El proyecto se apoya en modelos clínicos basados en la evidencia, como Safewards, la Atención Informada en el Trauma y el marco PAS, integrados en una estrategia progresiva de cambio organizacional adaptada a las características del contexto hospitalario. A ello se suma el abordaje grupal como pilar fundamental de la intervención, orientado a convertir la unidad en una comunidad terapéutica que promueva la autonomía, la convivencia y la recuperación. La implantación del modelo se ha desarrollado a través de un proceso gradual iniciado hace más de una década en el Área de Salud Mental de Alcalá de Henares y consolidado en los últimos años mediante cambios concretos en la Unidad de Hospitalización Breve: flexibilización del acceso a pertenencias personales, ampliación de permisos terapéuticos, desarrollo de actividades grupales y comunitarias, fortalecimiento del trabajo interdisciplinar, implementación del Plan Individualizado Terapéutico, adaptación del espacio físico y coordinación con la red comunitaria.
Los resultados muestran una mejora significativa del ambiente terapéutico en sus tres dimensiones: medio físico, dinámica de funcionamiento y ambiente relacional. El proyecto ha favorecido la participación de los pacientes, el fortalecimiento del vínculo terapéutico, la revisión de protocolos asistenciales y la consolidación de un modelo profesional basado en el acompañamiento y no en el control. Se trata de una experiencia innovadora, sostenible y transferible que demuestra que es posible transformar la hospitalización en un espacio de cuidado más humano, seguro y orientado a la recuperación, sin renunciar a la calidad asistencial ni a la seguridad clínica.
·Línea 1 – Refuerzo de los recursos humanos en salud mental.
·Línea 2 – Salud mental comunitaria y alternativas a la institucionalización.
·Línea 3 – Modelo de atención orientado a los derechos humanos, humanización y lucha contra el estigma.
El modelo tradicional de hospitalización en Salud Mental se ha basado históricamente en el control, el aislamiento y la restricción como medidas de seguridad. Debido al énfasis actual en la medición de la eficacia de los servicios de salud mental se ha tomado en consideración la necesidad de un cambio de paradigma. En respuesta, las políticas de salud mental están moviéndose hacia programas y servicios encaminados a la recuperación, incentivando la participación del usuario en el uso de técnicas confiables, válidas y definidas por él mismo, para medir con mayor precisión los resultados en salud.
Las unidades de puertas abiertas proponen un cambio de paradigma que se articula con las líneas estratégicas del Plan de Acción de Salud Mental 2025-2027. Este sistema funciona ya en España en distintos hospitales entre los que se encuentran: Hospital Comarcal de Inca (Palma de Mallorca), Hospital General Universitario de Elda (Alicante), Hospital Germans Trias i Pujol (Badalona) y Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid).
Países como Inglaterra, a través de unidades que ofrecen atención intensiva diurna y pernocta en el domicilio familiar (acute day units); Australia, mediante enfoques que integran el tratamiento médico con el apoyo comunitario; o Finlandia, con sus modelos de emergencia sin restricciones; ya han demostrado que las nuevas formas de hospitalización reducen el número de conflictos, de conductas autolesivas y de medidas restrictivas tales como el aislamiento, la contención mecánica y la medicación forzada. Al priorizar la autonomía como en los Países Bajos o la rehabilitación e integración comunitaria como en Suecia, se promueve la participación de los pacientes en su propio proceso de recuperación.
En los diagramas de flujo del proyecto se recoge el proceso de tramitación institucional y aprobación, así como las distintas fases necesarias para su implementación. Este recorrido ha sido esencial para garantizar que la apertura de la unidad no se entendiera como una medida aislada, sino como el resultado de una estrategia organizada y respaldada institucionalmente.
Modelo Safewards
Numerosos estudios han evidenciado que el modelo Safewards reduce los eventos conflictivos y el uso de medidas coercitivas mediante herramientas orientadas a la prevención y gestión de crisis, con el objetivo de favorecer un ambiente seguro y terapéutico dentro de la unidad.
Para ello, promueve la comunicación efectiva y el empoderamiento del paciente, animándolo a participar activamente en la toma de decisiones sobre su tratamiento. Asimismo, la evaluación constante de riesgos y fortalezas permite identificar precozmente factores que puedan desencadenar una situación de crisis, logrando así capitalizar los recursos personales de cada paciente en un ambiente colaborativo.
Atención informada en el trauma
Alejándose del modelo biomédico que predomina actualmente en la atención de la salud mental, la atención informada en el trauma busca comprender y dar sentido al impacto físico, psicológico y emocional que las experiencias traumáticas tienen en la persona.
Mediante evaluaciones realizadas por el equipo multidisciplinar, se identifican las fortalezas y dificultades de los pacientes con el objetivo de empoderarlos y elaborar un plan de tratamiento ajustado a sus necesidades. Del mismo modo, se reducen las contenciones físicas, el aislamiento y los síntomas derivados del estrés postraumático.
Marco PAS: Puntos de apoyo y seguridad (PAS)
Este marco propone una forma de comprender el malestar psicológico centrada en las fortalezas y estrategias de supervivencia de la persona, alejándose de una interpretación basada solamente en diagnósticos médicos. Muchas conductas que actualmente se consideran síntomas de trastorno mental pueden entenderse como respuestas comprensibles ante circunstancias traumáticas.
En este contexto, el modelo CCC (Comprehend, Cope and Connect), desarrollado por Clarke, ofrece un enfoque flexible que ayuda a la persona a comprender sus experiencias, identificar los patrones que mantienen su malestar y desarrollar formas de afrontamiento más adaptativas.
Cada uno de estos programas y unidades de puertas abiertas tiene sus propios enfoques y modelos de atención. La efectividad de estas iniciativas se ha demostrado mediante una reducción del tiempo de hospitalización, la disminución del uso de restricciones físicas y la mejora en la satisfacción de los pacientes.
Así lo indican numerosos estudios, como el publicado en The Lancet Psychiatry en 2016, que demostró la ausencia de diferencias significativas entre unidades cerradas y abiertas en cuanto a fugas o eventos adversos; un estudio cuasi-experimental publicado en 2022, que concluyó que es posible gestionar este tipo de unidades sin correr riesgos inadecuados; o un ensayo iniciado en Noruega en 2022, diseñado para evaluar el impacto de este cambio de paradigma.
Abordaje grupal: grupo terapéutico y equipo asistencial
Por último y fuera de los modelos anteriormente mencionados, se hace importante destacar el abordaje grupal que se lleva a cabo en la UHB como un pilar fundamental para incorporar de manera efectiva el modelo de puertas abiertas.Este enfoque busca transformar la dinámica de la unidad en una comunidad terapéutica, construyendo un entorno seguro, terapéutico y colaborativo, que involucra activamente tanto a pacientes como a profesionales. Para alcanzar esta meta, la intervención se estructura en torno a los siguientes objetivos: creación de un espacio seguro, formación de la comunidad terapéutica, intervenciones terapéuticas y expresivas, reflexión y autoevaluación, desarrollo de habilidades sociales, sentido de agencia, apoyo y supervisión profesional y evaluación de la continuidad.
En conjunto, estos objetivos buscan transformar la dinámica grupal en un espacio de autonomía y recuperación, que facilite el éxito del modelo de puertas abiertas.
Para que esto sea efectivo, el equipo profesional debe generar un ambiente seguro, de confianza y de crecimiento, con un trabajo cohesionado, basado en una comunicación clara, un liderazgo flexible y el reconocimiento y participación de todos sus miembros. La falta de cuidado en estos aspectos y, como se menciona en el Modelo del Espejo Organizativo de Nitsun, puede derivar en inseguridad y fragmentación en el equipo, lo que interfiere a su vez en la capacidad terapéutica de la unidad. Por tanto, el enfoque grupal implica entender la unidad como un espacio de convivencia que requiere atención tanto a las necesidades del paciente como al bienestar y estabilidad del profesional.
Desde el año 2010 se vino realizando un cambio organizacional y de cultura de trabajo hacia modelos que respetasen los derechos humanos en el Área de Salud Mental de Alcalá de Henares, especialmente en la UHB. Supuso transformar la mirada y articular la consecución de los siguientes objetivos:
•Disminuir la utilización de medidas coercitivas y restrictivas.
•Crear un entorno terapéutico colaborativo que fortalezca el clima social, la seguridad y el respeto dentro de unidad.
•Transformar los roles del equipo asistencial desde el enfoque de vigilancia-control hacia un modelo de acompañamiento terapéutico.
•Potenciar el marco grupal (grupo terapéutico, grupo de Buenos Días, grupos de cuidados, asamblea, grupos de psicoeducación…) como pilar fundamental de la intervención.
Flexibilización en el acceso y uso de pertenencias
Los primeros pasos se dieron a través de pequeños cambios orientados a una línea de trabajo menos coercitiva; se reflejaron en detalles como el acceso y uso de pertenencias o la ampliación del horario de visitas para familiares y amigos.
Respecto a las pertenencias, uno de los cambios significativos fue permitir el uso del teléfono móvil dentro de la unidad. Los teléfonos en la actualidad suponen un medio esencial para que la persona mantenga la comunicación y conexión con su entorno, favoreciendo la continuidad de su vida cotidiana y reduciendo el aislamiento intrínseco al ingreso hospitalario.
El uso del teléfono móvil se gestiona de forma individualizada según la situación clínica y los objetivos terapéuticos, permitiéndose generalmente entre las 7:30 y las 00:00 horas para favorecer el descanso nocturno. Asimismo, se habilitaron armarios y casilleros individuales para el acceso controlado a pertenencias personales, garantizando la seguridad individual y grupal.
Ampliación de los permisos de salida
Paralelamente a la flexibilización de las normas internas, se potenciaron los permisos y actividades fuera de la unidad con el objetivo de extender el proceso terapéutico más allá del espacio hospitalario, incluyéndonos en la comunidad y reduciendo el estigma social. Los permisos de salidas fuera de la unidad evolucionaron en duración y objetivos hasta alcanzar el amplio abanico actual; incluye desde salidas terapéuticas con el personal de la unidad (cuatro al día) hasta permisos solos o acompañados de familiares y amigos. En cuanto a la duración, pueden ser desde salidas de media hora, de día completo, permiso con pernocta y permiso de fin de semana. Todos estos permisos se llevan a cabo aplicando siempre el criterio de priorizar el objetivo terapéutico por encima del carácter voluntario o involuntario del ingreso.
Actividades lúdicas dentro y fuera de la unidad
A su vez, esta línea de promover la interacción social fuera del entorno hospitalario impulsó al equipo a diseñar actividades orientadas al ocio y lo relacional. Esto comenzó de forma interna, promoviendo espacios distendidos donde profesionales y pacientes compartían juegos de mesa, actividades deportivas como el ping-pong o formulaban otro tipo de actividades terapéuticas (relajación, musicoterapia, actividades creativas, etc.).
Siguiendo la misma lógica de apertura vista anteriormente, estos encuentros evolucionaron también a dinámicas y actividades fuera de la unidad. Por ejemplo, en las estaciones con buen tiempo, se amplía la duración de las salidas terapéuticas grupales, lo que permite pasear tranquilamente por los pinares que rodean el complejo hospitalario. También, se plantearon iniciativas como excursiones al jardín botánico y, en la actualidad, se dispone de la utilización de las pistas deportivas un día a la semana, permitiendo trabajar objetivos terapéuticos mediante el deporte.
Modelo de trabajo compartido y empoderamiento del paciente
El equipo multidisciplinar ha evolucionado desde un modelo de funcionamiento en el que la toma de decisiones recaía principalmente en la figura médica hacia una dinámica de trabajo más participativa, en la que los distintos profesionales intervienen activamente en el proceso asistencial terapéutico y de cuidados. Este proceso comenzó con la inclusión y participación de todo el equipo en la transmisión de información, en las entrevistas terapéuticas (primero como observador y luego como participantes activos), en la toma de decisiones y en el diseño de los planes terapéuticos.
Un punto de inflexión en esta transformación fue el diseño y la implementación del Plan Individualizado Terapéutico (PIT), en la que profesionales participan activamente en la entrevista y seguimiento del plan, para asegurar la consecución de objetivos al ingreso del usuario. Estas intervenciones favorecen el fortalecimiento del vínculo terapéutico y la relación de confianza con el paciente, garantizando que las decisiones clínicas respeten su autonomía y sus derechos como eje central del proceso de recuperación.
Apertura del equipo hacia nuevos modelos de trabajo
La transformación hacia el modelo de puertas abiertas no habría sido posible sin la apertura de mentalidad por parte de los profesionales, ya que la transición hacia modelos de trabajo más abiertos y menos restrictivos conlleva, intrínsecamente, enfrentarse a la incertidumbre y a los temores iniciales derivados de la gestión del riesgo. Sin embargo, el equipo ha podido transformar los miedos iniciales en una oportunidad de aprendizaje y crecimiento, entendiendo que la seguridad del paciente no reside en el control rígido, sino en la solidez del vínculo y en la comprensión de su historia de vida. En definitiva, se busca sustituir la cultura de la vigilancia por una cultura del acompañamiento, donde el profesional se siente capacitado para asumir los retos del nuevo modelo.
Adecuación del espacio físico y coordinación institucional
La transformación hacia un modelo de hospitalización breve de puertas abiertas requirió también una adaptación progresiva de los espacios físicos de la unidad. Para ello se llevaron a cabo reuniones periódicas de seguimiento de obra en las que participaron representantes de las distintas áreas implicadas del hospital. Los encuentros con el equipo de arquitectura permitieron adaptar progresivamente las decisiones de diseño a las necesidades asistenciales del modelo, integrando criterios de seguridad, accesibilidad y arquitectura humanizada, así como coordinar la resolución de incidencias y el seguimiento de las fases de reforma.
Coordinación con la red comunitaria y difusión del modelo
De forma paralela al proceso de transformación interna de la unidad, se promovieron espacios de encuentro con los distintos dispositivos de la red comunitaria de salud mental del área. El objetivo de estas reuniones fue presentar el programa de hospitalización de puertas abiertas, compartir su marco conceptual y generar espacios de diálogo entre profesionales. La implementación de un modelo de estas características supone un cambio significativo respecto a los enfoques tradicionales de hospitalización psiquiátrica y, por tanto, requería ser comprendido y acompañado por los distintos equipos que participan en la continuidad asistencial.
Estos encuentros permitieron difundir el programa, resolver dudas, recoger inquietudes y fortalecer la coordinación entre dispositivos, favoreciendo una implementación progresiva y compartida del modelo y facilitando la continuidad de cuidados entre el ámbito hospitalario y comunitario.
Gestión de la carga asistencial y emocional
Aunque se han superado numerosos desafíos a lo largo de estos años de transición, todavía existen situaciones complejas, derivadas de la consolidación de vínculos más auténticos con los usuarios, que inevitablemente son difíciles de gestionar y generan una carga emocional en los trabajadores a nivel individual y grupal. En un inicio, aparecieron espacios informales de desahogo y sostén mutuo, en los que los profesionales podían expresar su malestar, sus miedos y sus preocupaciones, para después buscar soluciones en equipo que cuidaran al profesional y al paciente al mismo tiempo.Posteriormente se incorporaron espacios de supervisión clínica grupal conducidos por un profesional externo, orientados al análisis de situaciones complejas, la gestión emocional del equipo y la resolución de conflictos asistenciales. Asimismo, se desarrollan sesiones mensuales de área en las que los distintos dispositivos comparten casos clínicos, intervenciones e iniciativas de investigación, favoreciendo el intercambio profesional y la mejora continua de la práctica clínica.
Medio físico
Se ha conseguido un entorno seguro, accesible, basado en los modelos de arquitectura amable y humanizada, con espacios de intimidad y de promoción de la relación y comunicación. Respecto a la seguridad, la unidad cuenta con sistemas de videovigilancia y sensores volumétricos en las puertas de emergencia para situaciones excepcionales de riesgo. Revisar documento adjunto a la candidatura para ver las fotografías y los diagramas.
Dinámica de funcionamiento
Se ha realizado una revisión y actualización de los protocolos de la unidad, organizando al equipo asistencial en subgrupos multidisciplinares, entre los que destaca:
•Protocolo de acogida al ingreso en la UHB, incluye Guía de acogida para pacientes hospitalizados y familiares.
•Protocolo relacionado con apertura y cierre de puertas.
•Protocolo de intervención en crisis en la UHB.
•Protocolo de salidas terapéuticas y permisos en la UHB-Puertas Abiertas.
•Protocolo de prevención de suicidio en la UHB.
•Protocolo relacionado con el enfoque grupal en la UHB (grupo terapéutico, grupos de cuidados, asamblea, grupo de buenos días y buenas noches, talleres de salud, etc.).
•Protocolo de actividades ocupacionales.
Respecto a la oferta y planificación de actividades de la unidad, en coordinación con la monitora de tiempo libre se están organizado las actividades grupales, ocupacionales y dinámicas de salud, de tal manera que estén a disposición de todos los profesionales de la unidad para su implementación. Por ejemplo: “Escucha, siente y expresa: musicoterapia grupal”.
Respecto a la formación del personal se ha conseguido llevar a cabo una formación presencial “ACTUALIZACIÓN EN CUIDADOS DE SALUD MENTAL: DERECHOS HUMANOS Y MODELO DE PUERTAS ABIERTAS” para el equipo de la UHB, aunque abierta a todo el Área de Salud Mental y difundida en las plataformas del Servicio Madrileño de Salud del curso 2025-26. De esta manera se proporciona una capacitación a todos los profesionales en:
1.Derechos Humanos y Quality Rights en Salud Mental.
2.Perspectivas de vivencias y experiencias en primera persona.
3.Cuidados conscientes del Trauma (Modelo SAMSHA).
4.Nociones de dinámicas y terapias grupales para profesionales de Salud Mental.
5.Intervención en crisis con perspectiva en DDHH y nociones de desescalada verbal y no coerción.
6.Legislación y Salud Mental
7.El ambiente terapéutico: Modelo de Puertas Abiertas en unidad de agudos de psiquiatría.
Ambiente relacional
Se han reducido significativamente los obstáculos de la vida cotidiana que dificultaban la relación entre los pacientes y los profesionales:
•Fortaleciendo el encuentro entre paciente-paciente y paciente-profesional en la Asamblea: espacio estructurado de participación colectiva, convocado semanalmente cuyo objetivo es favorecer la convivencia, mejorar la comunicación y promover la implicación activa de los pacientes en el funcionamiento cotidiano de la unidad.
•Incorporando el grupo terapéutico y Plan Individualizado de Tratamiento.
•Involucrando a los pacientes en actividades colaborativas y terapéuticas.
•Promoviendo actitudes de cuidado y apoyo dentro del equipo de profesionales y espacios para formulación de casos.
Indicadores cuantitativos
•Número de contenciones mecánicas (revisión de estos sucesos como eventos centinela).
•Número de incidentes de agresividad o conflicto.
•Número de fugas o intentos de fuga.
•Resultados de las encuestas de satisfacción.
Indicadores cualitativos
•Percepción de seguridad de pacientes y profesionales.
•Satisfacción y confort referido por los pacientes, familiares y visitas.
•Percepción del ambiente relacional de los pacientes y profesionales.
Asimismo, se mantiene un sistema de revisión periódica de protocolos y procedimientos, con el objetivo de adaptar el funcionamiento de la unidad a las necesidades emergentes.Las decisiones sobre la apertura o cierre de la unidad se evalúan diariamente en las reuniones del equipo interdisciplinar, partiendo de la premisa de que la unidad se encuentra abierta en todo momento y la decisión radica en porqué y hasta cuándo cerrarla, lo que permite ajustar el funcionamiento del modelo de forma dinámica.
Entre los elementos más innovadores destacan:
1.Integración de modelos clínicos basados en la evidencia: como Safewards, la Atención Informada en el Trauma y el Marco de Poder, Amenaza y Significado (PAS), que permiten comprender el malestar psicológico desde una perspectiva contextualizada y favorecen intervenciones menos coercitivas y más centradas en la experiencia de la persona.
2.Transformación del entorno desde la arquitectura humanizada, orientada a reducir el estrés ambiental y el sentimiento de encierro asociado al ingreso, mediante la creación de espacios más acogedores, comprensibles y seguros que favorecen la convivencia y el desarrollo de actividades terapéuticas.
3.Ambiente terapéutico: implementación de cambios en los tres niveles (espacio físico, ambiente relacional y dinámicas de funcionamiento). El modelo de UHB-PA promueve un enfoque basado en el acompañamiento terapéutico en situación de crisis, la autonomía del paciente y el principio de seguridad dinámica.
4.Incorporación del Espacio Terapéutico Reservado (ETR) como intervención estructurada de enfermería que promueve la escucha activa, el acompañamiento emocional y la detección precoz de situaciones de malestar, fortaleciendo la alianza terapéutica.
5.Supervisión clínica del equipo multidisciplinar, que facilitan el análisis de situaciones complejas, fortalecen la cohesión del equipo y previenen el burnout profesional.
6.Desarrollo de App para la medición del riesgo-carga y facilitar la decisión de cierre-apertura de las puertas. Se propone un procedimiento cuantitativo para evaluar los factores determinantes del funcionamiento seguro de la unidad. Este método incorpora el Índice de Complejidad del Paciente (ICP), basado en dos dimensiones puntuadas de 0 a 2: el nivel de carga asistencial (necesidad de presencia, atención y supervisión) y el nivel de riesgo (probabilidad de fuga o de generación de conflictos).
•Difusión del proyecto al Área de Salud Mental y coordinación con los diferentes dispositivos a través de reuniones con los diferentes equipos asistenciales comunitarios.
•Presentación del proyecto en espacios formativos como congresos y jornadas de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, IV Jornada de Humanización de la Asistencia Sanitaria en el H. U. Ramón y Cajal y el XLIII Congreso Nacional de Enfermería de Salud Mental.
•Curso presencial coordinado por parte del equipo de la unidad “Actualización en cuidados de salud mental: derechos humanos y modelo de puertas abiertas”, abierto a todo el Área de Salud Mental. Se compartirá la evolución y seguimiento del proyecto, así como las áreas de mejora.
•Colocación del cartel del proyecto en los dispositivos de Salud Mental y en el Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
En este sentido, el proyecto se aplica en intervenciones progresivas y realistas basadas en: cambios arquitectónicos y organizativos, formación específica del equipo profesional, adaptación progresiva de los protocolos asistenciales, y reorientación del modelo de cuidados hacia un enfoque más humanizado y centrado en la persona. Aunque la adaptación del entorno físico resulta relevante y deseable, el núcleo del cambio reside en la cultura asistencial, en la organización del cuidado y en la capacitación del equipo para sostener prácticas terapéuticas menos restrictivas; este cambio en la cultura asistencial fue previo a este proyecto y comenzó hace más de una década en la Unidad de Hospitalización Breve del Hospital Universitario Príncipe de Asturias.
Asimismo, la integración del modelo de puertas abiertas con los recursos comunitarios de salud mental facilita la continuidad asistencial, hacia la vida en la comunidad, reforzando la utilidad del proyecto más allá del periodo de hospitalización.
En este sentido, el proyecto constituye una experiencia aplicable a otros centros hospitalarios interesados en avanzar hacia modelos de atención más humanizados, contribuyendo a la transformación de los servicios de salud mental hacia prácticas más respetuosas con los derechos, la dignidad y el proceso de recuperación de las personas.