58 Escalones

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HOSPITAL UNIVERSITARIO PONIENTE
Silvia González Rodríguez, Juan José García Morales, Purificación García García, Sandra Manzano Aguilera, Raúl Ortega Ortega, , , , ,
Resumen ejecutivo
58 Escalones es un proyecto de Humanización conjunto de la Unidad de Gestión Clínica Rehabilitación y Fisioterapia y la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Poniente (HUP). 58 Escalones surge para ayudar a pacientes críticos con ingresos prolongados a cerrar su etapa en UCI. Consiste en un programa de rehabilitación que comienza durante el ingreso y finaliza al subir los 58 escalones que separan el gimnasio de fisioterapia de la UCI, simbolizando la recuperación funcional y emocional. Integrado en la estrategia de humanización, busca fortalecer lazos entre pacientes y profesionales, permite situar recuerdos y agradecer los cuidados, abordando secuelas psicológicas además de físicas y promoviendo una atención integral más allá del alta para el paciente y su familia.
JUSTIFICACIÓN
Con este proyecto queremos dar respuesta a estas situaciones y necesidades que, desde la sala de fisioterapia, hemos encontrado en nuestros pacientes, como son:
-Poder agradecer a los sanitarios que atendieron en la UCI a nuestros pacientes su labor y que les salvaran la vida.
-Poder resolver el duelo que supone la experiencia traumática de haber pasado por la UCI.
-Poder dar un feedback a los profesionales de UCI por su trabajo.
-Motivar a estos pacientes, ya que la recuperación es lenta y difícil, proponiéndoles un objetivo y registrando sus progresos.
-Proporcionar al fisioterapeuta una herramienta motivadora y adaptable a cada caso.
PLANIFICACIÓN Y/ O CRONOGRAMA
Para poder llevar a cabo nuestro proyecto:
-Establecemos una persona referente en la unidad de fisioterapia y otra en la UCI para encauzar este proyecto y centralizarlo.
-Realizamos un documento informativo para entregar a los pacientes susceptibles de participar en este proyecto y en el que nos autorizan a la grabación y toma de imágenes para poder motivarlos y contemplar los progresos.
-Al plantear al paciente el proyecto, y si este lo acepta, se le plantearán objetivos adaptados a sus posibilidades, confeccionando con él un esquema de los objetivos y progresos conseguidos, que le servirá como “plan de viaje” en su tratamiento.
-Numeramos los escalones y ponemos frases motivadoras en las diferentes etapas del camino hasta la UCI.
-Realizamos un poster con un esquema del recorrido que planteamos al paciente para que el paciente tome consciencia de lo que le proponemos y lo establezca como meta terapéutica.
– Diseñamos un diploma donde aparece el recorrido que el paciente realiza, con la posibilidad de que este apunte la fecha de salida de UCI, inicio de la fisioterapia ambulatoria, fecha en la que consigue cada meta, los nombres de los fisioterapeutas que le han ayudado en todo el proceso, la fecha de finalización del ciclo (día de realización del proyecto) y nombres de sus médicos, enfermeros y TCAES de UCI.
-Realizamos fotografías y tomamos pequeños vídeos del paciente desde el momento en el que inicia el proyecto hasta su finalización.
– Al estar funcionalmente recuperados para completar el recorrido desde la sala de fisioterapia, la subida de los “58 escalones” y llegada a UCI, se concierta una fecha en la que el paciente y sus familiares, si lo desean, finalizará su proyecto. Se protocolizada con los profesionales de esta, en la sala establecida para ello (sala de juntas), intentando que el paciente coincida con el mayor número de profesionales que le atendieron, dándole la posibilidad de acercarse hasta el mismo box en el que estuvo y, si quiere, ver a otros pacientes que se encuentren en similares situaciones. En esta visita podrá charlar tranquilamente con los profesionales, preguntarles sobre su enfermedad, su estancia, los días que permaneció sedado, etc.
-Realizamos una foto de recuerdo del paciente y los familiares que ese día lo acompañen con el equipo de UCI que le recibe en la visita y sus fisioterapeutas, teniendo un lugar escogido con una photocall con el logotipo del proyecto que expresa los escalones y el cierre de un ciclo vital.
CRONOGRAMA:
Febrero 2023: Presentación del microproyecto al comité de humanización.
Marzo-Abril 2023: elaboración del material. Realizar sesión de difusión en la unidad de fisioterapia.
Mayo 2023: comenzar la implementación.
Septiembre 2023: sesión informativa en la Unidad de Rehabilitación y Fisioterapia.
Octubre 2023: reunión de difusión con el equipo de UCI.
Diciembre 2023: sesión clínica para todos los profesiones del HUP.
Diciembre 2023: Inicio de la realización del proyecto con la primera paciente en completarlo. Comienzo de la evaluación del proyecto.
Diciembre 2023 a febrero de de 2026: participación de 11 pacientes que completan el proyecto. Reevaluación de proyecto (encuesta satisfacción) y nuevos objetivos subyacentes de él como:
– La creación de una “Escuela de pacientes y familiares” que apoyen la estancia y posterior recuperación tanto a los pacientes como a sus familiares con coloquios y visitas a la UCI y sala de fisioterapia.
– “Mientras dormías” un diario de cada paciente en el que durante su estancia en UCI, tanto sus familiares, seres queridos y personal sanitario escriben un diario de datos/pensamientos/sentimientos trascurridos en ellos y/o respecto a ellos en ese periodo de tiempo.
– “Habla conmigo” es la creación por parte de la familia y seres queridos del paciente de un panel accesible a todo el personal de UCI en el que expresen datos importantes del paciente para hacerle la estancia más humana, sobre todo, cuando no pueden expresarse ni verbal ni por escrito pero su nivel de conciencia ya es normalizado, por ejemplo, la música que les gusta, como se llaman sus hijos, hobbies, etc. Con el fin de crear un ambiente más cómodo y personal en el trato con el paciente.
ENFOQUE
Nuestro proyecto va enfocado a:
-Pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con patologías graves que implican una larga estancia hospitalaria y pérdida importante de la capacidad funcional previa, que inician el tratamiento de fisioterapia durante el ingreso en UCI, continuándose la fisioterapia en hospitalización y, posteriormente, de manera ambulatoria.
-Los profesionales de la UCI que, tras ayudar al paciente a vencer en su batalla contra la enfermedad y la muerte, en la mayoría de los casos no tienen posterior contacto con ellos y no conocen la repercusión de su trabajo.
-A los fisioterapeutas ayudándoles a plantear objetivos reales y realizables con los pacientes, humanizando así el trabajo y motivándoles al ver la evolución y vuelta a la funcionalidad de sus pacientes.
– A los familiares de estos pacientes, que de forma paralela han sufrido su propio periplo de dudas y miedos respecto al estado de salud de su familiar, dándoles la oportunidad de poder cerrar ellos también ese ciclo de su vida.
DESARROLLO Y EJECUCIÓN
La iniciativa, por tanto, consiste en:
-Detectar los pacientes que, desde el momento en que están trabajando con el fisioterapeuta en la UCI, pueden ser candidatos a incluirse en el proyecto.
-Proponer y explicar el proyecto, una vez los pacientes recuperan las capacidades cognitivas, para firmar las autorizaciones e iniciar la toma de documentación audiovisual.
-Una vez los pacientes llegan a la sala de fisioterapia, de forma ambulatoria, elaborar un mapa de objetivos, materializado en el camino a recorrer desde la sala de fisioterapia a la UCI.
-Establecer objetivos a corto, medio y largo plazo en el tratamiento de fisioterapia encaminados a la meta final: recorrer los 58 escalones.
-Adaptar este mapa para cada paciente, de manera que se elabora un plan personalizado y flexible, marcando los objetivos a alcanzar en cada fase, y visualizándolos en el recorrido real.
-Recorrer el camino hacia la UCI por ellos mismos (58 escalones), haciéndolo por las etapas planteadas anteriormente, con objetivos individuales y adaptados al estado del paciente y su tratamiento. Irá acompañado por los fisioterapeutas que han participado en las distintas etapas de su rehabilitación.
– En cada momento de la evolución del paciente se tomarán fotografías y videos para tener recuerdo audiovisual del camino recorrido por el paciente hasta su recuperación funcional, y poder ir visualizándolos con él para motivarle en su progreso.
-Protocolizar la acogida del paciente a su llegada a la UCI:
1.- Recepción empática por profesionales de UCI
2.- Entrevista con el paciente en una sala adecuada para ello (sala de juntas), con intimidad y fuera de la zona destinada a pacientes.
3.- Realización de fotografía de recuerdo en la zona habilitada para ello con el logo del proyecto.
4.- Entrega por parte del personal de UCI una planta que simbolice su nueva vida y la necesidad de cuidarla.
5.-. Ofertar al paciente la posibilidad de hacer una visita a la zona asistencial, para que vea su box de tratamiento y el funcionamiento real de una UCI.
-Entrar por sí mismos en la UCI para borrar el recuerdo traumático, dándoles la posibilidad de conocer la cama donde estuvieron, compartiendo detalles de su estancia con los profesionales e incluso viendo a otros enfermos en la misma situación, llegando a conocer y agradecer personalmente a los profesionales que los atendieron.
-Reforzar la labor de los profesionales que trabajan en la UCI.
– Iniciar el proyecto de “Escuela de pacientes y familiares” para que, entre ellos, compartan su experiencia y, exteriorizando sus sentimientos, puedan asimilar mejor lo vivido.
-No hay que perder de vista que el objetivo de este proyecto es motivar al paciente y posibilitarle la visita reconciliadora en la UCI. Si las condiciones del paciente no le permiten realizar todo el camino recorriendo los 58 escalones, u otra limitación, siempre será posible usar medios alternativos como el uso de silla de ruedas en algún momento, uso del ascensor, etc.
– Cumplimentación de una “Encuesta de satisfacción” específica para el proyecto.
– Actualización de la base de datos de los pacientes que participan en “58 escalones”.
DESPLIEGUE
Para el desarrollo del proyecto se necesita coordinar un grupo de profesionales que hace patente el carácter multidisciplinar del procedimiento:
– Fisioterapeuta referente del proyecto.
– Enfermero referente del proyecto en UCI.
– Fisioterapeuta que trabaja en UCI con el paciente.
– Fisioterapeuta que sigue su rehabilitación en hospitalización.
– Fisioterapeuta encargado del tratamiento ambulatorio.
– Equipo de enfermería y médico referentes del paciente en UCI.
– Enfermera gestora de cuidados de UCI.
– Coordinador de Fisioterapia.
– Periodista de la Unidad de Prensa del HUP.
RESULTADOS
: Los resultados obtenidos con esta iniciativa han sido óptimos, cumpliéndose todos los objetivos planteados y dando lugar a nuevos:
-Motivando al paciente que ha vivido un largo ingreso, empezando por la UCI, pasando por hospitalización y ahora se encuentra en el gimnasio de Fisioterapia de forma ambulatoria.
-Mejorando la recuperación funcional de nuestros pacientes.
-Aumentando la satisfacción de nuestros pacientes.
-Consiguiendo material audiovisual de la evolución del tratamiento en nuestros pacientes que a ellos mismos les motiva.
-Consiguiendo que el paciente suavice y reconcilie la sensación traumática que tiene de su paso por la UCI, convirtiéndola en un momento de GRACIAS por haber conservado la vida por el trabajo de este personal.
-Consiguiendo una foto recuerdo del ciclo vivido y del cual resulta victorioso el paciente.
– Dando el feedback a personal de UCI sobre la recuperación del paciente y su estancia en ella.
– Dar valor y espacio a los familiares del paciente que han vivido de forma paralela sus propias vivencias.
Informe de Resultados de las Encuestas de Satisfacción:
– De los 11 pacientes invitados, 9 completaron la encuesta (66,7% hombres). Los participantes presentan perfiles de larga estancia, con un tercio de ellos habiendo pasado más de 60 días en la UCI y tiempos de rehabilitación en gimnasio que oscilan mayoritariamente entre los 2 y 5 meses.
Indicadores de Satisfacción (Escala 1-5): El proyecto ha obtenido valoraciones excepcionalmente altas en todas sus áreas:
– Información y Organización: El 100% de los usuarios calificó con un 4 o 5 la información previa recibida y la organización del día del reto.
– Seguridad: La gran mayoría (77,8%) se sintió totalmente segura y tranquila durante la realización del desafío.
– Impacto en la Recuperación emocional: El 77,8% otorga la máxima puntuación al impacto positivo en su ánimo.
– Impacto en la Recuperación física: Aunque muy bien valorada, un paciente reportó una satisfacción baja (2/5) en este apartado específico.
– Satisfacción General: El 100% de los encuestados sitúa su satisfacción global entre 4 y 5 puntos.
– Feedback de los pacientes, propuestas de mejora: La mayoría considera que el proyecto es «perfecto», pero se han identificado sugerencias valiosas como incorporar especialistas para ayudar a los pacientes que despiertan de sedaciones prolongadas en UCI y sufren desorientación, crear un grupo de apoyo que colabore con el personal sanitario o dar más impulso al proyecto para fomentar la participación.
Los testimonios definen el proyecto como una «inyección de moral» y un «desafío». Para los participantes, subir los 58 escalones ha supuesto un símbolo de orgullo, superación y una motivación fundamental para continuar con su proceso de vida tras el hospital.
EVALUACIÓN Y REVISIÓN
Para la evaluación del proyecto se realiza una encuesta de satisfacción al paciente al finalizarlo, con el objetivo de identificar áreas de mejora y conocer el grado de satisfacción con el proyecto y tanto a él como a su familiar-acompañante se le propone la participación en la “Escuela de pacientes y familiares” que hemos bautizado como “Memorias del paso por la UCI”.
Por otra parte, se realizarán encuestas a los profesionales de las unidades implicadas y asistentes al momento del encuentro con el fin de valorar posibles mejoras del procedimiento y su satisfacción con su participación en él. Esta será también una oportunidad de agradecer su colaboración.
CARÁCTER INNOVADOR
No tenemos constancia de ningún proyecto de características similares a este ni hemos encontrado bibliografía relacionada.
La participación activa favorece el empoderamiento del paciente, que pasa a ser el verdadero protagonista de su recuperación. Todo esto se consigue porque se basa en una relación de confianza y empatía, lo que permite obtener resultados en salud, mejorando la satisfacción y la calidad de vida.
Este proyecto tiene un alto impacto social, puesto que es de aplicación a un perfil de paciente muy vulnerable. El paso de una persona por la UCI supone una parada súbita en la vida tanto del paciente como de las personas que forman su entorno más cercano, afectando de manera directa e intensa en todas las esferas (laboral, social, familiar, individual).
Supone una motivación adicional para seguir avanzando en el duro proceso de la rehabilitación, permitiendo al paciente alcanzar de manera progresiva una serie de objetivos hasta llegar al objetivo final: tener la capacidad funcional suficiente que le permita, de manera independiente, desplazarse desde la unidad de fisioterapia a la UCI. Esta meta es la confirmación para el paciente de haber ganado la batalla y de estar preparado para las exigencias (físicas y emocionales) a las que se verá sometido en el entorno extrahospitalario.
DIVULGACIÓN
– Se realizó una primera fase de difusión del proyecto a nivel interno para los profesionales de las unidades implicadas (fisioterapia, rehabilitación y UCI).
– Realización de una sesión clínica para todo el personal del HUP.
– Presentación a medios escritos, radiofónicos, televisivos y RRSS con la realización “in situ” de uno de los proyectos en julio del 2024:

– Reportaje audiovisual en octubre del 2024 por parte de un conocido programa televisivo “Andalucía directo” de la paciente “cero” que inspiró y por la que nació el proyecto.

-Se presentó en octubre del 2024 como “Experiencia destacada” con la participación de dos pacientes del proyecto en las “II Jornada Almeriense de Humanización en Salud”.
– Entrevista en radio “Más de uno” de Onda Cero: https://www.hospitaldeponiente.es/noticias.php?seccion=radio&id=2399
– Presentado en el “50 Congreso Nacional de la SEEIUC” el 18-6-2025.
– Portadas de los periódicos “La Voz de Almería”, “Ideal” y “Diario de Almería” el 16-7-25 con motivo de alcanzar la realización del décimo proyecto.
En siguientes fases, una vez obtenidos resultados y evaluado el proyecto, se procederá a divulgarlo en medios de carácter profesional y científico.

NIVEL DE APLICABILIDAD
: El proyecto es aplicable y reproducible al 100% con una inversión mínima, solo la necesaria para señalizar el recorrido con vinilos en el suelo o pared, un póster que enmarque la zona de “llegada” con el logo, unos diplomas impresos en papel que se dan al paciente a su llegada a la meta el día de la visita a UCI y una planta como obsequio y que representa el nuevo inicio de su vida. Es necesaria la disponibilidad del personal, tanto de UCI que quiera recibir a los pacientes, como de fisioterapia que se ofrezca a realizar el seguimiento de estos.
Los pacientes pueden agradecer personalmente a los profesionales de UCI su labor, respondiendo así a la demanda que nos hacen desde el inicio del tratamiento y que para ellos es vital para poder avanzar y continuar con sus vidas.
La visita a la UCI permite curar heridas y cerrar el ciclo. A demás permite a los pacientes cambiar el recuerdo traumático que tienen por una visión positiva y enriquecedora. La información recibida por el paciente le preparará, además, para futuras interacciones con el sistema sanitario, partiendo de una posición de fortaleza.
Permite planificar objetivos claros, sencillos y progresivos para el paciente, que tienen una equivalencia con el día a día, por lo que suponen una motivación extra para el paciente en el duro proceso de recuperación.
Los profesionales de UCI reciben un feedback positivo que refuerza sus buenas prácticas y los motiva a continuar esforzándose por dar la mejor atención posible a los pacientes (dar lo mejor de sí mismos), humanizando su trabajo.
Los fisioterapeutas ven como, con su acompañamiento al paciente, consiguen devolverle la funcionalidad perdida por la enfermedad y el encamamiento, consiguiendo objetivos claros, y además ayudan emocionalmente al paciente cerrando este ciclo vital.

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