Dicha dificultad, se evidencia, en aspectos como, el desconocimiento de la medicación, la forma de tomarla, la presentación del fármaco y su utilidad.
La idea surgió del equipo de enfermería del Hospital de Día de Salud Mental, proponiéndonos como objetivo, que el paciente y/o su cuidador/a principal, adquirieran total autonomía, respecto a su tratamiento farmacológico. Una vez planteado, contamos con el apoyo de todo el equipo terapéutico.
Los ingresos en hospital de día, son de media larga estancia, lo que nos permite, trabajar de una forma individualizada con el paciente y con sus cuidadores, además de abordar el manejo de los fármacos diferentes grupos terapéuticos, de tal modo que al alta sean totalmente autónomos en esta faceta de su régimen de tratamiento.
Por todo ello hemos consideramos adecuado, poner en marcha un programa que ayude a los pacientes a mejorar en estas facetas.
Se planifican las siguientes intervenciones:
•Sesiones con pacientes y/o familia, en los que en un principio se prepara la medicación conjuntamente por tomas, desayuno, comida y cena, además de darle un sobre con pictogramas que facilita la comprensión, conforme avancen los conocimientos se irá aumentando la autonomía del paciente en este sentido.
•Proponemos la posibilidad de disponer de impresora a color para imprimir los sobres con los pictogramas, lo que facilitaría la comprensión.
•Posibilidad de adquirir pastilleros individualizados para preparar conjuntamente en fases más avanzadas.
Comenzamos programa durante el primer trimestre de 2023 con buenos resultados, se sigue realizando en la actualidad.
– Realización de escala “Drug Atitude Inventori, Escala (DAI)” que nos ayuda a valorar el grado de adherencia.
– Evaluaciones quincenales mediante entrevista con el paciente para determinar la evolución, grado de adherencia, autonomía y conocimientos adquiridos.
– Adquisición y preparación de la medicación en pastilleros individualizados.
– Entrevista conjunta con terapeuta referente.
– Valoración inicial de enfermería. Encuesta de adherencia al tratamiento. (ESCALA DRUG ATTITUDE INVENTOR Y (DAI) ) Grado de conocimientos. Conciencia de enfermedad. Adherencia al tratamiento. Autonomía del paciente respecto al tratamiento farmacológico. Tras esta se ubica en: Fase 1,2,3 o 4.
FASE UNO:
Muy poca autonomía del paciente. Preparación de la medicación conjuntamente con el paciente, por tomas. Instruyendo en, nomenclatura, indicación y hora de administración. Los días que no acuda al HD se le facilitará sobre en el que se especifica: – Nombre del fármaco. – Dosis. – Hora a la que debe tomarlo. Se informa a cuidadores principales del paciente y/o familia lo acordado, para que realicen supervisión si lo precisara.
FASE DOS:
Transcurridas dos semanas se evalúa la evolución del paciente. Si demuestra conocimientos suficientes: Preparar la medicación conjuntamente por principio activo. Seguir trabajando conjuntamente con paciente y familia la adherencia y la conciencia de enfermedad. Valorar la introducción de pastillero.
FASE TRES:
Tras otras dos semanas se revalúa la evolución, si demuestra conocimientos suficientes: Introducción de pauta de tratamiento en receta electrónica. Retirada de la farmacia. Entrega a la enfermera referente. Preparación diaria y conjunta, directamente de las cajas. Utilización de pastillero. Se sigue trabajando con el paciente, la adherencia, conciencia de enfermedad, compromiso, responsabilidad y autocuidado. Informar a la familia de los avances del paciente previo consentimiento de este.
FASE CUATRO:
El paciente tiene la medicación en su domicilio. Conoce la vía de administración, horarios, nomenclatura, etc. Monitorización por parte de enfermería, conjuntamente con el paciente y familia. Se sigue trabajando, la adherencia y la conciencia de enfermedad.
Realización de la escala de adherencia a la medicación de Morisky de 8 ítems (MMAS-8) por parte del paciente como herramienta complementaria que evalúa su autonomía y conocimientos adquiridos.
– Asignación de psiquiatra, psicólogo y enfermera referente.
– Entrevista individualizada para detectar grado de adherencia, conocimientos y autonomía.
– Adquisición y utilización de, bolsitas unidosis, sobres y pastilleros individualizados según las fases del programa.
– Coordinación con el servicio de farmacia del hospital.
Número de pacientes que se incluyen y culminan el programa:
2023: 23 pacientes.
2024: 13 pacientes.
2025: 12 pacientes.
– Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 8 ítems (MMAS-8) , a realizar por el paciente unos días antes del alta.
– Entrevistas previas al alta con el paciente, familia y cuidador principal.
– Resolución de los diagnósticos de enfermería relacionados con al adherencia al tratamiento.
– Cumplimiento de los objetivos NOC marcados en el plan de cuidados del paciente.
Elementos de revisión:
Afianzar la utilización de la Escala de Adherencia a la Medicación de Morisky de 8 ítems (MMAS-8) ya que su inclusión ha sido muy reciente.
Como equipo, hemos de mejorar el momento en el que el paciente esta preparado para salir del programa, por consecución de objetivos, en ocasiones se alarga más de lo previsto, pese a haber adquirido la autonomía requerida.