Las intervenciones de realidad virtual a través de vídeos inmersivos 360º constituyen un método emergente para optimizar la atención del paciente.
Por ello, este ensayo clínico tiene el objetivo principal de determinar si la intervención mediante realidad virtual durante el ingreso hospitalario tras una intervención traumatológica de cadera o rodilla, mejora la calidad de vida percibida por el paciente anciano (mediante la escala EuroQol- 5 Dimension), respecto a un grupo control. Además, de evaluación de objetivos secundarios como el dolor, consumo de analgésicos y neurolépticos nocturnos, días de estancia media o mejora en el estado de ánimo.
La intervención consistiría en tres sesiones a la semana, de 10 minutos de duración, mediante gafas de realidad virtual. Los participantes serán pacientes mayores de 65 años ingresados en las plantas de hospitalización de traumatología y valorados previamente por el servicio de geriatría.
En el grupo intervención, se completará la evaluación con la detección de efectos adversos mediante Virtual Reality Symptom Questionnaire, así como una encuesta de satisfacción a familiares o cuidadores principales y un estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradas a los pacientes para conocer con mayor detalle la experiencia del paciente durante el proceso de atención hospitalaria y el uso de gafas de realidad virtual.
Dentro de la medicina, el abordaje del paciente geriátrico requiere una valoración integral de sus necesidades médicas, psicológicas, cognitivas, funcionales y sociales. Estos usuarios presentan una mayor vulnerabilidad de precisar asistencia sanitaria (1), tanto programada como urgente, debido a su elevada comorbilidad y frecuente situación de dependencia.
Desde geriatría, se afrontan holísticamente los cuidados del paciente. Durante la hospitalización del paciente mayor, se debe atender no solo la patología que precisa atención médica orgánica, si no ampliar nuestra asistencia situando el foco en otros aspectos como: detectar vulnerabilidades no conocidas (por ejemplo, diagnóstico de fragilidad y sus posibles futuras repercusiones, soledad no deseada, inicio deterioro cognitivo..), ampliar el estudio del paciente en su globalidad (situación nutricional, presencia de caídas, evitar la polifarmacia [ser usuario de 5 o más fármacos diarios] ) y fomentar, afianzar y velar por mantener su independencia física y autonomía, debido al deterioro que se puede producir durante la estancia hospitalaria.
El envejecimiento puede afectar al bienestar subjetivo del paciente, pudiendo deteriorar el grado de satisfacción y la autoestima. Otros factores como el aislamiento social y la aparición de dependencia acentúan este sentimiento.
La teoría defendida por Maslow (2), proponen que las personas están motivadas por cinco categorías básicas de necesidades: fisiológicas, de seguridad, amor, estima y autorrealización.
Este trabajo pretende optimizar la cobertura de las necesidades del paciente durante el ingreso, buscando mejorar, una vez estabilizada la situación clínica, las esferas de autoestima (valorando los ítems de ansiedad/depresión y motivación (3), autopercepción (cuidado personal y destreza en la movilidad), habilidad en la realización de actividades básicas e instrumentales, y paliar la sensación de mal estar o dolor subjetivo del paciente, mediante el uso de la realidad virtual.
A pesar de su relativa novedad, las intervenciones de realidad virtual a través de vídeos inmersivos 360º son cada vez más accesibles y constituyen un método emergente para mejorar potencialmente el bienestar de los pacientes. Una reciente revisión publicada este año 2023 (4) destaca, tras el análisis final de 10 trabajos con adultos mayores (con una edad media entre 68 y 87 años), que los beneficios del uso de vídeos de realidad virtual 360º parecen factibles en estos pacientes (tanto los que residen en comunidad como aquellos institucionalizados), con una media de dos a tres sesiones a la semana de 10 minutos cada una de ellas, evaluando resultados conductuales y psicológicos (apatía, soledad, el compromiso social, la calidad de vida y emocional
) siendo seguros y ofreciendo disfrute para el usuario, convirtiéndose potencialmente en una herramienta terapéutica prometedora para el manejo, entre otros, de estos trastornos psicosociales. En seis de estos estudios se incluyeron pacientes con deterioro cognitivo.
Diversos estudios han demostrado efectos positivos de la realidad virtual sobre la ansiedad y la depresión (5,6), mejorando también los trastornos psicoconductuales de pacientes con demencia (7). Otros estudios han destacado un efecto positivo sobre la apatía, sentimiento prevalente en la población anciana, y difícil de tratar con medidas exclusivamente farmacológicas.
Las gafas de realidad virtual pueden aportar una mayor sensación de presencia e inmersión, pudiendo aumentar la respuesta al entorno y logrando evocar diferentes emociones en los usuarios, siendo mayor cuando se personaliza el contenido según los gustos de los pacientes (naturaleza, fauna, flora ) (8). Todo ello podría mejorar y estimular la respuesta emocional (los estudios cualitativos adicionales señalan la aparición de sentimientos positivos y de gratitud), así como la reminiscencia, lo que podría repercutir en la adherencia a las intervenciones hospitalarias y por ello mejorar los resultados en salud (9).
Este grupo de trabajo desea poner especial énfasis en mejorar la experiencia percibida por el paciente en el hospital, mediante sesiones durante su ingreso hospitalario con gafas de realidad virtual en el grupo intervención, seleccionado de manera aleatoria mediante un programa de software (con los modelos comercializados y testados en los estudios a los que hacemos referencia, PICO 4 o Oculus Quest 3, por ser los más ergonómicos, con auriculares integrados, fáciles de utilizar para el usuario y con posibilidad de control externo, otorgándoles mayor seguridad), analizando su calidad de vida (mediante la escala EuroQol- 5 Dimension) previa a la intervención y tras la misma, en comparación con un grupo control que recibirá la atención estándar, así como evaluar la tolerancia a la intervención.
La intervención consistirá en tres sesiones de realidad virtual durante la semana, en las que los participantes verían videos inmersivos de realidad virtual de 360º (con una serie de escenas: en una playa, en un lago, en el mar, en un bosque
) durante un tiempo máximo de 10 minutos.
Posteriormente, se evaluaría la satisfacción de los cuidadores mediante una encuesta y datos cualitativos relacionados a la experiencia de realidad virtual del participante utilizando entrevistas semiestructuradas, favoreciendo la participación ciudadana tanto por parte del cuidador como de la persona cuidada. Alcanzando, entre otras, desarrollar diferentes líneas de trabajo futuras que pudieran ampliar los mecanismos de medición de Experiencia Reportada por el Paciente (Patient Reported Experience, Prems) y/o de los Resultados Reportados por el Paciente (Patient-Reported Outcome Measure, Proms) ayudando en la construcción del valor en la Salud.
Bibliografía:
1.Hemmersbach-Miller M, Conde-Martel A, Betancor-León P. Características funcionales, cognitivas y comorbilidad de ancianos ingresados [Functional, cognitive and comorbidity characteristics of the hospitalized elderly subjects]. Rev Clin Esp. 2007 Jan;207(1):54-5; author reply 55. Spanish. doi: 10.1016/s0014-2565(07)73306-4. PMID: 17306159.
2.Ventegodt S, Merrick J, Andersen NJ. Quality of life theory III. Maslow revisited. ScientificWorldJournal. 2003 Oct 13;3:1050-7. doi: 10.1100/tsw.2003.84. PMID: 14570995; PMCID: PMC5974881.
3.Rizzo AS, Koenig ST. Is clinical virtual reality ready for primetime? Neuropsychology. 2017;31(8):877899. doi:10.1037/neu0000405
4.Restout J, Bernache-Assollant I, Morizio C, Boujut A, Angelini L, Tchalla A, Perrochon A. Fully Immersive Virtual Reality Using 360° Videos to Manage Well-Being in Older Adults: A Scoping Review. J Am Med Dir Assoc. 2023 Apr;24(4):564-572. doi: 10.1016/j.jamda.2022.12.026. Epub 2023 Feb 6. PMID: 36758621.
5.Baghaei N, Chitale V, Hlasnik A, Stemmet L, Liang HN, Porter R. Virtual reality for supporting the treatment of depression and anxiety: Scoping review. JMIR Ment Health. 2021;8:e29681.
6.Donnelly MR, Reinberg R, Ito KL, et al. Virtual reality for the treatment of anxiety disorders: A scoping review. Am J Occup Ther. 2021;75:7506205040.
7.Appel L, Kisonas E, Appel E, Klein J, Bartlett D, Rosenberg J, Smith CN. Administering Virtual Reality Therapy to Manage Behavioral and Psychological Symptoms in Patients With Dementia Admitted to an Acute Care Hospital: Results of a Pilot Study. JMIR Form Res. 2021 Feb 3;5(2):e22406. doi: 10.2196/22406.
8.Coelho C, Tichon J, Hine TJ, Wallis G, Riva G. Media presence and inner presence: The sense of presence in virtual reality technologies. Commun Presence Cogn Emot Cult Ultim Commun Exp. 2006;9:25e45
9.Brimelow RE, Thangavelu K, Beattie R, Dissanayaka NN. Feasibility of groupbased multiple virtual reality sessions to reduce behavioral and psychological symptoms in persons living in residential aged care. J Am Med Dir Assoc. 2022;23:831e837.e2.
1.1 Criterios de inclusión
Pacientes ? 65 años que ingresados en la Unidad de Ortogeriatría
1.2 Criterios de exclusión
Pacientes que no otorgaron el consentimiento informado.
Pacientes que no toleren el uso de las gafas de realidad virtual.
Pacientes que presenten heridas faciales abiertas.
Pacientes con antecedente de epilepsia.
Pacientes con hemiparesia.
Pacientes con antecedente de vértigo.
Pacientes con deterioro cognitivo muy grave (Escala de Deterioro Global de Reisberg GDS-7) o con trastornos de conducta mal controlados.
Pacientes con enfermedad psiquiátrica inestable.
Pacientes con déficits visual severo (ceguera, secuela tras accidente cerebro vascular, retinopatía diabética grave, glaucoma o degeneración macular asociada a la edad invalidante).
Pacientes en situación de últimos días.
2. ÁMBITO DEL ESTUDIO
2.1 Ámbito temporal
La recogida de datos se realizará de forma prospectiva, desde el ingreso hospitalario hasta el alta del paciente, durante el periodo de reclutamiento. El periodo de seguimiento de cada paciente será de 1 año.
2.2 Ámbito espacial
El estudio se desarrolla en la Unidad de Ortogeriatría del Hospital Universitario de la Cruz Roja, San José y Santa Adela.
El Hospital Universitario de la Cruz Roja es un hospital de apoyo, perteneciente al Servicio Madrileño de Salud.
3. POBLACIÓN Y MUESTRA A ESTUDIO
3.1 Inclusión de los pacientes
Se seleccionarán de forma aleatoria a los pacientes ingresados que cumplan los criterios de inclusión en el estudio y firmen el consentimiento informado, accediendo por tanto a participar en el mismo, y siendo clasificados en grupo intervención o grupo control.
3.2. Tamaño muestral
Se ha calculado el tamaño de la muestra asumiendo una significación mínima (? = 0,05) y poder estadístico (1?? = 0,95). Se necesitaba un total de 80 participantes para alcanzar significación estadística con un abandono del 20%.
El proyecto, tras la obtención de la beca de la Fundación UAX (XVI CONVOCATORIA PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN) para el material y las gafas de realidad virtual, y tras la aprobación del Comité ético del Hospital La Paz, se ha iniciado en Enero 2025 y tendrá una duración de un año, variable según los resultados alcanzados.
Objetivos secundarios:
– Valorar cambios en el control del dolor así como el uso de fármacos para el mismo en el contexto post operatorio
– Valorar si el uso de las gafas de realidad virtual disminuye el uso de ansiolíticos o neurolépticos
– Valorar la calidad del sueño tras la intervención durante su estancia hospitalaria
– Detectar posibles beneficios de la intervención mediante la realidad virtual en la situacional funcional (ganancia en independencia de las actividades básicas de la vida diaria) y mental (deterioro cognitivo y reducción de aparición de episodios de delirium durante ingreso).
– Valorar mejoría en la situación emocional durante el ingreso (entendida como presencia de ansiedad).
– Medir el grado de satisfacción de la atención médica percibida por pacientes y cuidadores principales.
La evaluación de los pacientes durante el ingreso tendrá en cuenta:
Variables:
Se recogerán datos demográficos (edad, sexo, lugar de residencia (residencia/domicilio)).
Motivo de ingreso
Calidad de vida percibida, mediante vida la escala EuroQol- 5 Dimension.
Comorbilidad, mediante el Índice de Charlson. Escala del dolor EVA.
Días de estancia hospitalaria.
Polifarmacia (definida como el uso de cinco fármacos o más).
Mortalidad a los seis meses y al año.
Valoración Geriátrica Integral:
oPara la valoración de la dependencia se utilizará el Índice de Barthel modificado basal (en general, considerado 15 días antes del ingreso) y al alta. Se categoriza posteriormente en cinco grupos: pacientes independientes (IB =100 puntos); dependencia leve (90-99 puntos), dependencia moderada (60-89 puntos), dependencia severa 20-59 puntos) y dependencia total (0-19 puntos).
oFragilidad: mediante la Clinical Frailty Scale (CFS). La escala CFS es una escala que evalúa la fragilidad de 1 (robusto) a 9 (enfermedad terminal). Para este estudio consideramos robusto (CFS 1-4), fragilidad leve y moderada (CFS 5-6) y fragilidad severa y muy severa (CFS 7-8).
oEn la valoración mental analizaremos:
?Episodios de delirium durante el ingreso (mediante la escala CAM [Confussion Assessment method]).
?Deterioro cognitivo mediante la Escala de Deterioro Global de Reisberg.
?La prevalencia de ansiedad (mediante la escala Geriatric Anxiety Inventory) al ingreso y al alta.
Variables exclusivas del grupo intervención:
oDetección de efectos adversos mediante Virtual Reality Symptom Questionnaire (VRSQ Score).
oTensión arterial y frecuencia cardiaca antes y después de la intervención.
oEncuesta de satisfacción a cuidadores y/o familiares.
oMuestra para estudio cualitativo tras intervención.
SEGUIMIENTO:
Se accederá a la historia clínica del paciente a los 6 y 12 meses del alta hospitalaria para completar el estudio de mortalidad obteniendo también el consentimiento informado por parte de los pacientes para esa consulta.
EQUIPO MULTIDISCIPLINAR: dentro de los recursos humanos, contamos con la participación en el equipo de la médica especialista en geriatra Dra Yanira Aranda (cuya tesis doctoral constituye la base de este proyecto), de la alumna de Medicina de 6º curso Itziar Gayoso, del equipo de enfermería, representado por Pilar Querencias (supervisora del hospital y plantas de geriatría), de la trabajadora social Ana Fernández, de los jefes de servicio, tanto de Geriatría (Dr Gómez) como de Traumatología (Dr Canillas del Rey) y del apoyo de Dirección Médica del Hospital Cruz Roja (Dr Socorro García, a su vez director de tesis de este proyecto).
Durante el ingreso hospitalario, el paciente geriátrico se beneficia de una valoración integral que tenga en cuenta su enfermedad orgánica pero también su percepción del proceso de enfermedad, su calidad de vida y su esfera mental (el ánimo, control de la calidad del sueño, la aparición de ansiedad…).
El objetivo del trabajo es estudiar si existen beneficios clínicos de la intervención con gafas de realidad virtual tras ofrecer esta herramienta durante el ingreso a pacientes geriátricos convalecientes tras intervención quirúrgica ortoprotésica, añadiendo el análisis de su experiencia percibida durante el proceso así como la de sus familiares o cuidadores.
El avance de las tecnologías en el mundo sanitario es imparable y consideramos prioritario crear evidencia científica sólida de su aplicabilidad en el paciente real que, con frecuencia, es el de mayor edad, con comorbilidad asociada y con una supervivencia global inferior, que convierte la calidad de vida percibida como un objetivo prioritario a conseguir durante toda su atención médica.
Ha sido presentado en sesión general del Hospital Central de la Cruz Roja.
Por otro lado, ha sido divulgado en el artículo «El arte como aliado para mejorar la calidad de la asistencia en geriatría», (DOI: 10.1016/j.regg.2024.101586), en la Revista Española de Geriatría y Gerontología.
Diversos estudios han demostrado efectos positivos de la realidad virtual sobre la ansiedad y la depresión, mejorando también los trastornos psicoconductuales de pacientes con demencia. Otros estudios han destacado un efecto positivo sobre la apatía, sentimiento prevalente en la población anciana, y difícil de tratar con medidas exclusivamente farmacológicas.
Las gafas de realidad virtual pueden aportar una mayor sensación de presencia e inmersión, pudiendo aumentar la respuesta al entorno y logrando evocar diferentes emociones en los usuarios.
Todo ello podría mejorar y estimular la respuesta emocional (los estudios cualitativos adicionales señalan la aparición de sentimientos positivos y de gratitud), así como la reminiscencia, lo que podría repercutir en la adherencia a las intervenciones hospitalarias y por ello mejorar los resultados en salud.
Si los resultados fueran satisfactorios se podría extender la intervención a otros niveles asistenciales (Unidad de Agudos, Hospital de Día, Consultas externas, Preoperatorios…)