HOSPITAL
Grupo Quirónsalud
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Grupo Quirónsalud
Cristina Caramés Sánchez, Marta Sabater Durán, José María Rodríguez Méndez, José María Alcázar Peral, María Elvira Barrios Garrido-Lestache, María Victoria Crespo Torres, Ángel Blanco Rubio, Pablo Durán Díaz, ,
Resumen ejecutivo
CARE (Comunicación y Adecuación teRapÉutica) es un proyecto del grupo Quirónsalud orientado a humanizar la atención, reforzando la comunicación clínico-paciente y mejorando la adecuación de las decisiones diagnósticas y terapéuticas al balance riesgo/beneficio, valores y preferencias de la persona. Parte de una necesidad: la falta de un método integrado que permita identificar el riesgo de no adecuación, evitar prácticas inadecuadas y estructurar la comunicación con el paciente y su familia o cuidador.
El enfoque de CARE es anticiparse, actuar antes: comunicar mejor, identificar riesgos y necesidades de adecuación, y construir un plan de adecuación que acompañe al paciente a lo largo de su proceso asistencial. Para ello, CARE integra en la herramienta de gestión hospitalaria e historia clínica (Casiopea) tres herramientas sencillas y transversales (aplicables en consultas, urgencias y hospitalización) que recogen información clave sin salir del flujo habitual del profesional:
1.Formulario de Comunicación Equipo Asistencial–Paciente, para indagar expectativas, preocupaciones y necesidades del paciente, evitando presuponer y dejando trazabilidad compartida para todo el equipo.
2.Formulario de Identificación de la Necesidad de Adecuación, con apoyo de escalas clínicas (p. ej., PROFUND, Barthel, Pfeiffer) y 4 escenarios de riesgo de obstinación terapéutica: bajo, intermedio, alto y muy alto.
3.Formulario de Adecuación de Esfuerzo Terapéutico, que concreta y registra decisiones clínicas sensibles (por ejemplo, limitaciones de soporte avanzado) y el grado de acuerdo alcanzado.
CARE se enmarca en seguridad del paciente y responde a un objetivo esencial: “hacer lo que hay que hacer y no hacer lo que no hay que hacer”, aumentando el valor de las medidas indicadas, minimizando agresividad terapéutica innecesaria y cuidando más y mejor.
El proyecto plantea un marco de indicadores para medir adopción, calidad de uso, resultados clínicos, eficiencia y experiencia (paciente y profesional), con la expectativa de mejorar la satisfacción, reducir reclamaciones y optimizar recursos.
El enfoque de CARE es anticiparse, actuar antes: comunicar mejor, identificar riesgos y necesidades de adecuación, y construir un plan de adecuación que acompañe al paciente a lo largo de su proceso asistencial. Para ello, CARE integra en la herramienta de gestión hospitalaria e historia clínica (Casiopea) tres herramientas sencillas y transversales (aplicables en consultas, urgencias y hospitalización) que recogen información clave sin salir del flujo habitual del profesional:
1.Formulario de Comunicación Equipo Asistencial–Paciente, para indagar expectativas, preocupaciones y necesidades del paciente, evitando presuponer y dejando trazabilidad compartida para todo el equipo.
2.Formulario de Identificación de la Necesidad de Adecuación, con apoyo de escalas clínicas (p. ej., PROFUND, Barthel, Pfeiffer) y 4 escenarios de riesgo de obstinación terapéutica: bajo, intermedio, alto y muy alto.
3.Formulario de Adecuación de Esfuerzo Terapéutico, que concreta y registra decisiones clínicas sensibles (por ejemplo, limitaciones de soporte avanzado) y el grado de acuerdo alcanzado.
CARE se enmarca en seguridad del paciente y responde a un objetivo esencial: “hacer lo que hay que hacer y no hacer lo que no hay que hacer”, aumentando el valor de las medidas indicadas, minimizando agresividad terapéutica innecesaria y cuidando más y mejor.
El proyecto plantea un marco de indicadores para medir adopción, calidad de uso, resultados clínicos, eficiencia y experiencia (paciente y profesional), con la expectativa de mejorar la satisfacción, reducir reclamaciones y optimizar recursos.
JUSTIFICACIÓN
En determinados pacientes, especialmente con fragilidad o complejidad, las decisiones clínicas requieren alinear “lo que el paciente espera” con “lo que el paciente debería recibir”, según la evidencia científica y las guías de práctica clínica, evitando tanto el infratratamiento como la obstinación terapéutica.
Sin embargo, el proceso tradicional presenta ciertas barreras y limitaciones, como son la falta de comunicación entre el equipo asistencial, el paciente y sus familias, la ausencia de adaptación a las necesidades y expectativas de estos y la carencia de un plan de adecuación, lo que puede traducirse en inseguridad del profesional, menor satisfacción y uso subóptimo de recursos.
CARE nace para cubrir este vacío con un modelo sistemático y transversal: comunicar, identificar riesgo y adecuar, dejando información accesible para todo el equipo en cualquier ámbito asistencial (consultas, urgencias, hospitalización, UCI), siempre centrado en el paciente.
Sin embargo, el proceso tradicional presenta ciertas barreras y limitaciones, como son la falta de comunicación entre el equipo asistencial, el paciente y sus familias, la ausencia de adaptación a las necesidades y expectativas de estos y la carencia de un plan de adecuación, lo que puede traducirse en inseguridad del profesional, menor satisfacción y uso subóptimo de recursos.
CARE nace para cubrir este vacío con un modelo sistemático y transversal: comunicar, identificar riesgo y adecuar, dejando información accesible para todo el equipo en cualquier ámbito asistencial (consultas, urgencias, hospitalización, UCI), siempre centrado en el paciente.
PLANIFICACIÓN Y/ O CRONOGRAMA
CARE se ha desarrollado con una hoja de ruta progresiva: preparación (consenso de contenidos en los formularios, integración en el sistema y formación en comunicación), puesta en marcha de formularios, extensión a servicios, seguimiento por indicadores (con foco inicial en áreas clínicas) y posterior integración amplia a nivel corporativo como parte de la estrategia de seguridad del paciente. En el anexo, se puede consultar más detalladamente el cronograma de implantación del proyecto.
ENFOQUE
CARE se enfoca desde la atención centrada en la persona: humanizar no es solo “tratar bien”, sino que también implica garantizar que el paciente participa y se siente acompañado en decisiones que impactan directamente en su calidad de vida. El proyecto parte de tres principios:
•Analizar hasta dónde se tenía que haber llegado.
•Analizar qué cosas no deben hacerse.
•Analizar qué cosas no se han hecho y sí deberían de haberse hecho.
Estos tres principios se articulan en un método práctico: escuchar antes de decidir (explorando expectativas, preocupaciones y necesidades del paciente y su familia o cuidador), adecuar la intervención al riesgo real (identificando de forma estructurada la fragilidad y el riesgo de no adecuación para evitar medidas desproporcionadas) y, finalmente, dejarlo registrado (construyendo un plan explícito de adecuación que garantice continuidad y coherencia asistencial en cualquier punto del sistema).
El objetivo principal es aumentar el valor de lo que indicamos, minimizando agresividad innecesaria y mejorando la experiencia de paciente y profesionales (“cuidar más y mejor”).
•Analizar hasta dónde se tenía que haber llegado.
•Analizar qué cosas no deben hacerse.
•Analizar qué cosas no se han hecho y sí deberían de haberse hecho.
Estos tres principios se articulan en un método práctico: escuchar antes de decidir (explorando expectativas, preocupaciones y necesidades del paciente y su familia o cuidador), adecuar la intervención al riesgo real (identificando de forma estructurada la fragilidad y el riesgo de no adecuación para evitar medidas desproporcionadas) y, finalmente, dejarlo registrado (construyendo un plan explícito de adecuación que garantice continuidad y coherencia asistencial en cualquier punto del sistema).
El objetivo principal es aumentar el valor de lo que indicamos, minimizando agresividad innecesaria y mejorando la experiencia de paciente y profesionales (“cuidar más y mejor”).
DESARROLLO Y EJECUCIÓN
CARE se operacionaliza con tres formularios integrados en Casiopea dentro del flujo habitual. Una vez registrados, quedan disponibles para cualquier profesional en cualquier ámbito, aportando trazabilidad y continuidad asistencial centrada en el paciente.
(1)Comunicación Equipo Asistencial–Paciente
Herramienta transversal para registrar comunicación relevante y compartirla con el equipo. Incluye preguntas guía orientadas a explorar expectativas y preocupaciones (“¿Hay algo especialmente importante…?”, “¿Hay algo más en que te pueda ayudar…?”), favoreciendo una comunicación respetuosa y ajustada al momento clínico.
(2)Identificación de la Necesidad de Adecuación
Formularios específicos por especialidad, diseñados para puntos de inflexión y toma de decisiones. Integran escalas (p. ej., PROFUND, Barthel, Pfeiffer) y clasifican escenarios de riesgo ligados a adecuación de prescripción (desde bajo riesgo hasta riesgo alto/muy alto de obstinación), facilitando decisiones proporcionadas y coherentes con las preferencias del paciente.
(3)Adecuación de Esfuerzo Terapéutico
Permite registrar decisiones clínicas sensibles y su grado de acuerdo (p. ej., RCP, ingreso en UCI, cirugía urgente, soporte nutricional o vías centrales), asegurando que el plan sea accesible y coherente en futuras atenciones.
Estos formularios son información interna para el equipo y no se publican en el portal del paciente, lo que protege la confidencialidad clínica del proceso de decisión.
(1)Comunicación Equipo Asistencial–Paciente
Herramienta transversal para registrar comunicación relevante y compartirla con el equipo. Incluye preguntas guía orientadas a explorar expectativas y preocupaciones (“¿Hay algo especialmente importante…?”, “¿Hay algo más en que te pueda ayudar…?”), favoreciendo una comunicación respetuosa y ajustada al momento clínico.
(2)Identificación de la Necesidad de Adecuación
Formularios específicos por especialidad, diseñados para puntos de inflexión y toma de decisiones. Integran escalas (p. ej., PROFUND, Barthel, Pfeiffer) y clasifican escenarios de riesgo ligados a adecuación de prescripción (desde bajo riesgo hasta riesgo alto/muy alto de obstinación), facilitando decisiones proporcionadas y coherentes con las preferencias del paciente.
(3)Adecuación de Esfuerzo Terapéutico
Permite registrar decisiones clínicas sensibles y su grado de acuerdo (p. ej., RCP, ingreso en UCI, cirugía urgente, soporte nutricional o vías centrales), asegurando que el plan sea accesible y coherente en futuras atenciones.
Estos formularios son información interna para el equipo y no se publican en el portal del paciente, lo que protege la confidencialidad clínica del proceso de decisión.
DESPLIEGUE
Se trata de un proyecto transversal, disponible en múltiples ámbitos (consultas externas, urgencias, hospitalización) e integrado en Casiopea como “herramientas de apoyo a la decisión” y “plan de tratamiento y recomendaciones / plan de decisiones sobre esfuerzo terapéutico”, en modalidad de formularios. La información queda accesible “de paciente” (no de servicio), favoreciendo continuidad y coordinación asistencial. Estos formularios están integrados en todos los centros Quirónsalud.
RESULTADOS
A lo largo del despliegue de CARE se observa:
•Una mejora en la experiencia del paciente y su familia: mayor sensación de haber sido escuchados y acompañados en decisiones complejas, más claridad sobre los objetivos del tratamiento y mayor alineamiento entre lo que el paciente valora y lo que finalmente se hace.
•Menos situaciones de no adecuación u obstinación terapéutica, favoreciendo intervenciones más proporcionadas y coherentes entre profesionales y ámbitos asistenciales gracias a la identificación estructurada del riesgo y al registro explícito del plan.
•Mejora de la experiencia del profesional (más seguridad y menos carga moral en decisiones difíciles)
•Una mejora en la experiencia del paciente y su familia: mayor sensación de haber sido escuchados y acompañados en decisiones complejas, más claridad sobre los objetivos del tratamiento y mayor alineamiento entre lo que el paciente valora y lo que finalmente se hace.
•Menos situaciones de no adecuación u obstinación terapéutica, favoreciendo intervenciones más proporcionadas y coherentes entre profesionales y ámbitos asistenciales gracias a la identificación estructurada del riesgo y al registro explícito del plan.
•Mejora de la experiencia del profesional (más seguridad y menos carga moral en decisiones difíciles)
EVALUACIÓN Y REVISIÓN
Todo esto, se plantea evaluar a través de:
Indicadores:
•Proceso/adopción: % inicios de protocolos y formularios, indicadores críticos completados, calidad de uso de formulario de comunicación y de adecuación.
•Resultados:
oDe efectividad clínica: indicadores de agresividad/no adecuación, eventos adversos relacionados notificados (resultados reportados por el paciente, PROMs).
oDe eficiencia: estancia media, coste GRDs relacionados.
oDe satisfacción de los profesionales. Encuestas a profesionales.
oDe satisfacción de los pacientes: tasa de reclamaciones/agradecimientos, NPS, experiencia reportada por el paciente (PREMs).
Indicadores:
•Proceso/adopción: % inicios de protocolos y formularios, indicadores críticos completados, calidad de uso de formulario de comunicación y de adecuación.
•Resultados:
oDe efectividad clínica: indicadores de agresividad/no adecuación, eventos adversos relacionados notificados (resultados reportados por el paciente, PROMs).
oDe eficiencia: estancia media, coste GRDs relacionados.
oDe satisfacción de los profesionales. Encuestas a profesionales.
oDe satisfacción de los pacientes: tasa de reclamaciones/agradecimientos, NPS, experiencia reportada por el paciente (PREMs).
CARÁCTER INNOVADOR
CARE innova por convertir la humanización y la adecuación terapéutica en un método integrado en la práctica clínica habitual, transversal a ámbitos y especialidades, con tres elementos diferenciales:
•Trazabilidad clínica centrada en el paciente accesible en todo el hospital.
•Estructuración de la comunicación con preguntas guía y registro compartido.
•Ayuda a la decisión con escalas integradas y escenarios de riesgo que orientan la adecuación.
•Trazabilidad clínica centrada en el paciente accesible en todo el hospital.
•Estructuración de la comunicación con preguntas guía y registro compartido.
•Ayuda a la decisión con escalas integradas y escenarios de riesgo que orientan la adecuación.
DIVULGACIÓN
CARE es impulsado como parte de la estrategia corporativa de seguridad del paciente. Se han diseñado materiales de implantación y formación para favorecer su integración, homogeneidad y escalabilidad a todos los niveles.
NIVEL DE APLICABILIDAD
CARE tiene una alta aplicabilidad y escalabilidad: se basa en un método clínico y organizativo (comunicación estructurada + identificación del riesgo de no adecuación + registro del plan de adecuación) que puede implantarse en cualquier hospital.
Su despliegue es adaptable a la realidad de cada centro, ajustando los formularios y circuitos locales (consultas, urgencias, hospitalización) y manteniendo un marco común que favorezca la continuidad asistencial, la seguridad del paciente y la toma de decisiones alineada con valores y preferencias.
Su despliegue es adaptable a la realidad de cada centro, ajustando los formularios y circuitos locales (consultas, urgencias, hospitalización) y manteniendo un marco común que favorezca la continuidad asistencial, la seguridad del paciente y la toma de decisiones alineada con valores y preferencias.