Marco conceptual
El proyecto se fundamenta en tres estrategias clave:
– II Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2022-2025, que promueve la personalización de la atención y la creación de espacios humanizados para mejorar la experiencia del paciente.
– Plan de Atención Integral a la Fragilidad y Promoción de la Longevidad Saludable en Personas Mayores de la Comunidad de Madrid 2022-2025, enfocado en la prevención del deterioro funcional y cognitivo en adultos mayores.
– Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud 2022-2026, que impulsa la rehabilitación psicosocial y el enfoque comunitario para la recuperación e inclusión social.
Justificación
La hospitalización en adultos mayores puede ocasionar discapacidad nosocomial, caracterizada por la pérdida de capacidad funcional. Además, el delirium, frecuente en esta población, conlleva un deterioro cognitivo y funcional significativo. Estas complicaciones, sin embargo, son en gran medida reversibles si se implementan medidas preventivas como actividades cognitivas y de orientación, junto con un entorno que fomente la movilidad y reduzca el estrés.
Metodología
El proyecto se desarrolla en cuatro fases:
1- Presentación: Formación a pacientes y personal sobre la elaboración y uso de calendarios.
2 – Elaboración de calendarios: Los pacientes de la UHB de Psiquiatría crean calendarios en sesiones de terapia ocupacional utilizando materiales reciclados. Estos incluyen datos como la fecha, el clima y palabras motivadoras.
3 – Implementación: Los calendarios se colocan en habitaciones de adultos mayores, comenzando con una unidad piloto en Medicina Interna. Los profesionales explican su uso para favorecer la orientación temporal.
4 – Evaluación: Se recogen datos sobre la participación, resultados terapéuticos y satisfacción de pacientes y profesionales.
Población objetivo
El proyecto está dirigido a:
– Adultos mayores ingresados en el Hospital Universitario de La Princesa, especialmente aquellos con riesgo de deterioro cognitivo.
– Pacientes de la UHB de Psiquiatría que puedan beneficiarse de actividades creativas y estructuradas.
Recursos y evaluación
Se utilizan materiales reciclados para los calendarios, y se disponen de salas multifuncionales para las actividades. La evaluación incluye encuestas de satisfacción, registros clínicos (como la escala 4AT para el delirium) y análisis de indicadores, buscando metas de participación y satisfacción superiores al 80%.
Impacto esperado
El proyecto busca no solo prevenir el deterioro físico y cognitivo, sino también fomentar la empatía, la solidaridad y la autoestima en los pacientes de Psiquiatría al contribuir al bienestar de otros. Así, se promueve un modelo integral de recuperación que involucra tanto a los pacientes como a los profesionales y familias, contribuyendo a una atención más humanizada y efectiva.
Aproximadamente un tercio de los adultos mayores experimentan la discapacidad asociada a la hospitalización o discapacidad nosocomial que se define como la pérdida de la capacidad de realizar una o más actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y se asocia con un mayor riesgo de discapacidad, institucionalización y mortalidad (5). Hasta un 50% de los casos de discapacidad establecida comienza con un proceso de hospitalización, y se estima que dos de cada tres pacientes que la padecen, acaban ingresados en una residencia o fallecen al año (6).
El delírium es un síndrome geriátrico caracterizado por un inicio brusco y fluctuante de la atención y la cognición. Está desencadenado habitualmente por causas orgánicas y tiene una alta incidencia en el adulto mayor hospitalizado. Su aparición está asociada a efectos adversos como aumentó de la estancia media hospitalaria, deterioro funcional, reingresos e institucionalización.
La alta relevancia en los sistemas sanitarios de la discapacidad nosocomial y el delírium hace que su prevención y abordaje se incluya específicamente en el Plan de Atención Integral de la Fragilidad y Promoción de la Longevidad Saludable en personas Mayores de la Comunidad de Madrid (2).
En un 80% de los casos el declive funcional asociado a la hospitalización es reversible y también es posible prevenir la aparición del delírium. Para ello es necesario implementar medidas preventivas, por un equipo interdisciplinar, durante el ingreso del adulto mayor como proporcionar regímenes generales de movilidad, facilitar la orientación con relojes y calendarios con numeración clara y visible en las habitaciones, mantener la realización de ABVD, nutrición, apoyo emocional, apoyo familiar, mejorar el entorno hospitalario y reducir el estrés relacionado con la hospitalización al mínimo (7)
Por otro lado, en el documento de la Estrategia de Salud Mental del SNS 2022-2026 (3), se define que el objetivo de la rehabilitación psicosocial es la recuperación personal. Desde esta perspectiva, la recuperación como meta, tiene el objetivo final de que la persona desarrolle su vida en igualdad y dignidad lo cual incluye un desarrollo laboral, formativo, afectivo, sexual y social. El paradigma de la recuperación implica un proceso de cambio en la persona que padece la dificultad o el trastorno y le compromete a una mayor implicación y protagonismo en su propio proceso. También involucra a quienes la acompañan en su vida cotidiana, con quienes construye conjuntamente nuevas formas de vivir. Así mismo, desafía a los profesionales y técnicos a pasar de ser poseedores del saber a convertirse en acompañantes en el camino de recuperación. Por último, interpela a la sociedad, que debe garantizar un entorno que promueva el ejercicio de la autonomía, la libertad y el derecho a vivir en condiciones de igualdad.
También se describe en el documento de la Estrategia de Salud Mental del SNS 2022-2026 que la participación del paciente de salud mental, que requiere un ingreso en la Unidad de Agudos de Psiquiatría, en actividades creativas y manuales, puede ayudar a reducir los niveles de ansiedad y estrés al enfocarse en tareas concretas y significativas.
Realizar actividades manuales con un propósito altruista puede fomentar en los pacientes un sentido de utilidad y conexión con los demás, mejorando su autoestima. Promueve valores de empatía y solidaridad, aspectos fundamentales en la rehabilitación psicológica, al contribuir al bienestar de otros pacientes. Colaborar en este tipo de proyectos, fomenta la interacción social, el trabajo en equipo, dentro de la unidad y refuerza el sentido de pertenencia. Estas tareas implican planificación, creatividad y concentración, aspectos que ayudan a mantener y mejorar las funciones cognitivas. La actividad manual estructurada es una forma eficaz de canalizar la energía de los pacientes de manera positiva, evitando conductas disruptivas o impulsivas. Al requerir coordinación motora fina, beneficia a los pacientes que necesitan rehabilitación o fortalecimiento de sus habilidades motoras.
La formación para la realización de los calendarios será impartida por la Tmscae de Rehabilitación a los pacientes, terapeuta ocupacional y profesionales de la unidad implicados.
Fase 2. Elaboración de los calendarios que utilizaremos durante el proyecto.
Los calendarios están diseñados para que se puedan colgar en las habitaciones de las
unidades de hospitalización. Se realizan con un tubo de cartón, reciclado del papel que se usa para cubrir las camillas, y con cartulinas, reciclando carpetas antiguas de historias clínicas. Los calendarios muestran: día de la semana, día del mes, mes, año, clima y palabra motivadora.
Los calendarios seran elaborados durante las sesiones de terapia ocupacional, por los pacientes ingresados en la UHB de Psiquiatría, en una de las salas multifuncionales.
Fase 3. Colocación de calendarios en habitaciones de la unidad piloto de Medicina Interna (E9.II)
En el momento de la acogida al ingreso de paciente, familia y/o cuidador, los profesionales de la unidad explicaran la utilización de los calendarios para facilitar su orientación temporal durante su estancia hospitalaria. Durante esta, todos los profesionales implicados en los cuidados del paciente incentivarán el uso del calendario.
Fase 4. Recogida y análisis de datos
– UHB de Psiquiatría – Se realizará un registro para el seguimiento de la participación y adherencia al proyecto. Además se evaluarán los resultados terapéuticos alcanzados mediante entrevista estructurada a la terapeuta ocupacional y supervisora de la Unidad.
– Unidad piloto (E9.II) – Durante el primer trimestre de la implatación del proyecto, se realizará la recogida de los registros asociados al delirium y programa Movimiento Salud y la encuesta de satisfacción.
– II Plan De Humanización de la Asistencia Sanitaria 2022-2025 (1)
Eje 1. Atención centrada en la persona:
Línea 1.1. Atención personalizada
Objetivo 4. Mejorar la experiencia del paciente
Eje 2. Infraestructuras, entornos y espacios.
Línea 2.3. Espacios humanizados
Objetivo 1. Adaptar los espacios de los centros a las necesidades de las personas
Objetivo 3. Facilitar herramientas de ocio durante el ingreso.
-Plan de Atención Integral a la Fragilidad y Promoción de la Longevidad Saludable en Personas Mayores de la Comunidad de Madrid 2022-2025 (2)
Línea 3. Promoción y prevención.
Objetivo 2. Promover la actividad física para prevenir la inmovilización
Objetivo 7. Prevenir el deterioro cognitivo
Línea 5. Atención integral.
Objetivo 2. Reforzar la actividad física para prevenir la inmovilidad
Objetivo 7. Potenciar el abordaje del deterioro cognitivo
– Estrategia Salud Mental Sistema Nacional de Salud 2022-2026 (3)
El objetivo de esta Estrategia es proporcionar una herramienta útil para la mejora de la salud mental de la población, atender y acompañar de forma integral a las personas con problemas de salud mental desde una perspectiva exigente de derechos humanos, apoyar a sus familias y promover un modelo de atención integral y comunitario que favorezca la recuperación e inclusión social.
Principal
Mejorar la estimulación cognitiva del adulto mayor hospitalizado y del paciente de Salud Mental ingresado en la UHB de Psiquiatría, manteniendo el nivel de independencia y autonomía, así como la actividad física previo al ingreso, fortaleciendo su conexión con el entorno y su recuperación.
Secundarios
– Proporcionar regímenes generales de movilidad para mantener y mejorar la funcionalidad del paciente durante la hospitalización aguda.
– Prevenir las complicaciones derivadas de la inmovilización.
– Disminuir las consecuencias negativas del delirium en los pacientes hospitalizados.
– Desarrollar y fomentar de manera integrada actividades diarias para facilitar una movilización temprana y prevenir la discapacidad asociada a la hospitalización.
– Promover el sentido de utilidad, pertenencia, empatía y solidaridad que contribuye a disminuir la ansiedad, canalizar la energía y a desarrollar habilidades sociales.
– Fomentar la adherencia del paciente y de la familia/cuidador con las medidas de prevención del declive funcional.
POBLACIÓN DIANA
– Todos los pacientes ingresados en las unidades de hospitalización del Hospital Universitario de La Princesa, con especial atención a los adultos mayores de 65 años.
– Pacientes de la Unidad de Psiquiatría que por su situación clínica se puedan ver beneficiados de las actividades recogidas en el proyecto.
RECURSOS MATERIALES
– Material necesario para la elaboración de los calendarios:
– Rollos de los papeles de las camillas (de los servicios que lo utilicen)
– Cuerda de colores o hilos.
– Cartulinas o historias antiguas que ya no se utilicen.
– Pegatinas.
– Pinturas
– Pinceles
– Rotuladores
– Tijeras de punta roma bajo supervisión
– Material necesario para registros:
– Ordenadores y tablets
– Espacios para desarrollo proyecto:
– Sala multifuncional UHB de Psiquiatría
– Salas de reuniones unidades implicadas
– Habitaciones pacientes.
– Escala 4AT en las primeras 72 horas del ingreso
– Escala de Valoración Funcional de la Marcha (FAC),
– Encuesta de satisfacción a pacientes, familiares y/o cuidadores (Escala tipo Likert de 5 ítems)
– Encuesta de satisfacción a profesionales (Escala tipo Likert de 5 ítems)
– Entrevista Semiestructurada a Terapeuta Ocupacional y Supervisora de UHB de Psiquiatría para evaluar la consecución de los objetivos terapéuticos planteados.
– Control de asistencia a la actividad y participación de los pacientes ingresados en la UHB de Psiquiatría
– % de pacientes con escala 4AT cumplimentada mediante entrevista en las primeras 72 horas del ingreso. Meta mayor del 80%
– % de pacientes con resultado en la escala 4AT entre 1 y 3 (posible deterioro cognitivo) que han utilizado el calendario durante el ingreso. Meta mayor al 80%
– % Pacientes orientados en tiempo durante el ingreso y al alta. Meta mayor al 80%
– % Pacientes con FAC igual o mayor 2 que manipulan el calendario. Meta mayor al 80%
– % Pacientes con encuesta de satisfacción realizada que hayan valorado globalmente su experiencia con el ítem Satisfecho o Muy satisfecho Meta mayor del 80%
– % Profesionales con encuesta de satisfacción realizada que hayan valorado globalmente su experiencia con el ítem Satisfecho o Muy satisfecho Meta mayor del 80%
– % de pacientes de la UHB de Psiquiatría que logran mejorar su autoconcepto en el ámbito de integración social y comunitaria. Meta mayor del 50%
– % de pacientes de la UHB de Psiquiatría acudan a la actividad y participen de forma activa en ella. Meta mayor del 50%
La intervención realizada en las sesiones de terapia ocupacional con los pacientes ingresados en UHB de Psiquiatría con los objetivos de disminuir la ansiedad, canalizar la energía y desarrollar habilidades sociales, dará lugar a una herramienta que utilizarán los adultos mayores ingresados con el propósito de mejorar la estimulación cognitiva, facilitar una movilización temprana y prevenir la discapacidad asociada a la hospitalización.
En términos de sostenibilidad, se contribuye positivamente, gracias al aprovechamiento de material fungible, su reutilización y fomento de un correcto reciclaje.
En primer lugar, en el ámbito hospitalario, se presentará el proyecto en las unidades donde se desarrollará y en la sesión general del hospital.
Fuera del entorno hospitalario, se planea la presentación en jornadas y congresos relevantes en el campo de la Humanización, Psiquiatría, Medicina Interna y Fisioterapia. También se publicarán los resultados de los hallazgos en revistas especializadas en estas especialidades.
Paciente ayuda a Paciente desarrolla prácticas innovadoras en la UHB de Psiquiatría y en las unidades de hospitalización de adultos mayores para mejorar el bienestar emocional, cognitivo y físico de los pacientes. Siendo un proyecto que se puede implementar en cualquier centro sanitario