Con esta intención, nace en la unidad de Hospitalización a Domicilio un proyecto para la administración domiciliaria de quimioterapia subcutánea, que permite a pacientes con diferentes neoplasias de origen hematológico convivir con su enfermedad de forma que repercuta lo menos posible en su calidad de vida al ahorrar frecuentes visitas al hospital, minimizando de este modo los riesgos de adquirir infecciones intrahospitalarias y facilitando la conciliación por parte de sus familias.
Esta iniciativa pone en valor también la importancia de una implicación multidisciplinar entre los equipos de Enfermería, Farmacia Hospitalaria, Hematología y Hospitalización a Domicilio, que aúnan sus esfuerzos con el simple objetivo de mejorar la vida de pacientes con enfermedades, en la mayoría de casos, crónicas.
Desde la puesta en marcha del proyecto en 2024 se han incluido 7 pacientes procedentes del servicio de Hematología en tratamiento con azacitidina subcutánea, que precisan entre 5-7 dosis del fármaco de manera mensual. Hasta la fecha se han llevado a cabo 90 visitas en domicilio, sin incidencias relacionadas que hayan impedido la administración de ciclos posteriores.
Hasta el momento, en nuestro centro, el uso del mismo se ha llevado a cabo en el Hospital de Día Médico de lunes a viernes, saltando el fin de semana. El tratamiento se mantiene, salvo por rechazo del paciente, de forma indefinida hasta progresión, toxicidad inaceptable o desenlace fatal del paciente.
La avanzada edad de la mayoría de los pacientes que padecen estas patologías (la mediana de presentación de los síndromes mielodisplásicos es de 70 años, y un 25% de los pacientes son diagnosticados con más de 80 años), unido a que muchos de ellos pueden tener una estructura social que dificulte el traslado al hospital y a que son necesarias de 5 a 7 visitas al hospital en cada ciclo para cumplir el tratamiento, han llevado al desarrollo de este proyecto de administración domiciliaria de azacitidina. Para garantizar la calidad del servicio y la seguridad del paciente es necesario disponer de personal cualificado y elaborar estrategias de coordinación entre las diferentes unidades y profesionales que intervienen en el proceso asistencial.
Los objetivos asistenciales que se persiguen son:
Mejora en la calidad de vida de los pacientes en tratamiento con azacitidina a través de la disminución de desplazamientos al hospital (5-7 días al mes).
Mejora en la calidad de vida del cuidador principal a través de la disminución de desplazamientos al hospital y reducción de tiempo de acompañamiento (5-7 días al mes).
Asegurar una correcta y continua administración de la medicación, no estando ésta sujeta al traslado del paciente desde su domicilio al Hospital de Día.
Mantenimiento de eficacia y seguridad del tratamiento con su administración en domicilio.
Facilitar la logística del Hospital de Día, al disminuir el número de pacientes que acuden para la administración de tratamientos.
Mejora de la satisfacción por parte de los pacientes y cuidadores.
Simplificar la vida al paciente, aumentando su satisfacción con la calidad asistencial.
Disminución de visitas a urgencias.
– Febrero: primera reunión multidisciplinar entre los diferentes servicios implicados y sus representantes: jefa de servicio de Medicina Interna, jefa de servicio de Hematología y Hemoterapia, jefa de servicio de Farmacia Hospitalaria, facultativos especialistas de Farmacia Hospitalaria, supervisora de enfermería de Hospital de Día y Hospitalización a Domicilio, responsable médico de Hospitalización a Domicilio. En dicha reunión se plantean los pasos a seguir y se ponen sobre la mesa posibles problemáticas. Se acuerda la realización del protocolo que recoja todo el proceso asistencial.
– Marzo: segunda reunión de los servicios implicados. Tras la revisión escrita del protocolo a modo de manual de funcionamiento, se decide su aprobación y se envía a registro del hospital.
– Abril: por parte de Admisión y de Informática del hospital se elaboran las peticiones y agendas necesarias para poder incluir a pacientes en esta nueva prestación.
– Junio: se incluye a la primera paciente en régimen de Hospital de Día en Domicilio para administración de azacitidina.
Tras su inicio, todos los meses restantes de 2024 se han administrado tratamientos con azacitidina en domicilio, llegando a incluir a hasta 7 pacientes en esta modalidad.
Es de vital importancia contar con un circuito bien establecido para el empleo de fármacos citotóxicos. Para ello, Hematología prescribe la pauta de azacitidina necesaria para cada paciente, de tal manera que en Farmacia Hospitalaria prepara la dosis durante la mañana y la guarda en nevera hasta la recogida por parte de enfermería de Hospitalización a Domicilio, que transporta el fármaco en una nevera rígida portátil. La nevera contiene las bolsas individuales de la medicación para cada paciente, correctamente identificadas. Dentro de la nevera también se colocan acumuladores de frío para asegurar la cadena del frío.
Para la administración de esta medicación en domicilio, el personal de enfermería realiza una formación específica. Se dispone de un contenedor de residuos citotóxicos para cada domicilio, que se lleva en la primera visita al domicilio (día 2 del ciclo), para tirar los desechos tras la administración del fármaco. Una vez finalizado el ciclo, se recoge dicho contenedor y se lleva a Farmacia para procesar los residuos.
Se realizan visitas en horario de tarde, los días 2, 3, 4 y 5 del ciclo. Durante el fin de semana no se realizan visitas, y se termina el ciclo la siguiente semana, días 6 y 7. Puede haber ciclos más cortos, de solo 5 días.
Durante las visitas, enfermería realiza la toma de constantes, que luego figuran en la historia clínica en un formulario específico, y se administra la azacitidina.
Al finalizar ciclo, Hematología programa el ciclo siguiente y se lo comunica al paciente.
– Se han incluido 4 hombres y 3 mujeres, con una media de edad de 76 años.
– Respecto a patologías: 3 pacientes con leucemia aguda mieloide, 2 con síndrome mielodisplásico, 1 con leucemia mielomonocítica crónica y 1 con linfoma T angioinmunoblástico
– Duración de ciclos: 4 pacientes han completado ciclos de 5 dosis de azacitidina y 3 pacientes ciclos de 7 dosis.
– Se han llevado a cabo 90 visitas en domicilio por parte de enfermería, 54 de las cuales a una misma paciente que ha podido recibir por el momento hasta 9 ciclos en domicilio. El resto de pacientes han recibido entre 1 y 3 ciclos. La media de visitas realizadas es 12,47, con una mediana de 6 visitas.
Como se trata de una medicación en muchos casos crónica, se espera que los pacientes que todavía precisen dicho tratamiento mantengan adherencia al programa en los ciclos posteriores. Al aumentar el número de visitas y de satisfacción de los pacientes, desde el servicio de Hematología se incentivaría la inclusión de más candidatos. De este modo podría en un futuro destinarse un recurso de enfermería en exclusiva a la administración de azacitidina en domicilio.
Desde el Hospital Universitario Infanta Cristina se seguirá apostando por esta iniciativa y buscando nuevas maneras de atender a pacientes en su entorno, no solo por el ahorro económico que supone a nivel de recursos dentro del hospital, sino por acercarnos hacia un modelo de hospital sin paredes que coloque al paciente como protagonista de su proceso asistencial.
La implantación de esta modalidad de atención resulta factible mientras que exista una mínima voluntad de ampliar las buenas prácticas de humanización y, siempre que se cuente con unos mínimos recursos económicos y humanos. Este proyecto marca un paso hacia un futuro donde los cuidados se adaptan cada vez más al entorno y necesidades del paciente.