DESARROLLO INSTRUMENTOS PARA EVALUAR LOS SERVICIOS DE SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE PREM (PATIENT REPORTED EXPERIENCE MEASUREMENTS) EN ATENCIÓN PRIMARIA.

La humanización del sistema sanitario sitúa al paciente en el centro, en un proceso que aborda su salud y bienestar considerándolo en todas sus dimensiones: física, emocional y social.
Desde la Consejería de Salud, uno de nuestros objetivos es realizar un Plan Integral de Humanización de Asistencia Sanitaria con la finalidad de reforzar los aspectos más humanos de los tratamientos, favorecer la comunicación del enfermo con sus familiares y de éstos con los profesionales que los atienden, pasando así de unos cuidados centrados en la enfermedad, a unos cuidados centra dos en el paciente y su familia, mejorando el acompañamiento, bien estar y confort. Para nosotros es muy importante incorporar la voz del ciudadano para que nos oriente en la planificación de los servicios.
Las Medidas de Experiencia Informada por el Paciente (PREMs, de sus siglas en inglés) son herramientas creadas para medir la experiencia reportada por los pacientes de forma directa y sin intermediarios. Recogen y cuantifican la percepción de los pacientes durante el proceso asistencial.
El uso de PREMs tiene un gran potencial en la mejora y humanización de los servicios sanitarios, pero un uso limitado todavía. La Atención Primaria (AP) es uno de los elementos clave para asegurar la eficiencia de los sistemas de salud, ya que reduce visitas al especialista, así como las hospitalizaciones e incide de manera esencial en el cambio de hábitos de vida perjudiciales para la salud. Por ello la Atención Primaria es uno de los entornos asistenciales donde la aplicación de PREMs puede resultar muy beneficiosa tanto para los pacientes como para el propio servicio de salud.
La Consejería de Salud de Cantabria tiene previsto desarrollar e implantar herramientas que permitan propiciar la participación de los usuarios del sistema sanitario para conseguir que su experiencia, sea considerada como un elemento clave para la mejora de la asistencia en un contexto de atención centrada en la persona.
En términos generales, la evidencia sugiere, que la participación de los/las pacientes, puede llevar a mejores resultados en salud, a contribuir en la mejora de la atención y seguridad de los pacientes y a ayudar en la eficiencia y en el control del coste de la atención sanitaria
En la actualidad, no podemos hablar de calidad de la asistencia sanitaria sin incluir el concepto de valor. Esto implica que las organizaciones sanitarias, para añadir valor al sistema deben responder de forma completa, constante y eficaz a las necesidades y expectativas de los pacientes, transformándolas en propuestas de valor.
Es por tanto indispensable identificar el valor percibido por las personas usuarias del sistema sanitario: Qué es lo que realmente necesita. Si estamos haciendo algo que no se requiere o necesita, es que estamos creando un desperdicio, nada de valor añadido.
Además, sistematizar las medidas de la experiencia de paciente en AP, nos va a permitir sentar las bases para poder:
Correlacionar PREM con resultados clínicos y con PROM (Patient Reported Outcome Measurements) de manera que para la Consejería de Salud será posible correlacionar sus estrategias en Atención Primaria con resultados en salud.
Vincular PREM con indicadores de mejora que permitan: Contribuir a la mejora interna de cada centro, comparar resultados de diferentes centros y analizar procesos transición de atención primaria a hospitalaria.
Vincular PREM con estrategias en atención y humanización, favoreciendo la identificación de necesidades/problemas, la adecuación y coherencia objetivos/fines y medidas/medios y la racionalidad y adecuación de las medidas propuestas. Además, podremos detectar en qué momentos y formas se hace necesaria cada estrategia de mejora y transformación de los procesos sanitarios. De esta manera los esfuerzos de mejora se realizan en puntos clave y desde una experiencia centrada en el paciente.
Incorporar nuevas estrategias de mejora ya que son especialmente importantes para medir experiencia con nuevos servicios o procesos, como las nuevas aplicaciones o las consultas telemáticas.
La revisión de la literatura permitió constatar que solamente existe una escala de PREMs para Atención Primaria, que fue desarrollado en China, y no era aplicable a nuestros objetivos, al estar centrados únicamente en la satisfacción de los pacientes en sus interacciones con el sistema.
Los PREM deben estar validados y estandarizados: los PREM no son escalas de satisfacción, sino herramientas científicas que deben estar validadas por estudios psicométricos y cognitivos que demuestren que están bien adaptados y que pueden aportar valor.
Las experiencias y los resultados medidos por los pacientes cambian según el contexto sociocultural local. Los sistemas de salud y sus resultados no son homogéneos y pueden cambiar. Es importante que los PREM estén validados transculturalmente.
La entrada al circuito asistencial y la continuidad del paciente en el mismo son objetivos importantes para la AP. La experiencia del paciente en ambas cuestiones se puede medir a través de PREM. No obstante, existen ciertas dificultades a la hora de recoger y analizar estos resultados:
○ Las opiniones de los pacientes sobre los servicios de Atención Primaria se ven afectadas por factores que no reflejan necesariamente la calidad de los servicios.
○ Los resultados de las encuestas pueden no ser representativos si las tasas de respuesta son bajas. Esto sucede especialmente entre los grupos vulnerables.
○ La calidad de las medidas del proceso puede verse influenciada por las prácticas de registro, si la herramienta para cumplimentar la encuesta condiciona de alguna manera las respuestas.
Por eso es importante que estas medidas sean tomadas en serio en cuanto a su diseño y en los procesos de recogida. Además, es indispensable identificar y validar las escalas más adecuadas y generar una estrategia de implantación.