Tras sufrir la pérdida se ponen en marcha una serie de mecanismos psicológicos que se conocen como proceso de elaboración del duelo. Durante años el duelo perinatal ha sido un duelo invisible y no autorizado.
Reconocer que este duelo existe y brindar el apoyo necesario es fundamental para estas familias. Es responsabilidad de nuestro sistema sanitario incluir en la cartera de servicios esta atención
Desde el Hospital Universitario de A Coruña se ha trabajado en la atención humanizada y de calidad a estas familias.
Los cuidados prestados no sólo están enfocados a nivel físico sino también al área emocional de la mujer, pareja y familiares que lo precisen.
Es importante formar al personal sanitario implicado en este proceso para que este pueda brindar una atención y cuidados de calidad.
Este documento centrado de la Humanización de la Atención a la muerte perinatal quisimos estructurarlo en 4 ejes basándonos en las líneas de atención de la Estrategia de Humanización del Servicio Gallego de Salud(SERGAS):
Atención profesional centrada en las personas. Iniciativas encaminadas a ofrecer atención emocional ,comunicación de la noticia ,atención y mejora de los cuidados en la Unidad de hospitalización , atención al puerperio tras el nacimiento del hijo fallecido y la creación de recursos de duelo y despedida
Atención a la Salud Mental de las Mujeres: Medidas para crear estrategias de afrontamiento u otras intervenciones de apoyo acordes con las circunstancias específicas de la etapa e en la que se encuentren estas mujeres y su familia
Adaptación de espacios: acciones necesarias para hacer más humanas y acogedoras las instalaciones donde son atendidas estas mujeres garantizando la intimidad y el respeto por la privacidad
Responsabilidad y trabajo a nivel social: promover la comunicación directa entre profesionales y asociaciones de pacientes(Asociación Bolboretas no Ceo) creando un entorno de conocimiento mutuo entre ambos
Atención centrada en los Profesionales: El personal sanitario percibe aspectos positivos ante el hecho de brindar cuidado y apoyo a los progenitores ante una pérdida, pero también experimenta una alta carga emocional por ello, se pretende establecer un plan de actuación para la atención y apoyo del personal sanitario
Es de vital importancia que todo el personal implicado en la atención de estas familias esté capacitado para prestar los cuidados específicos y tratar de prevenir consecuencias negativas como un duelo patológico
La Nueva Ley 01/2023 de 28 de febrero, por la que se modifica la Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción voluntaria del embarazo resalta la atención y el cuidado realizado por parte de los profesionales
Este trabajo es una descripción de cómo entre todos los miembros del equipo se puede mejorar y trabajar sumando esfuerzos con un único objetivo: el cuidado de estas mujeres y sus familias
1)Análisis de situación actual incluyendo como punto de partida, la atención prestada ante una muerte perinatal en los diversos Hospitales de la Red Pública Gallega
La recogida de la información preliminar se realizó a través de un un cuestionario realizado a todas las Supervisoras del Área de Partos y de Ginecología de los hospitales mencionados
Se realizó así mismo una revisión de Protocolos de otros Hospitales tanto a nivel gallego como nacional, Protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), y el Protocolo del Sergas de Atención al Duelo Perinatal realizando una lectura crítica de estos.
Por último, se analizaron en equipo todas las notificaciones y reclamaciones publicadas en Prensa
2)Análisis de las necesidades y expectativas con una visión conjunta y compartida en una reunión de lanzamiento se realizó un grupo focal con representantes de todas las Áreas implicadas:
-Centro de Orientación Familiar(COF) : Trabajadora social, psicólogas, Ginecólogas y matronas
-Área de Dirección: Jefa de Ginecología, Directora de Enfermería, Subdirectora médica del Hospital Teresa Herrera , Supervisoras de Ginecología y de Partos
-Área asistencial : 2 ginecólogas,2 matronas , 2 enfermeras y 2 Tcae
En sucesivas reuniones se analizaron tanto los documentos realizados comolas expectativas del grupo focal para llevar a cabo un análisis de la situación
A partir de aquí se construye un grupo de trabajo mixto con representantes de todas las áreas implicadas con fin de elaborar un documento de consenso que unificase todas las propuestas y sirviese de punto de partida para las siguientes etapas del trabajo
3) Desarrollo del contenido del Proyecto y priorización de todas las propuestas agrupándolas en 4 Ejes estratégicos y/o Líneas de atención y Cuidados:
Atención profesional centrada en las personas
Atención a la Salud Mental de las Mujeres
Adaptación de espacios
Responsabilidad y trabajo a nivel social
Atención centrada en los Profesionales
4) Revisión de todos los documentos y la puesta en marcha de los 2 protocolos creados por los grupos de trabajo.
Los protocolos fueron sometidos a lectura crítica y alegaciones por parte de todo el equipo de profesionales implicados
1) ATENCIÓN INTEGRAL CENTRADA EN LAS PERSONAS
Dirigida a situar a las personas en el centro de este proceso asistencial.
Dentro de este apartado se incluyen iniciativas encaminadas a ofrecer atención emocional ,comunicación de la noticia ,atención y mejora de los cuidados en la Unidad de hospitalización , atención al puerperio tras el nacimiento del hijo fallecido y la creación de recursos de duelo y despedida
¿Qué esperamos conseguir?
Unos cuidados centrados en las mujeres que sufren una muerte intraútero o al nacer.
¿Qué estamos haciendo?
Nos encargamos de elaborar, actualizar y puesta en funcionamiento de los dos Protocolos de atención a la muerte perinatal:
-Protocolo de Muerte fetal Intraútero
-Proceso asistencial en la Interrupción voluntaria de embarazo
La mejora en la atención queda reflejada en cada actualización que se llevó a cabo en ambos protocolos donde destacamos:
1.1 Atención el en Servicio de Planificación Familiar.
Las mujeres tendrán a su disposición servicio un equipo multidisciplinar compuesto de psicólogas , ginecólogas ,matronas y trabajadora social
Dentro de la atención y cuidados prestados por la matrona es necesario mencionar la realización del Plan de Nacimiento [1] donde la mujer expresará sus preferencias y prioridades y resolverá sus dudas para el momento del nacimiento de su hijo . En este documento se incluirán aspectos como manejo de la lactogénesis, disposición del cuerpo del bebé, uso de recuerdos , momento de despedida y tiempo de despedida, acompañamiento y visitas
1.2 Atención en el Servicio de Urgencias y Ecografía. Comunicación de la Noticia
El momento en que reciben la noticia queda firmemente grabado en su memoria.
La forma de transmitir el fallecimiento debe ser considerada como una intervención preventiva que va tener una repercusión en el futuro. Por ello todo el equipo debe estar preparado y formado en comunicación de noticias .
Puntos que se mejoran :
Se habilita un espacio tranquilo y privado alejado de las demás embarazadas
Hacer partícipe a la pareja. En todo momento la mujer estará acompañada por quien ella decida
Reducción de los tiempos de espera en urgencias y en consulta
Aumento del tiempo para la toma de decisiones. Con el cambio de protocolo se da la opción a la mujer a realizar el ingreso de una manera programada y consensuada con su pareja lo que facilitará asimilar la información, encajar la noticia y facilitar la toma de decisiones
1.3 Cuidados en la Planta de Hospitalización
Continuamos reforzando el acompañamiento y despedida en los duelos perinatales.
Puntos en los que se mejora la atención:
Reserva de una habitación individual
Señalización con Mariposa en el Control de Enfermería [2]
Atención a la diversidad cultural y religiosa. Se ofrece Servicio religioso y la posibilidad de despedida acorde a costumbres culturales
Facilitar la despedida y el encuentro con su bebé sin prisas. Para ello tenemos dos proyectos iniciados:
? Creación de arrullos para los bebés:
-Donación de Sacos Jizo por la Asociación de familias que han sufrido una muerte perinatal Bolberetas no CeoEstos sacos
contienen: 1 arrullo; 1 hoja de Registro ;1 Hoja para pegar la Ecografía y las Huellas tomadas ; información y contacto sobre
la Asociación Bolboretas no Ceo[3]
-Desde el año 2019 el Equipo de Lencería del Huac colabora con la elaboración de arrullos[4]
? Respetar el derecho de estar con su hijo hasta que deseen despedirse. Para ello gracias a la donación de una Cuna de los
Abrazos esa posibilidad la tendremos en el año 2025. Mientras tanto en la unidad se han creado dos Cajas de despedida [5]
Manejo de la lactogénesis: Los profesionales deben proporcionar información adecuada y actualizada sobre lactancia materna en
estas situaciones. Se ofrece tanto la opción de Inhibición (fisiológica o farmacológica ) como la posibilidad de donación. Este año,
gracias a esta mejora se ha llevado a cabo una donación de leche materna durante tres meses por parte de una madre que perdió
a su hijo
Disposición del cuerpo: los padres decidirán sobre el destino del cuerpo :enterrarlo /incinerarlo o que se haga cargo el hospital. La
entrega del bebé tras la muerte se hará de una manera respetuosa y acorde al momento de duelo de esas familias en las Cajas de
despedida [5]
Ayudar a los progenitores y familiares a generar recuerdo será fundamental para superar el duelo a través de[6]
-Huellas del pie y manos
-Fotografías que las familias podrán hacer si así lo desean
-Pinza de cordón
-Impresión Placentaria
-Arrullos
Alta precoz y personalizada con una Hoja de Recursos al alta [8] donde se citan libros , paginas web, Grupo de duelo , Tlf de
Psicologa y tlf directo de la Supervisora de Ginecologia
2)ATENCIÓN A LA SALUD MENTAL DE LA MUJER
¿Qué esperamos conseguir?
En ocasiones estas familias precisan contar con apoyo emocional , estrategias de afrontamiento u otras intervenciones de apoyo acordes con las circunstancias específicas de la etapa e en la que se encuentren.
Se pretende establecer un proyecto específico de humanización basado en la línea estratégica del Sergas con el mismo nombre creando una estructura de soporte que de respuesta a esta necesidad de duelo
¿Qué estamos haciendo?
Establecer un circuito de derivación a la consulta de psicología del COF
Toda mujer que se le acaba de diagnosticar una patología fetal o muerte fetal intraútero tiene la opción de solicitar dicha consulta
psicológica en el momento que ella lo considere necesario
Establecer circuitos prioritarios de atención urgente cuando se identifique mujeres vulnerables
Ofrecer el teléfono de contacto de la Asociación Galega de Apoio a Familias que perderon aos seus fillos ao nacer ou ao pouco de nacer Bolboretas no Ceo
Visita puerperal de la matrona del COF
Acompañamientos presenciales y vía telefónica. Desde el año 2017, para garantizar una atención adecuada y para conocer los puntos a mejorar como una necesidad sentida por las propias mujeres atendidas, se inician unas llamadas a los 15 días del alta hospitalaria por parte de la Supervisora de Ginecología.
3) ADAPTACIÓN DE ESPACIOS
¿Qué esperamos conseguir?
En este eje estratégico se definen las acciones que son necesarias adoptar para hacer más humanas y acogedoras las instalaciones donde son atendidas estas mujeres. También incluimos acciones para mejorar los espacios de comunicación de la noticia creando un ambiente de privacidad y confort
Por último también es objeto de este eje estratégico las medidas dirigidas a garantizar la intimidad mediante una habitación individual para favorecer el respeto por la privacidad
¿Qué estamos haciendo?
3.1 Habilitar espacios de información
Existen iniciativas de distintos servicios(urgencias, consultas de Ecografía y Unidades de Hospitalización) para mejorar los espacios de información
Puntos que se mejoran:
Se habilita un espacio tranquilo y privado y alejado de las demás embarazadas
Habilitar un espacio para que tengan tiempo para la toma de decisiones una vez comunicada la noticia. Con el cambio de protocolo
se da la opción a la mujer a realizar el ingreso para finalizar la gestación de una manera programada lo que facilitará asimilar la
información, encajar la noticia, facilitar la toma de decisiones conjunta y planificar de manera consensuada ingreso
Evitar elementos separadores (mesas, sillas) en estas estancias para facilitar el contacto físico
3.2 Habilitar habitaciones individuales para la atención a estas mujeres
Colaboración entre Supervisoras de Ginecología y Admisión para garantizar que una habitación individual para ella y la persona
por la que desee estar acompañada
Garantizar que esta habitación esté en una Unidad alejadas de demás embarazadas y puérperas
La habitación de despedida contará con:
? Iluminación natural
? Posibilidad de oscurecer la habitación, en caso de necesidad.
? Tranquilidad, tanto la ubicación de la habitación, como la insonorización
? Decoración y mobiliario sencillo y acogedor
4)COLABORACIÓN CON ENTIDADES Y ASOCIACIONES QUE HAN SUFRIDO UNA PÉRDIDA GESTACIONAL
En esta línea estratégica pretende realizar encuentros orientados a promover la comunicación directa entre profesionales y asociaciones de pacientes, creando un entorno de conocimiento mutuo entre ambos
¿Qué esperamos conseguir?
Contar con una visión y percepción en cuestiones que afecten directamente a la atención y cuidados prestados a estas familias participando activamente mediante propuestas y sugerencias
¿Qué estamos haciendo?
Reuniones periódicas con la Asociación Bolboretas no Ceo
Reuniones con entidades que aportan donaciones. En el año 2024 se mantienen reuniones con una entidad sin ánimo de lucro que donará en el año 2025 una Cuna de Abrazos [8]
5) RELACIÓN Y AYUDA A LOS PROFESIONALES
El personal sanitario percibe aspectos positivos ante el hecho de brindar cuidado y apoyo a los progenitores ante una pérdida, pero también experimenta una alta carga emocional. Por ello, en este Eje Estratégico se pretende establecer un plan de actuación para la atención y apoyo del personal sanitario
¿Qué estamos haciendo?
Creación de una Guía Rápida de apoyo para los profesionales que atienden de una manera más directa esta atención hospitalaria
(enfermeras,Tcae y matronas )
Esta Guía estará incluida en la actualización de ambos Protocolos de muerte perinatal
Crear una serie de recomendaciones para la atención:
No compaginar la atención de un parto normal con la atención de un feto muerto.
Valorar la posibilidad de adaptación del puesto laboral, de tal forma que no siempre atiendan los mismos profesionales estos
casos o para que una profesional embarazada no los atienda
Crear una hoja de Frases a evitar y Frases adecuadas para decir
Reuniones de apoyo del equipo: En Enero de 2025 , tras una reunión con la Subdirectora de Humanización y la Coordinadora del
Equipo de Atención Psicosocial de Coruña se establece la puesta en marcha de una Red de Apoyo a los profesionales que atienden
a la muerte perinatal cuyo objetivo es crear una red entre profesionales y psicólogos para hacer sesiones en las cuales se pueda
expresar los sentimientos y dificultades en el trabajo con naturalidad
Ofrecer asistencia psicológica para profesionales. Dentro de la modificación de los Protocolos se aborda un apartado de Atención
Emocional al Profesional. Esta atención será realizada por el Equipo de psicología del COF
Favorecer la realización de programas de formación entre los profesionales sanitarios para adquirir conocimiento del manejo en
esta atención:
? Curso Comunicación de malas Noticias (Presencial) (Edición anual). Impartido por el Axencia Galega para a Xestión do
Coñecemento en Saúde(Acis)
? Curso Atención al duelo perinatal(On Line)Impartido por el COE a enfermeras y matronas (año 2021)
? Curso Atención al duelo perinatal(Presencial)Impartido por el COE a enfermeras y matronas (año 2022)
? Curso Atención a la muerte perinatal(Presencial)(Año 2023, 2024 y programado para el año 2025). Ediciones en Orense, Lugo,
Santiago y Cee. Impartido por el Axencia Galega para a Xestión do Coñecemento en Saúde(Acis)
? Formación de EIR de Obstetricia y Ginecología(Matronas). Rotatorio específico en los dos años de formación con la matrona de
la planta de Ginecología
Se contempla el uso de habitación individual, el uso de nuevas medidas de analgesia para disminuir el dolor y las nuevas posibilidades de acompañamiento en la despedida del bebé, etc.
Disponemos también de caja de recuerdos, cajas de despedida y en breve tendremos la Cuna de los Abrazos
Se ha trabajado las líneas de comunicación entre los profesionales y las pacientes y ampliamos la formación cada año mediante la realización de nuevos cursos de duelo en más provincias gallegas
Consolidar la atención al duelo perinatal como una atención que se presta a todas las mujeres que sufren una muerte perinatal y , ser impulsor para otros Centros.
Concienciar, sensibilizar, afianzar, transmitir y transformar a los profesionales en la importancia de la Humanización en los cuidados
Crear una Red de Apoyo entre profesionales gracias al trabajo en colaboración con el Equipo de Psicologia
Consolidar la generación de los recuerdos: gorro, tarjeta identificativa, fotografías, huella, impresión de placenta como parte de nuestro trabajo en la atención a la humanización de esta atención
Las mujeres valoraban como beneficioso los acompañamientos vía telefónica por lo que hemos integrado dicho acompañamiento dentro de ambos protocolos dando continuidad al trabajo realizado en el Hospital
Autoevaluación. Según las áreas en las que establecimos las 4 líneas estratégicas se realiza una memoria de autoevaluación anual del grado de implantación del proyecto y de los diversos protocolos
Equipo de seguimiento. El apoyo fundamental y puesta en marcha y difusión de este proyecto lo prestarán las personas integrantes del grupo de trabajo multidisciplinar y podrá ser completado por personas que colaboren en la logística de la implantación. Serán los encargados de analizar tanto la evolución de la implantación del proyecto como la puesta en común de las nuevas necesidades que pueden ir surgiendo
De esta manera el Proyecto de Humanización en la atención al duelo perinatal se transformará en un proyecto dinámico que se mantendrá constantemente actualizado eliminando o incluyendo nuevas acciones así como sea requerido
Análisis de reclamaciones, agradecimientos y sugerencias será llevado a cabo trimestralmente .Asimismo, las psicólogas del COF se reunirán trimestralmente para valorar la continuada de la atención prestada y los puntos a mejorar según lo expresado por las pacientes en la consulta
En este 2025 nos proponemos un reto importante: Explorar y medir la humanización a través de :
Encuestas a pacientes . Entregar a las pacientes una encuesta de satisfacción en la Atención basada en la Encuesta de satisfacción
realizada a nivel nacional por la Asociación Umamanita
Proyecto Cuidando al Cuidador Consolidar la Red de apoyo a los profesionales tras la realización de entrevistas en profundidad de
estos y realización de un Proyecto de Investigación cualitativa en base a estas entrevistas
La innovación estuvo presente a lo largo de todas los cambios que hemos realizado con el objetivo de visibilizar la muerte perinatal , dado que esta muerte hasta hace nada era un tema tabú que muchas mujeres sufrían en silencio :
-Innovación en el equipamiento como será la donación de la Cuna de los abrazos[8]
-Innovación en los recuerdos creados : ampliamos los recuerdos que ofrecemos a las familias( papel acuarelable para impresión de placenta, Huellas de los pies, cordón umbilical, dar opción a las familias a fotografiar a sus hijos ) etc[6[
-Innovación en unos cuidados de los profesionales, contemplando la parte emocional de la unidad familiar
La donación de leche materna que se llevó a cabo por una mujer cuyo hijo falleció intraútero generó un cambio a la hora de hablar de esta posibilidad por parte de los profesionales (forma parte del Plan de Nacimiento)
-Innovación en la formación a los profesionales: Ya que existen muy pocos cursos de atención al duelo perinatal
Se han presentado por todos los Servicios implicados y presentado en la Comisión de Mortalidad Perinatal y en la Comisión de Humanización
Se ha dado a conocer nuestros protocolos en otros hospitales a través de los cursos realizados de duelo perinatal Se ha puesto en contacto con nosotros más hospitales de Galicia dando las pautas y el proceso que seguimos
Fuimos invitados a participar con la Ponencia Avanzando en los Cuidados en la Interrupción voluntaria de embarazo en las XVII Xornada de Saúde Perinatal e Reproductiva organizadas en Santiago en el año 2024.
Se llevaron ponencias en 2 Congresos :El Congreso de Directivos de Enfermeria ADEN, Burgos(año 2018) con la Ponencia:Cuidando al Cuidador . Atención a la muerte perinatal Y el Congreso de Directivos de Hospitales celebrado en Santiago (año 2019) con la ponencia Atención a la muerte perinatal
Los buenos resultados, no sólo de las mujeres mediante las encuestas telefónicas , sino con todas las palabras y cartas de agradecimiento que hemos recibido, hacen muy recomendable y factible la implantación de este tipo de atención en cualquier hospital .
Sin duda, que estas mujeres y sus parejas vuelvan a la unidad donde han sufrido la muerte de un hijo con gracias, hacen incuestionable que intentemos avanzar y seguir ampliando esta prestación
Creemos que debería de ofrecerse en la cartera de servicios de todos los centros sanitarios