica, ejercicio físico, estrategias de afrontamiento y promoción de hábitos saludables. El enfoque integra principios de humanización, comunicación empática y atención biopsicosocial, fomentando la autonomía y el autocuidado.
Las sesiones abordan la neurofisiología del dolor, la actividad física, la alimentación, la regulación del estrés, los hábitos tóxicos, el uso racional de analgésicos y la postura. La intervención se adapta al nivel funcional de cada participante, incorpora práctica supervisada y materiales educativos, y se implementa mediante la coordinación entre fisioterapeutas, enfermeras y médicos de Atención Primaria. Su ejecución requiere recursos materiales mínimos y se basa en infraestructuras ya disponibles, lo que facilita su sostenibilidad y replicabilidad.
La evaluación pre y post intervención muestra mejoras significativas: reducción del dolor, disminución del miedo al movimiento, menor sensibilización central y aumento del nivel de actividad física. Además, los participantes expresan mayor comprensión del dolor y mayor capacidad de autogestión. El programa se considera innovador por su formato grupal, su abordaje integrado y su eficiencia en el uso de recursos y ha sido difundido en distintos centros y redes del Área de salud y presenta un alto grado de aplicabilidad para otros centros de Atención Primaria.
Las sesiones abordan la neurofisiología del dolor, la actividad física, la alimentación, la regulación del estrés, los hábitos tóxicos, el uso racional de analgésicos y la postura. La intervención se adapta al nivel funcional de cada participante, incorpora práctica supervisada y materiales educativos, y se implementa mediante la coordinación entre fisioterapeutas, enfermeras y médicos de Atención Primaria. Su ejecución requiere recursos materiales mínimos y se basa en infraestructuras ya disponibles, lo que facilita su sostenibilidad y replicabilidad.
La evaluación pre y post intervención muestra mejoras significativas: reducción del dolor, disminución del miedo al movimiento, menor sensibilización central y aumento del nivel de actividad física. Además, los participantes expresan mayor comprensión del dolor y mayor capacidad de autogestión. El programa se considera innovador por su formato grupal, su abordaje integrado y su eficiencia en el uso de recursos y ha sido difundido en distintos centros y redes del Área de salud y presenta un alto grado de aplicabilidad para otros centros de Atención Primaria.
JUSTIFICACIÓN
El dolor crónico de espalda constituye una de las principales causas de discapacidad, consumo farmacológico y demanda asistencial en Atención Primaria, generando un elevado impacto funcional, emocional y socioeconómico. Según el Observatorio del Dolor de la Universidad de Cádiz, existe una prevalencia de dolor crónico en España del 25,9%, siendo la lumbalgia la causa más común en el 58,1% de los casos y la artrosis en el 33%. En Extremadura, la prevalencia es del 31,7%. El 50% de los pacientes derivados a la Unidad de Fisioterapia de Almendralejo (Badajoz) presentan patología o dolor en la región cervical, dorsal, lumbar o caderas. La ineficacia del enfoque actual del tratamiento aplicado en estos pacientes evidenció la necesidad de implementar una intervención integral, estructurada y basada en la evidencia que proporcionara herramientas de autocuidado, redujera la dependencia terapéutica pasiva y abordara los factores que perpetúan la cronificación. La literatura científica demuestra que los programas grupales combinados con ejercicio, reentrenamiento funcional y educación terapéutica mejoran la autogestión, disminuyen el miedo al movimiento, aumentan la adherencia al ejercicio y reducen la intensidad del dolor y el consumo farmacológico.
PLANIFICACIÓN Y/ O CRONOGRAMA
En Junio de 2024 se plantea desde el Centro de Salud San Roque de Almendralejo a la Unidad de fisioterapia de la localidad el elevado número de usuarios con dolor de espalda a los que hay que pautar tratamiento farmacológico, la hiperfrecuentación con el médico de Atención Primaria, los fisioterapeutas y los servicios de urgencias y el aumento de la administración de tratamientos vía intramuscular por este motivo. Se pone de manifiesto entre todos los integrantes, la necesidad de un enfoque humanizado y holístico hacia estos pacientes con un acompañamiento personalizado y multidisciplinar para empoderarlos fomentando el autocuidado y la autonomía.
Entre agosto y octubre de 2024 se establecen los temas que se abordarán en el taller, el número de sesiones que se realizarán, los objetivos y el contenido de cada sesión, así como el material que se utilizará. Los candidatos a participar en el taller se seleccionan por los médicos de Atención Primaria.
El primero taller tuvo lugar del 6 de noviembre al 12 de diciembre de 2024. Hasta la actualidad se han realizado 5 ediciones más.
Entre agosto y octubre de 2024 se establecen los temas que se abordarán en el taller, el número de sesiones que se realizarán, los objetivos y el contenido de cada sesión, así como el material que se utilizará. Los candidatos a participar en el taller se seleccionan por los médicos de Atención Primaria.
El primero taller tuvo lugar del 6 de noviembre al 12 de diciembre de 2024. Hasta la actualidad se han realizado 5 ediciones más.
ENFOQUE
Se integran los principios de humanización en todas las sesiones, facilitando la comunicación empática, validando la historia personal y el dolor expresado y experimentado por cada persona. La atención holística incluye la esfera emocional, social y física, fomentando una mayor implicación personal en el proceso de autocuidado y empoderamiento incluyendo al paciente en la toma de decisiones y reduciendo el estigma del dolor crónico.
DESARROLLO Y EJECUCIÓN
El taller es un programa grupal de seis sesiones, desarrollado en el Centro de Salud de San Roque de Almendralejo, orientado a mejorar el afrontamiento activo del dolor crónico de espalda mediante educación, ejercicio terapéutico y promoción de hábitos saludables. Está dirigido a personas con dolor de espalda crónico de más de tres meses de evolución, con repercusión funcional, miedo al movimiento, baja actividad física o elevada dependencia de abordajes pasivos, independientemente de su etiología, siempre que no existan banderas rojas como dolor de origen oncológico, fractura o intervención quirúrgica en el raquis en el último año o deterioro cognitivo ni limitaciones clínicas que contraindiquen la actividad física supervisada. Se implementa mediante la colaboración coordinada de fisioterapeutas, enfermeras y médicos de Atención Primaria.
El programa se estructura en sesiones semanales de 90 minutos que combinan exposición teórica, práctica guiada y discusión grupal. La secuencia pedagógica se basa en la educación terapéutica activa, orientada a mejorar las creencias, reducir conductas de evitación y promover la recuperación funcional progresiva y el movimiento controlado y consciente. La primera sesión incluye contenidos de neurofisiología del dolor crónico, sensibilización central y factores biopsicosociales implicados en la cronificación. La segunda sesión se centra en la alimentación y se realiza un paseo consciente por los alrededores del centro de salud. La tercera sesión se enfoca en la actividad física, el ejercicio, el fortalecimiento muscular y la movilidad. La cuarta introduce técnicas de relajación, regulación del estrés y estrategias de afrontamiento cognitivo-conductual, analiza el impacto de hábitos tóxicos, principalmente tabaco y alcohol, y se revisan principios de uso racional de analgésicos, desescalada terapéutica y manejo seguro de la medicación. La quinta sesión se orienta al reconocimiento corporal y postural y se trata la importancia de evitar postural mantenidas en el tiempo. La sexta sesión se hace una recopilación de toda las herramientas trabajadas y un compendio de lo expuesto y se finaliza con un masaje champi. Cada sesión comienza con una actividad física de baja intensidad combinada con ejercicios de conciencia corporal basada en un canal de Youtube accesible y gratuito para que los participantes lo puedan realizar diariamente.
Para garantizar la aplicabilidad, las actividades se adaptan al nivel funcional del grupo, integrando estrategias de aprendizaje significativo, la práctica supervisada, la escucha activa y el refuerzo positivo. El trabajo grupal favorece la interacción, la adherencia, la normalización de experiencias y la adquisición de estrategias de afrontamiento. Se utilizan materiales de apoyo, fichas de ejercicios, recursos audiovisuales y se facilita un diario para que cada sujeto recoja las actividades y hábitos que va implementando. Los profesionales valoran las necesidades y barreras individuales, ajustan la intensidad del ejercicio y fomentan la participación mediante dinámicas que fortalecen la comunicación y expresión de las vivencias y experiencias de cada participante
El ámbito de aplicación es la zona básica de salud de San Roque de Almendralejo, donde los médicos del equipo de Atención Primaria captan a los posibles candidatos a beneficiarse de los talleres creando una orden clínica dirigida a la unidad de fisioterapia de Almendralejo con el motivo de consulta “espalda sana”.
El programa se estructura en sesiones semanales de 90 minutos que combinan exposición teórica, práctica guiada y discusión grupal. La secuencia pedagógica se basa en la educación terapéutica activa, orientada a mejorar las creencias, reducir conductas de evitación y promover la recuperación funcional progresiva y el movimiento controlado y consciente. La primera sesión incluye contenidos de neurofisiología del dolor crónico, sensibilización central y factores biopsicosociales implicados en la cronificación. La segunda sesión se centra en la alimentación y se realiza un paseo consciente por los alrededores del centro de salud. La tercera sesión se enfoca en la actividad física, el ejercicio, el fortalecimiento muscular y la movilidad. La cuarta introduce técnicas de relajación, regulación del estrés y estrategias de afrontamiento cognitivo-conductual, analiza el impacto de hábitos tóxicos, principalmente tabaco y alcohol, y se revisan principios de uso racional de analgésicos, desescalada terapéutica y manejo seguro de la medicación. La quinta sesión se orienta al reconocimiento corporal y postural y se trata la importancia de evitar postural mantenidas en el tiempo. La sexta sesión se hace una recopilación de toda las herramientas trabajadas y un compendio de lo expuesto y se finaliza con un masaje champi. Cada sesión comienza con una actividad física de baja intensidad combinada con ejercicios de conciencia corporal basada en un canal de Youtube accesible y gratuito para que los participantes lo puedan realizar diariamente.
Para garantizar la aplicabilidad, las actividades se adaptan al nivel funcional del grupo, integrando estrategias de aprendizaje significativo, la práctica supervisada, la escucha activa y el refuerzo positivo. El trabajo grupal favorece la interacción, la adherencia, la normalización de experiencias y la adquisición de estrategias de afrontamiento. Se utilizan materiales de apoyo, fichas de ejercicios, recursos audiovisuales y se facilita un diario para que cada sujeto recoja las actividades y hábitos que va implementando. Los profesionales valoran las necesidades y barreras individuales, ajustan la intensidad del ejercicio y fomentan la participación mediante dinámicas que fortalecen la comunicación y expresión de las vivencias y experiencias de cada participante
El ámbito de aplicación es la zona básica de salud de San Roque de Almendralejo, donde los médicos del equipo de Atención Primaria captan a los posibles candidatos a beneficiarse de los talleres creando una orden clínica dirigida a la unidad de fisioterapia de Almendralejo con el motivo de consulta “espalda sana”.
DESPLIEGUE
Los recursos humanos requeridos son fisioterapeuta, profesional de enfermería y médico de Atención Primaria, las sesiones se imparten en una sala polivalente equipada con colchonetas, proyectores, sillas y superficie adecuada para actividades de movilidad y ejercicio terapéutico. La agenda asistencial del centro y de los profesionales implicados reserva un espacio específico para la intervención. Entre los recursos materiales se incluyen bandas elásticas, material audiovisual de apoyo, fichas educativas, cuadernos de seguimiento y dispositivos básicos para demostraciones clínicas. La coordinación interna se facilita mediante reuniones periódicas del equipo, planificación conjunta de contenidos y distribución de responsabilidades según competencias profesionales. El conjunto de recursos necesarios es reducido, fácilmente replicable y compatible con la sostenibilidad de la Atención Primaria.
RESULTADOS
Los participantes refieren mayor comprensión del dolor, disminución del miedo al movimiento y capacidad para aplicar estrategias de autocuidado. La evaluación post intervención evidencia una disminución media del 16% del valor del Cuestionario de Sensibilización Central, reducción de una media de 2 puntos en el valor del dolor medido por la Escala Visual Analógica y una mejoría del 50% de media del valor del Cuestionario Internacional de Actividad Física.
EVALUACIÓN Y REVISIÓN
La evaluación se realiza mediante un diseño pre y post intervención que incluye medidas de dolor y actividad física, concretamente el Cuestionario de Sensibilización Central, la Escala Visual Analógica para el dolor y el Cuestionario Internacional de Actividad Física. La recopilación sistemática de datos cuantitativos y cualitativos permite analizar tendencias, identificar áreas de mejora y ajustar contenidos o metodología según necesidades detectadas. El equipo multidisciplinar revisa los indicadores al finalizar cada edición, valorando la efectividad y eficiencia garantizando rigor, coherencia y trazabilidad, asegurando que el programa mantiene alineación con guías clínicas, optimiza recursos y cumple los objetivos establecidos en Atención Primaria.
CARÁCTER INNOVADOR
El taller de Espalda Sana es pionero en Extremadura ya que se desarrolla mediante la participación coordinada de fisioterapeutas, enfermeras y médicos de Atención Primaria, quienes actúan de manera complementaria según sus competencias. El formato grupal del programa permite atender simultáneamente a varios pacientes, optimizando el tiempo profesional y ampliando el alcance de la intervención sin incrementar recursos. La multidisciplinariedad evita duplicidades, homogeneiza mensajes clínicos y favorece un abordaje integral con menor necesidad de derivaciones externas. El uso de infraestructuras existentes y material de bajo coste minimiza gastos y facilita su inclusión estable en la cartera de servicios. Las herramientas facilitadas para el autocuidado disminuye la demanda asistencial posterior.
DIVULGACIÓN
Se han realizado varias sesiones clínicas en el Centro de Salud de San Roque para informar al equipo de los avances y los resultados obtenidos y en el Centro de Salud de San José de Almendralejo para informar del taller y preparar su implantación en el mismo. Se ha divulgado en las redes sociales del Área de Salud de Mérida y en la radio comarcal.
NIVEL DE APLICABILIDAD
El taller está diseñado para ser aplicable en cualquier centro de Atención Primaria con disponibilidad de una sala multifuncional y un equipo básico compuesto por fisioterapia, enfermería y medicina. Su estructura modular, materiales estandarizados y metodología replicable permiten su adopción sin necesidad de equipamiento especializado ni inversiones significativas. Los contenidos están basados en evidencia robusta y organizados en sesiones independientes que pueden adaptarse a distintos perfiles poblacionales o cargas asistenciales y actualizarse según nuevas recomendaciones clínicas. La intervención resulta compatible con distintos modelos organizativos y puede integrarse en programas comunitarios o iniciativas de promoción de la salud. La experiencia del equipo de Almendralejo proporciona un modelo de referencia reproducible, con indicadores claros para evaluar resultados y asegurar la fidelidad del programa, facilitando su implementación en otras zonas básicas de salud.