Sin embargo, cuando ya no es posible curar la enfermedad, comienza otra etapa en la que el cuidado del paciente y su calidad de vida pasan a ser el eje central de nuestro tratamiento.
Hay ciertos tumores que afectan al peritoneo, de forma secundaria (lo más habitual, en el caso de tumores en fase avanzada) o de forma primaria (como es el caso del mesotelioma peritoneal). En todos estos casos, el paciente desarrolla ascitis en la mayoría de los casos, causándole gran disconfort, que se ve acompañado de dolor abdominal por excesiva distensión de la pared abdominal e incluso dificultad respiratoria por elevación diafragmática.
El oncólogo entonces solicita la realización de una paracentesis evacuadora y el radiólogo extrae varios litros de líquido peritoneal que, con el avance de la enfermedad, requieren ser drenados cada vez con más frecuencia, coincidiendo además con un momento de debilidad física y mental reduciendo la calidad de vida del paciente en su fase terminal.
Pues bien, en el año 2025 pusimos en marcha un proyecto en el que pretendíamos evitar todos esos desplazamientos del paciente en la fase final de su enfermedad, colocando un drenaje peritoneal permanente que le permitiera extraer el líquido en su casa, mejorando su calidad de vida, sin necesidad de acudir al hospital con tanta frecuencia.
En el primer episodio, se enseña al paciente y sus familiares cómo colocar la bolsa de drenaje, cómo abrir la llave del drenaje para poder evacuar el líquido cómo cerrarlo y limpiarlo adecuadamente para evitar infecciones.
Se les proporciona un teléfono donde pueden llamar para cualquier duda que tengan del procedimiento o si, por cualquier circunstancia, no saliera líquido por el drenaje.
El paciente se va a su casa con un kit completo de guantes, gasas y todo lo necesario para realizar la evacuación del líquido ascítico y cuando se requieren más cajas, se las vamos enviando desde el Servicio de Radiodiagnóstico a su casa, para evitar desplazamientos del paciente o de los familiares.
Se trata por lo tanto de un proyecto multidisciplinar oncología-radiología involucrando además varias categorías profesionales lo que supone un enriquecimiento personal y profesional de todos los implicados.
La mejora en el diagnóstico precoz y en los tratamientos ha permitido que la supervivencia global de estos pacientes haya aumentado, pero es evidente que los pacientes oncológicos suponen un porcentaje muy importante de nuestra labor asistencial.
Cuando ya no podemos curar la enfermedad debemos garantizar la mayor calidad de vida tanto al paciente como a sus familiares y es en este contexto donde desarrollamos nuestro proyecto.
El objetivo es evitar que el paciente con ascitis maligna tenga que desplazarse al hospital para realizar las paracentesis evacuadoras que, en la fase final de la enfermedad, pueden ser necesarias cada 2 ó 3 días, coincidiendo con la época en la que el paciente está más debilitado tanto física como emocionalmente. Supone también un gran apoyo para sus familiares que no tienen que acudir al hospital con el paciente ni tampoco por el material necesario para realizar el drenaje del líquido ascítico.
El paciente es citado de forma preferente en el Servicio de Radiodiagnóstico en un máximo de 48 horas desde que se realiza la solicitud por parte del oncólogo.
La colocación del catéter de drenaje peritoneal permanente, se realiza por parte del radiólogo intervencionista, utilizando la ecografía como guía de imagen. Siempre está presente una enfermera de nuestro Servicio que se ha formado en el manejo de este tipo de catéteres. El procedimiento dura aproximadamente unos 30 minutos.
Una vez finalizado el procedimiento, el familiar del paciente entra en la sala de ecografía donde se encuentra el paciente, el médico y la enfermera y se procede a la formación tanto del paciente (si su enfermedad se lo permite), como del familiar sobre cómo manejar el catéter para la extracción de líquido ascítico en su casa.
Se realiza una extracción de líquido por parte del familiar con la supervisión del radiólogo y la enfermera, corrigiendo cualquier error que se identifique en el procedimiento.
El radiólogo explica al familiar los errores más comunes por los que puede ser que el líquido no salga por el catéter, para intentar que no se cometan.
La enfermera les proporciona el número de teléfono al que deben llamar para cualquier incidencia con el manejo del catéter y el cuaderno para anotar el día que se extrae el líquido y la cantidad (el teléfono está escrito con rotulador negro permanente en el cuaderno y se le escribe también el número de teléfono en la tarjeta que tiene todo paciente para las consultas de oncología). La enfermera les indica que este es el mismo número al que deben llamar para informarnos que se les acaba el material. Se confirma siempre la dirección del paciente y su teléfono.
Toda la formación del paciente y el familiar se realiza en otros 30 minutos.
Una vez que el paciente se va de la sala del ecógrafo, la enfermera es la encargada de informar a la Supervisora del Servicio de Radiodiagnóstico de los datos del paciente, su teléfono y su dirección para los envíos posteriores.
Se trata de un apoyo al paciente y a sus familiares al final de la vida, ayudando a mejorar la calidad de vida de todos ellos, evitando desplazamientos al hospital.
Además, el proyecto tiene un claro enfoque multidisciplinar, entre el Servicio de Oncología y el Servicio de Radiodiagnóstico, así como entre el personal médico y de enfermería, quienes están continuamente en comunicación para el buen funcionamiento del protocolo establecido.
1.- Se cita al paciente en la sala de ecografía intervencionista en el Servicio de Radiodiagnóstico del CAULE.
2.- El radiólogo coloca el catéter de silicona flexible de 15,5 FR utilizando técnica de Seldinger y apoyándose en la ecografía como guía de imagen para asegurar su correcta colocación.
El catéter es fenestrado, lo que facilita la salida del líquido peritoneal a su través y evita que se obstruya con facilidad. Siempre se coloca tunelizado y el catéter dispone de un manguito, alrededor del cual se desarrolla tejido cicatricial y evita que el catéter se mueva.
3.- La enfermera y el radiólogo, explican al paciente y al familiar cómo deben drenar el líquido ascítico en su casa, abriendo la válvula del catéter y conectando la bolsa. Se les explica que deben lavarse las manos y colocarse los guantes para evitar infecciones. Después, conectar la bolsa de drenaje, manipular la válvula de drenaje y extraer el liquido, no superando los 2 litros en cada extracción. Si fuese necesario, pueden repetirlo a los 2 ó 3 días.
4.- Una vez terminada la explicación, se les proporciona un cuaderno donde apuntar el día de la extracción y la cantidad de líquido que se extrae.
5.- Antes de irse a su casa, se les proporciona un kit completo con 5 guantes, varios paquetes de gasas estériles y 5 bolsas de drenaje.
6.- Se les indica el teléfono al que deben llamar para cualquier duda o circunstancia que pueda surgir con el catéter; así como, para solicitar más paquetes de material.
7.- El paciente se va a su casa y no acude al Servicio de Radiodiagnóstico, a menos que el oncólogo lo considere necesario por cualquier otra circunstancia que tenga que ver con su enfermedad o porque el paciente así nos lo solicite, llamando al teléfono que le hemos indicado.
8.- Si llama porque se acaba el material que le hemos proporcionado, la enfermera responsable, se lo comunica a la supervisora del Servicio de Radiodiagnóstico, quien envía al domicilio del paciente otro paquete con 5 guantes, gasas estériles y 5 bolsas de drenaje por mensajería.
9.- El paciente o su familiar debe ponerse en contacto con nosotros al mismo teléfono, para confirmar que han recibido el paquete.
– Anestesia local para la colocación del catéter, clorhexidina para asepsia de la piel antes de introducir el catéter, hoja de bisturí para abrir la piel a la hora de introducir el catéter.
– Fijación del catéter a la piel con gasas y esparadrapo para evitar que se movilice (el manguito del catéter facilitará la cicatrización para evitar que se movilice).
– Libro de registro del día y la cantidad de líquido que se extrae el paciente en su casa.
– Kit con 5 guantes, 5 paquetes de gasas y 5 bolsas de drenaje.
En todos ellos, la colocación del catéter se realizó de manera satisfactoria en el Servicio de Radiodiagnóstico.
Los pacientes y sus familiares comprendieron el procedimiento y manejo del catéter adecuadamente.
Uno de los pacientes no requirió más paquetes, puesto que el fallecimiento del paciente ocurrió antes de que pudiera necesitarlos.
En los otros 3 pacientes, el envío y recepción de los paquetes se realizó de forma satisfactoria; recibiendo el paquete en sus domicilios, dentro de las 24 horas siguientes a su envío; un paciente vivía en la ciudad de León, pero los otros dos residían en el medio rural (uno de ellos a 65 km del hospital y el otro a 100 km).
En todos los casos, los familiares nos expresaron su más profundo agradecimiento por poner en marcha este proyecto.
Dejamos anotado en un libro de incidencias cada día que se le llama y cuál ha sido la información recibida por el paciente o sus familiares.
Se anota en ese libro también cada vez que los familiares llaman por cualquier duda o incidencia.
Este último nos parece el punto más importante, puesto que en la provincia de León, la dispersión de la población y la despoblación del medio rural hace que para muchos pacientes sea muy complejo desplazarse al hospital cada 2 ó 3 días para realizar una paracentesis evacuada.