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HOSPITAL UNIVERSITARIO PONIENTE
Raúl Ortega Ortega, José Canto Mangana, Maria del Mar Aguilar Martínez, Ana Nieto Lopez, Margarita Martínez Sánchez, , , , ,
Resumen ejecutivo
La Rehabilitación Multimodal en Cirugía, también conocida como
recuperación Intensificada o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), fuera
y dentro de nuestro país, es un nuevo enfoque de manejo y cuidado de los
pacientes quirúrgicos que intenta que los mismos, lleguen al quirófano en las
mejores condiciones posibles y que su recuperación posterior sea la más
eficaz. Aborda tres esferas fundamentales del proceso quirúrgico: física, psíquica y nutricional, ya desde el período preoperatorio, optimizando al paciente durante las semanas previas a la intervención. Con este protocolo se contribuye a que el proceso quirúrgico se desarrolle y concluya con los mejores resultados posibles. En la guía RICA intervienen profesionales de diferentes categorías, abordando así al paciente desde un punto de vista multidisciplinar, y fomentando con todo ello el trabajo en equipo, haciendo partícipe al paciente del mismo. La implantación de estas medidas, trae consigo beneficios claros en la recuperación del paciente, acelerando la re-inserción sociolaboral. Asimismo, conlleva beneficios en cuanto a los resultados de morbimortalidad, estancia hospitalaria y gasto sanitario.
recuperación Intensificada o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), fuera
y dentro de nuestro país, es un nuevo enfoque de manejo y cuidado de los
pacientes quirúrgicos que intenta que los mismos, lleguen al quirófano en las
mejores condiciones posibles y que su recuperación posterior sea la más
eficaz. Aborda tres esferas fundamentales del proceso quirúrgico: física, psíquica y nutricional, ya desde el período preoperatorio, optimizando al paciente durante las semanas previas a la intervención. Con este protocolo se contribuye a que el proceso quirúrgico se desarrolle y concluya con los mejores resultados posibles. En la guía RICA intervienen profesionales de diferentes categorías, abordando así al paciente desde un punto de vista multidisciplinar, y fomentando con todo ello el trabajo en equipo, haciendo partícipe al paciente del mismo. La implantación de estas medidas, trae consigo beneficios claros en la recuperación del paciente, acelerando la re-inserción sociolaboral. Asimismo, conlleva beneficios en cuanto a los resultados de morbimortalidad, estancia hospitalaria y gasto sanitario.
JUSTIFICACIÓN
En la gestión sanitaria moderna, entendemos que el diagnóstico de una patología quirúrgica(oncológica o no) actúa como una «noticia bomba» . Este impacto emocional genera una situación de shock que, en palabras de nuestros pacientes, les «ciega, ensordece y paraliza», dejándolos en una vulnerabilidad extrema para iniciar el «largo camino de la lucha» hasta llegar al quirófano. La consulta de prehabilitación nace, precisamente, como el antídoto estratégico a esa parálisis, ofreciendo un circuito clínico que transforma la fragilidad en preparación activa. Este proyecto se fundamenta científicamente en la Rehabilitación Multimodal (RHMM) o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), concepto pionero desarrollado en Dinamarca a principios de los 90 por el profesor Henrik Kehlet . Siguiendo la estela del Hospital General Universitario de Elche (centro de referencia de la promotora del proyecto, la cirujana Mª Mar Aguilar), buscamos optimizar la reserva fisiológica antes de la agresión quirúrgica.
La situación de la que partimos es la siguiente:
●Realidad del Paciente (Fragilidad de partida):
-Bloqueo Cognitivo-Emocional: Miedo e inestabilidad que impiden procesar la información tras la «noticia bomba».
-Desinformación y Desamparo: Incertidumbre que alimenta la pasividad del paciente.
-Deterioro Funcional Progresivo: Estado físico precario que tiende a empeorar desde el diagnóstico hasta la cirugía.
-Inadecuación Nutricional: Falta de sustrato metabólico óptimo para afrontar el proceso oncológico.
●Riesgos Clínicos (Consecuencias del modelo tradicional):
-Morbilidad Perioperatoria: Aumento de complicaciones evitables y fracaso quirúrgico.
-Estancias hospitalarias prolongadas y encamamiento excesivo que facilitan las comorbilidades.
-Retraso en la recuperación: Dificultad para retomar la autonomía basal.
PLANIFICACIÓN Y/ O CRONOGRAMA
El despliegue del proyecto en el Hospital de Poniente ha seguido un Plan Funcional, adaptándose a las realidades organizativas del centro:
●Etapa Pre-2020: Gestión inicial de ideas y reuniones preliminares lideradas por la Dra. Mª Mar Aguilar y un equipo multidisciplinar (Enfermeros, Cirujanos, Fisioterapeutas, Anestesistas, Psiconcólogos, Nutrucionistas, etc)
●Año 2023: Reanudación tras el paréntesis del COVID-19. Esta etapa fue crucial para integrar a nuevos profesionales.
●Abril 2023: Celebración de la Sesión Clínica oficial de presentación del proyecto al hospital.
●Finales 2023: Exposición y validación ante la Comisión de Humanización.
●Año 2024: Consolidación del circuito clínico.
●Verano 2024: Aprobación definitiva por parte de la Dirección.
●Octubre 2024: Sesiones de coordinación operativa con los servicios de Cirugía y Urología.
●Noviembre 2024: Apertura oficial de la consulta e inicio de la atención a pacientes.
●Año 2025: Proyección y evaluación.
●Marzo 2025: Webinar informativo para todo el personal del centro y presentación de resultados en el VI Congreso Nacional de Rehabilitación Multimodal .
●Octubre 2025: Presentación del proyecto en las III Jornadas provinciales de Humanización
●Etapa Pre-2020: Gestión inicial de ideas y reuniones preliminares lideradas por la Dra. Mª Mar Aguilar y un equipo multidisciplinar (Enfermeros, Cirujanos, Fisioterapeutas, Anestesistas, Psiconcólogos, Nutrucionistas, etc)
●Año 2023: Reanudación tras el paréntesis del COVID-19. Esta etapa fue crucial para integrar a nuevos profesionales.
●Abril 2023: Celebración de la Sesión Clínica oficial de presentación del proyecto al hospital.
●Finales 2023: Exposición y validación ante la Comisión de Humanización.
●Año 2024: Consolidación del circuito clínico.
●Verano 2024: Aprobación definitiva por parte de la Dirección.
●Octubre 2024: Sesiones de coordinación operativa con los servicios de Cirugía y Urología.
●Noviembre 2024: Apertura oficial de la consulta e inicio de la atención a pacientes.
●Año 2025: Proyección y evaluación.
●Marzo 2025: Webinar informativo para todo el personal del centro y presentación de resultados en el VI Congreso Nacional de Rehabilitación Multimodal .
●Octubre 2025: Presentación del proyecto en las III Jornadas provinciales de Humanización
ENFOQUE
El marco conceptual donde se inserta es la vía RICA (Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal) , pero con un valor añadido: la humanización del proceso quirúrgico. No se trata solo de un protocolo técnico, sino de un cambio de paradigma asistencial. Filosofía de Humanización: El proyecto garantiza un «lugar y un tiempo» específico para que el paciente sea escuchado. El objetivo es la transición del «paciente tratado» al «paciente activo» : un paciente con voz, que comprende su enfermedad y se convierte en co-responsable de su recuperación, sintiéndose acompañado y guiado en cada paso del proceso.
DESARROLLO Y EJECUCIÓN
La ejecución se basa en una Prehabilitación Trimodal (Física, Nutricional y Cognitiva) gestionada por un equipo multidisciplinar coordinado:
●Equipo Multidisciplinar:
-Fisioterapia: Antonio Moreno y Raúl Ortega Ortega (Coordinador del Proyecto) .
-Enfermería de Cirugía: Encarnación Pérez.
-Farmacia/Nutrición: Pepe Cantó.
-Psicooncología: Marga Martínez (AECC), encargada del acompañamiento emocional y el abordaje de sintomatología ansioso-depresiva.
●Equipo Multidisciplinar:
-Fisioterapia: Antonio Moreno y Raúl Ortega Ortega (Coordinador del Proyecto) .
-Enfermería de Cirugía: Encarnación Pérez.
-Farmacia/Nutrición: Pepe Cantó.
-Psicooncología: Marga Martínez (AECC), encargada del acompañamiento emocional y el abordaje de sintomatología ansioso-depresiva.
●Recursos Técnicos y Sistemas:
-Consulta Física: Despacho dedicado a recibir pacientes en un ambiente distendido y acogedor.
-Sistemas de Información: Uso de los programas oficiales para el registro clínico detallado de la consulta y citación de los pacientes en la agenda creada al respecto.
DESPLIEGUE
El flujo de trabajo comienza idealmente más de 4 semanas antes de la cirugía , detectando proactivamente puntos críticos de fragilidad. Pasos:
●Valoración Inicial y Anamnesis: Recogida de constantes (Fc, SatO2, TA), peso, antecedentes y cribado de hábitos tóxicos (alcohol/tabaco).
●Pruebas Funcionales: Evaluación de capacidad mediante tests 6MM (6 minutos marcha) , Sit & Stand y Hand-grip para personalizar el entrenamiento físico.
●Detección de «Red Flags»: Identificación precoz de fragilidad extrema o riesgos detectados en los tests VIG (fragilidad) y HADS (ansiedad y depresión) que requieran intervención por otros profesionales.
●Intervenciones y Derivación a otros profesionales y refuerzo oral del trabajo de los que ya han intervenido
●Instrucción en fisioterapia respiratoria.
●Emisión de Hoja de Interconsulta a Psicooncología, Farmacia o Estomaterapeuta según necesidades y si no han sido realizadas.
●Abordaje específico del Suelo Pélvico en pacientes urológicos o con problemas de incontinencia.
●Asegurar un postoperatorio inmediato adecuado (si no hay contraindicaciones):
-Movilización precoz a las 8 horas y ejercicios respiratorios.
-Volver a caminar a las 24 horas
-Inicio de tolerancia oral a las 6 horas post-cirugía.
-Retirada precoz de sondas, vías y demás herramientas que no sean necesarias e impidan la funcionalidad del paciente.
-…
Para conseguir este postoperatorio contamos con la formación a los profesionales involucrados y la información previa al paciente para que nunca abandone el papel proactivo en su recuperación.
●Llamada telefónica de seguimiento a las 4 semanas del alta hospitalaria para ver como sigue el paciente, su proceso, reforzar lo aprendido y pasarles una encuesta de experiencia del paciente.
●Valoración Inicial y Anamnesis: Recogida de constantes (Fc, SatO2, TA), peso, antecedentes y cribado de hábitos tóxicos (alcohol/tabaco).
●Pruebas Funcionales: Evaluación de capacidad mediante tests 6MM (6 minutos marcha) , Sit & Stand y Hand-grip para personalizar el entrenamiento físico.
●Detección de «Red Flags»: Identificación precoz de fragilidad extrema o riesgos detectados en los tests VIG (fragilidad) y HADS (ansiedad y depresión) que requieran intervención por otros profesionales.
●Intervenciones y Derivación a otros profesionales y refuerzo oral del trabajo de los que ya han intervenido
●Instrucción en fisioterapia respiratoria.
●Emisión de Hoja de Interconsulta a Psicooncología, Farmacia o Estomaterapeuta según necesidades y si no han sido realizadas.
●Abordaje específico del Suelo Pélvico en pacientes urológicos o con problemas de incontinencia.
●Asegurar un postoperatorio inmediato adecuado (si no hay contraindicaciones):
-Movilización precoz a las 8 horas y ejercicios respiratorios.
-Volver a caminar a las 24 horas
-Inicio de tolerancia oral a las 6 horas post-cirugía.
-Retirada precoz de sondas, vías y demás herramientas que no sean necesarias e impidan la funcionalidad del paciente.
-…
Para conseguir este postoperatorio contamos con la formación a los profesionales involucrados y la información previa al paciente para que nunca abandone el papel proactivo en su recuperación.
●Llamada telefónica de seguimiento a las 4 semanas del alta hospitalaria para ver como sigue el paciente, su proceso, reforzar lo aprendido y pasarles una encuesta de experiencia del paciente.
RESULTADOS
El impacto del proyecto «¿Caminamos juntos?» se mide en términos de:
Resultados en Salud y eficiencia operativa:
-Impacto en el Paciente
-Impacto en el Hospital
-Mayor satisfacción, confianza y seguridad.
-Reducción de la estancia media hospitalaria.
-Reducción del estrés físico y emocional.
-Disminución de complicaciones postoperatorias.
-Mejora de la capacidad funcional basal.
-Optimización de costes por proceso.
-Temprana re-inserción sociolaboral.
-Mejora del clima laboral y coordinación interservicios.
Resultados en Salud y eficiencia operativa:
-Impacto en el Paciente
-Impacto en el Hospital
-Mayor satisfacción, confianza y seguridad.
-Reducción de la estancia media hospitalaria.
-Reducción del estrés físico y emocional.
-Disminución de complicaciones postoperatorias.
-Mejora de la capacidad funcional basal.
-Optimización de costes por proceso.
-Temprana re-inserción sociolaboral.
-Mejora del clima laboral y coordinación interservicios.
EVALUACIÓN Y REVISIÓN
El éxito del proyecto depende de un seguimiento continuo y criterios de alta estandarizados para garantizar la seguridad:
●Criterios de Alta Hospitalaria: Apirexia (sin fiebre), control del dolor mediante analgesia oral, tolerancia oral completa (sin náuseas), deambulación completa y aceptación explícita del paciente.
●Seguimiento Post-alta: Contacto telefónico a las 6 semanas del alta para realizar la Encuesta de Experiencia del paciente , medida fundamental para la Comisión de Humanización y el autoaprendizaje.
●Continuidad Asistencial: Establecimiento de canales de comunicación para dudas y soporte antes de la intervención y tras el regreso al domicilio.
●Criterios de Alta Hospitalaria: Apirexia (sin fiebre), control del dolor mediante analgesia oral, tolerancia oral completa (sin náuseas), deambulación completa y aceptación explícita del paciente.
●Seguimiento Post-alta: Contacto telefónico a las 6 semanas del alta para realizar la Encuesta de Experiencia del paciente , medida fundamental para la Comisión de Humanización y el autoaprendizaje.
●Continuidad Asistencial: Establecimiento de canales de comunicación para dudas y soporte antes de la intervención y tras el regreso al domicilio.
CARÁCTER INNOVADOR
Lo que posiciona a «¿Caminamos juntos?» como un referente en humanización en este campo es la superación del modelo puramente clínico de la vía RICA. Mientras otros programas se centran en la técnica, nuestra propuesta prioriza el acompañamiento constante . Ofrecemos una estructura que humaniza la espera quirúrgica, eliminando las barreras de comunicación y asegurando que el paciente nunca camine solo tras el impacto de la «noticia bomba».
DIVULGACIÓN
La estrategia de transferencia de conocimiento incluye:
●Sesión Clínica oficial de presentación del proyecto al hospital.
●Webinar Formativo (Marzo 2025): Sesión de sensibilización y formación para todo el personal sanitario del Hospital de Poniente.
●Comunicación tipo póster en el VI Congreso Nacional de Rehabilitación Multimodal (marzo 2025), enfocada en la experiencia del paciente y el valor del acompañamiento.
●Presentación del proyecto en las III Jornadas provinciales de Humanización
●Durante el año 2026 se han proyectado 2 sesiones informativas para ir incorporando servicios al proyecto (Traumatología, Otorrinolaringología, Ginecología, etc)
●Sesión Clínica oficial de presentación del proyecto al hospital.
●Webinar Formativo (Marzo 2025): Sesión de sensibilización y formación para todo el personal sanitario del Hospital de Poniente.
●Comunicación tipo póster en el VI Congreso Nacional de Rehabilitación Multimodal (marzo 2025), enfocada en la experiencia del paciente y el valor del acompañamiento.
●Presentación del proyecto en las III Jornadas provinciales de Humanización
●Durante el año 2026 se han proyectado 2 sesiones informativas para ir incorporando servicios al proyecto (Traumatología, Otorrinolaringología, Ginecología, etc)
NIVEL DE APLICABILIDAD
El proyecto posee una alta escalabilidad. Aunque se ha iniciado en Cirugía y Urología, su diseño permitiría la Continuidad Asistencial con Atención Primaria , facilitando el apoyo domiciliario y el mantenimiento de los logros funcionales.
Igualmente es extensible a otras especialidades, que poco a poco se irán adhiriendo al proyecto. El objetivo estratégico e ideal es consolidar este procedimiento como el estándar de cuidados para todas las especialidades quirúrgicas de alta complejidad del centro, integrando la prehabilitación como una pieza indispensable del engranaje hospitalario.
Igualmente es extensible a otras especialidades, que poco a poco se irán adhiriendo al proyecto. El objetivo estratégico e ideal es consolidar este procedimiento como el estándar de cuidados para todas las especialidades quirúrgicas de alta complejidad del centro, integrando la prehabilitación como una pieza indispensable del engranaje hospitalario.