El trabajo describe un modelo de continuidad asistencial del paciente mayor que tiene como objetivo facilitar los cuidados basados en la evidencia científica en su entorno a través de la atención centrada en la persona y la comunicación fluida con los agentes de salud.
Desarrollo y ejecución: diseño e implantación de un programa de continuidad asistencial en el período comprendido entre el 1/06/2020 y el 31/12/2022 que incluye:
-Valoración del residente junto a los profesionales de referencia en los centros.
-Facilitación de la continuidad de cuidados mediante el seguimiento durante el ingreso hospitalario y comunicación con los profesionales de los distintos ámbitos.
-Interconsulta a enfermeros referentes del hospital.
-Gestión de material de prescripción y uso hospitalario.
-Programa formativo adaptado a las necesidades detectadas en cada centro.
Resultados: 769 visitas presenciales, 2286 consultas enfermeras, 2964 intervenciones durante su ingreso hospitalario para la continuidad de cuidados, 45 gestiones de material relacionado con la medicalización de las residencias y de provisión y prescripción de uso hospitalario. Formación: 70 talleres presenciales con 525 asistentes y 32 distribuciones de cartelería y material de apoyo formativo.
Conclusión: la implantación del programa ha permitido la coordinación en cuidados entre los profesionales de ambos ámbitos, evitando los desplazamientos innecesarios de personas mayores al hospital y favoreciendo la atención centrada en la persona en sus centros junto a los profesionales de referencia. Esto ha proporcionado a los residentes y sus familias una mayor confianza y seguridad durante la atención.
Además, el suministro de material, junto a la formación, ha posibilitado realizar técnicas y cuidados en el propio centro que anteriormente se realizaban en el hospital.
El grado de satisfacción evaluado en las encuestas de los profesionales que asistieron a los talleres ha sido muy elevado y con una alta aplicabilidad en su puesto de trabajo gracias a la adaptación de los programas formativos enfocados al manejo del anciano con cierta complejidad y a las necesidades detectadas en cada centro.