La propuesta del Servicio de Interconsulta y Enlace del Hospital Universitario Infanta Sofía busca acercar la Salud Mental a la Urgencia, reduciendo la ansiedad de pacientes, familiares y profesionales. Iniciado en enero de 2024, el proyecto espera su primera evaluación en junio para realizar ajustes si es necesario. Desde el Servicio de Psiquiatría de Interconsulta y Enlace, se planea revisar el programa cada 6 meses, evaluando la aceptación, el número de interconsultas y los motivos. Destacando su carácter innovador, la propuesta introduce al Enfermero Especialista en Salud Mental en la urgencia hospitalaria, fortaleciendo el equipo de interconsulta y humanizando la atención sanitaria de manera eficaz y responsable.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó en 2019 que casi mil millones de personas, incluyendo un 14% de adolescentes a nivel mundial, se veían afectadas por trastornos mentales. Los trastornos mentales eran la principal causa de discapacidad, responsables de uno de cada seis años vividos con discapacidad. Aquellos con trastornos mentales graves tenían una esperanza de vida de 10 a 20 años menor que la población general, mayormente debido a enfermedades físicas prevenibles (1). La pandemia ha resaltado que un considerable porcentaje de pacientes hospitalizados puede padecer trastornos mentales, exacerbados por el aislamiento y el proceso agudo que incluye insomnio, ansiedad y depresión (2).
La hospitalización en sí misma conlleva tensiones físicas y mentales, exacerbadas por la falta de control, la incertidumbre, la falta de movilidad, las alteraciones del sueño, la pérdida de autonomía y privacidad, los ruidos y la distancia de familiares (3,4). Un reciente estudio plantea incluso la posibilidad de un síndrome poshospitalización, sugiriendo un daño indirecto durante la estancia hospitalaria que podría contribuir a la vulnerabilidad de los pacientes aumentando incluso el reingreso por otros motivos médicos (5).
En este contexto, la Interconsulta Psiquiátrica y la Psiquiatría de Enlace desempeñan roles cruciales. Mientras la primera se centra en la evaluación y manejo de casos individuales referidos por otros especialistas en un hospital general, la segunda abarca un enfoque más amplio, incluyendo actividades clínicas, de investigación y colaboración con otros departamentos para mejorar la atención integral de problemas médicos en el hospital (6). Aunque los términos se utilizan, en ocasiones indistintamente, la diferencia radica en que la Interconsulta responde a solicitudes de otros médicos sobre un paciente, mientras que la Psiquiatría de Enlace brinda formación a otros profesionales y ayuda a manejar emociones.
La inclusión de la Enfermera Especialista en Salud Mental en programas de interconsulta y enlace es esencial. Es “el profesional sanitario que, con una actitud científica responsable y utilizando los medios clínicos y tecnológicos adecuados al desarrollo de la ciencia en cada momento, proporciona una atención especializada en salud mental mediante la prestación de cuidados de enfermería”. Es aquella que “presta asistencia al individuo, familia y la comunidad, para promover la salud mental, prevenir la enfermedad y afrontar experiencias de estrés y de enfermedad mental, y les ayuda a readaptarse y encontrar significado en estas experiencias” (7,8). A pesar de que la figura de la Enfermera de Enlace e Interconsulta de Salud Mental pueda parecer innovadora, sus fundamentos se remontan a los modelos de teóricas de enfermería como Peplau y Johnson desde 1963-1964 (9).
Los principales motivos por los que otros médicos solicitan valoración psiquiátrica son muy variados. Desde complicaciones psicológicas de afecciones físicas como es el intento autolítico hasta la coexistencia de enfermedades físicas y psíquicas, lo que resalta la necesidad de abordar la salud mental de manera integral en el ámbito hospitalario (10).
La Urgencia Hospitalaria, siendo principal puerta de entrada a un hospital general, puede considerarse uno de los servicios con más nivel de estrés e incertidumbre por lo que tanto los pacientes como los familiares lo perciben como un lugar hostil (11) a diferencia de la hospitalización en salud mental. Todo ello contribuye a que aumente, de forma indiscutible, el malestar, la ansiedad, la depresión y demás síntomas valorables desde el servicio de interconsulta y enlace de salud mental.
JUSTIFICACIÓN
La elaboración y creación de un Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria pone de manifiesto la necesidad de elaborar protocolos y procedimientos de actuación en las distintas instituciones encaminados no solo al diagnóstico y tratamiento médico propiamente dicho, sino también a crear planes que puedan cubrir las necesidades y aspectos psicosociales de las personas que precisan atención médica (12).
El Plan Estratégico de Salud Mental y Adicciones 2022-2024 recoge como objetivo en su línea estratégica 9 la humanización de los espacios, la mejora en el proceso de información y la acogida de pacientes y familiares y allegados, así como extremar la atención y humanización de los cuidados a las personas con enfermedad mental. Plantea para ello actuaciones encaminadas a la mejora de los espacios y de la atención respetuosa en los Servicios de Urgencias de los hospitales, elaborando planes que incluyan, entre otros, la habilitación de espacios seguros y la accesibilidad a la Enfermera Especialista en Salud Mental (13).
La enfermera, por el puesto estratégico que ocupa dentro de los hospitales, es uno de los profesionales más preparados para llevar a cabo esta labor. La urgencia, como principal puerta de entrada a un hospital puede ser un buen lugar para desempeñar esta función y más con los pacientes de salud mental, a los que el estigma les sigue persiguiendo a pesar de los esfuerzos de las administraciones por acabar con ello (11).
Si a esto le añadimos la creciente demanda en materia de salud mental que han sufrido los servicios de salud, no cabe duda de la necesidad que existe de elaborar planes y estrategias encaminadas a atender, identificar, tratar y manejar dichos aspectos del cuidado integral de las personas.
BIBLIOGRAFÍA
1.La OMS subraya la urgencia de transformar la salud mental y los cuidados conexos [Internet]. [citado 11 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/17-06-2022-who-highlights-urgent-need-to-transform-mental-health-and-mental-health-care
2.Jiménez-López JL, Pérez-García MI, Miranda-Delgado M. Necesidad de equipos de salud mental para pacientes hospitalizados por SARS-CoV-2 y personal de salud de primera línea. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social [Internet]. 2021 [citado 11 de enero de 2024];59(4). Disponible en: https://www.redalyc.org/journal/4577/457769668006/html/
3.Lana LD, Mittmann PS, Moszkowicz CI, Pereira CC. Los factores estresantes en pacientes adultos internados en una unidad de cuidados intensivos: una revisión integradora. Enfermería Global. 2018;17(52):580-611.
4.Rawal S, Kwan JL, Razak F, Detsky AS, Guo Y, Lapointe-Shaw L, et al. Association of the Trauma of Hospitalization With 30-Day Readmission or Emergency Department Visit. JAMA Intern Med. 1 de enero de 2019;179(1):38-45.
5.Caraballo C, Dharmarajan K, Krumholz HM. Síndrome poshospitalización. ¿Causa daño el estrés por hospitalización? Rev Esp Cardiol. 1 de noviembre de 2019;72(11):896-8.
6.Erazo R. PSIQUIATRÍA DE ENLACE E INTERCONSULTA Y MEDICINA PSICOSOMÁTICA: UN SUTIL EQUILIBRIO. Rev Med Clin Condes. 1 de noviembre de 2017;28(6):826-9.
7.Martínez V. Oceano Medicina. 2022 [citado 11 de enero de 2024]. Océano Medicina – Cursos 100% online para profesionales de la salud. Disponible en: https://es.oceanomedicina.com/nota/enfermeria-es/el-rol-de-enfermeros-y-enfermeras-en-la-atencion-de-la-salud-mental/
8.Academia I. Enfermería en Salud Mental: Competencias Clave [Internet]. IFSES. 2023 [citado 11 de enero de 2024]. Disponible en: https://ifses.es/enfermeria-en-salud-mental/
9.Fraile Bravo M. Enfermeras gestoras de casos; ¿Esa gran desconocida? Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica: SEDENE. 2015;(42):1-3.
10.Nieto R, Iribarne C, Droguett M, Brucher R, Fuentes C, Oliva P. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN EL HOSPITAL GENERAL. Rev Med Clin Condes. 1 de noviembre de 2017;28(6):914-22.
11.Enfermería21 [Internet]. [citado 11 de enero de 2024]. La labor de la enfermera de salud mental en urgencias. Disponible en: https://www.enfermeria21.com/diario-dicen/la-labor-de-la-enfermera-de-salud-mental-en-urgencias/
12.Portal de Transparencia [Internet]. 2022 [citado 11 de enero de 2024]. II Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2022-2025. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/transparencia/informacion-institucional/planes-programas/Portal de TransparenciaII Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2022-2025
13.Portal de Transparencia [Internet]. 2023 [citado 11 de enero de 2024]. Plan Estratégico de Salud Mental y Adicciones 2022-2024. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/transparencia/informacion-institucional/planes-programas/plan-estrategico-salud-mental-y-adicciones-2022-2024
OBJETIVO GENERAL
-Diseñar un programa de interconsulta y enlace de salud mental de aplicación en la Urgencias del Hospital Universitario Infanta Sofía (HUIS) que asegure una atención biopsicosocial y más humana de los pacientes y fomentar también la formación en materia de salud mental de los profesionales sanitarios del hospital.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-Describir el procedimiento a seguir para la petición de valoración desde la Urgencia al servicio de Interconsulta y Enlace de Salud Mental así como los pasos que se seguirán para dar demanda a dicha petición.
-Establecer una línea de comunicación rápida y directa desde la Urgencia con la enfermera de interconsulta y enlace que dé soporte a los profesionales que precisen asesoramiento sobre el manejo de los pacientes con problemas de salud mental.
-Organizar una serie de sesiones formativas para los profesionales sanitarios en las que se prioricen aspectos relacionados con el manejo de los pacientes de salud mental incluyendo aspectos de humanización.
A continuación, desarrollaremos la propuesta tanto para el Programa de Interconsulta como para el Programa de Enlace.
PROGRAMA DE INTERCONSULTA
En las Urgencias del HUIS, contamos con un área exclusiva para pacientes de salud mental. Esta zona incluye sala de espera, dos despachos (psiquiatra y enfermería) y dos habitaciones con cama para ingresos en la Unidad de Hospitalización Breve (UHB). El programa de interconsulta puede verse desarrollado de una manera más gráfica en el ANEXO I.
PROGRAMA DE ENLACE
Proponemos la realización de una serie de sesiones formativas encaminadas al manejo del paciente de salud mental. Se propone, pues, un ciclo formativo de cuatro sesiones. Estas sesiones tendrán una periodicidad semanal y se realizarán los martes en horario de 14:30-15:30 para facilitar la participación del mayor número de profesionales posibles. Este ciclo formativo podrá repetirse de manera mensual.
Las sesiones que desde el Servicio proponemos son las siguientes:
1ª SESIÓN: La comunicación como herramienta básica de trabajo.
2ª SESIÓN: Control y manejo de la ansiedad.
3ª SESIÓN: Técnicas de contención verbal.
4ª SESIÓN: Casos prácticos y rol-playing.
Elaboraremos una encuesta de satisfacción en la que se enfatice sobre posibles áreas de mejora que pudiesen surgir o plantear los profesionales que realicen la formación. También se reflejarán en dicha encuesta otros temas relacionados con la Salud Mental que los profesionales vean importantes para el desempeño de su labor.
En un futuro nos planteamos extrapolar dichas sesiones formativas al resto de los Servicios del Hospital.
Con esta propuesta, no solo remarcamos la importancia del Enfermero Especialista dentro del equipo de Interconsulta, sino que añadimos esta figura a la urgencia hospitalaria como profesional clave y humanizador de los cuidados, transformando de manera responsable y eficaz la asistencia sanitaria (11).