Para ello, presentamos dos líneas de trabajo enfocadas en los/las pacientes y en los/las profesionales de la Unidad. Desarrollamos los siguientes apartados: una aplicación virtual interactiva que permite acercar a pacientes y acompañantes a los Servicios del hospital vinculados a Oncología; una herramienta Onco Safety Remote Control (OSRC) para aumentar la seguridad y adecuada trazabilidad en la administración de tratamientos inmuno-quimioterápicos con tecnología Wifi; unos vídeos informativos que refuerzan la información recibida verbalmente y por escrito en la consulta de enfermería sobre su tratamiento y efectos secundarios, alimentación, ejercicio, … con el objetivo de identificar y tratar precozmente los efectos secundarios por parte de los/las pacientes y sus acompañantes desde el domicilio; la adecuación de la Unidad con mejoras en la infraestructura e incorporación de material lúdico; sesiones para profesionales del Servicio con personal de Psiquiatría, talleres de formación continua y reuniones con asiduidad que permiten poner en común experiencias y fortalecen el equipo.
Como resultado del desarrollo de estos proyectos a lo largo de cuatro años, valorado a través de encuestas, se ha constatado una mejora en el confort y bienestar de pacientes y acompañantes y un aumento en la adquisición de conocimientos por parte de el/la paciente que permite un mayor autocuidado y la necesidad de continuar desarrollando contenidos sobre este tema. La utilización de herramientas informáticas ha aumentado la sensación de seguridad no sólo de los/las usuario/as sino también de los profesionales de la Unidad. El trabajo con el equipo de profesionales ha permitido empoderarlos con la adquisición de conocimientos técnicos y recursos de gestión emocional y el establecimiento de un sentimiento de equipo.
Su cuidado busca ir más allá del tratamiento médico convencional, integrando aspectos humanos y emocionales. Para ello, es necesario un proyecto de humanización que proporcione una atención integral, respetuosa y personalizada abarcando las diferentes esferas de la persona y respetando su dignidad y necesidades.
Desde nuestra Unidad del Hospital de Día Médico se observa la necesidad de guiar y asesorar al paciente desde la primera consulta hasta la finalización del proceso. Esto incluye, no sólo la mejora en la atención a la/el paciente, sino también el cuidado del personal de la Unidad para prevenir el desgaste profesional (Burn out) y la falta de implicación.
En 2022 se pone en marcha una aplicación virtual interactiva que permite acercar a pacientes y acompañantes a los Servicios del hospital vinculados a Oncología.
El mismo año se comienza la creación de vídeos informativos que refuerzan la información recibida verbalmente y por escrito en la consulta de enfermería sobre su tratamiento y efectos secundarios, alimentación, ejercicio, … con el objetivo de identificar y tratar precozmente los efectos secundarios por parte de los/las pacientes y sus acompañantes desde el domicilio.
Simultáneamente, los espacios y mobiliario se van adecuando con la incorporación de material lúdico como revistas, pasatiempos, libros y juegos de mesa. Se programan actuaciones musicales en fechas especiales para crear un ambiente más confortable y acogedor y se adquiere una campana por la salud para celebrar el fin de sus ciclos de tratamiento de inmuno-quimioterapia. Todo ello con el objetivo de mejorar la sensación de bienestar y comodidad y amenizar su estancia en la Unidad.
En 2021 se comienza el proyecto enfocado en los profesionales de la Unidad y se procede a la realización de sesiones con personal de psicología del Servicio de Psiquiatría. El objetivo es mejorar las habilidades comunicativas y la gestión emocional con pacientes oncohematológicos y sus acompañantes. A su vez, se realizan sesiones formativas para aumentar y actualizar los conocimientos para el desempeño de su puesto con mayor competencia, productividad y seguridad.
Desde esta unidad y desde la consulta de enfermería, se realiza un acompañamiento presencial y telefónico a pacientes y acompañantes durante todo su proceso en el que se les asesora, informa y apoya.
Con intención de mejorar esta atención y dada la vulnerabilidad de las/los pacientes que atendemos, se ha apostado por un proyecto de humanización que permita una atención integral, holística y multidisciplinar.
PROYECTOS ENFOCADOS EN PACIENTES Y ACOMPAÑANTES
A.IMPLANTACIÓN DE UNA NUEVA HERRAMIENTA INFORMÁTICA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS INMUNO-QUIMIOTERÁPICOS.
En el año 2021 se implanta en la Unidad una tecnología destinada a la administración de tratamientos inmuno-quimioterápicos a pacientes oncohematológicos, utilizando para ello tecnología wifi.
Los citostáticos, son medicamentos considerados de alto riesgo, en el que un error tanto en la identificación del paciente como del tratamiento y su administración puede tener unas consecuencias desastrosas, esto hace necesario introducir barreras de seguridad que disminuyan dicho riesgo. Las terapias citostáticas requieren de un alto grado de coordinación por parte de las/los profesionales que participan en el proceso, por lo que la accesibilidad a la misma debe de estar garantizada.
Mediante esta nueva herramienta se realiza un check-in de seguridad a través de la PDA.
Esta tecnología permite la trazabilidad del tratamiento en tiempo real y su posterior registro. En caso de que ocurra alguna incidencia como: extravasaciones, reacciones infusionales,
, permite parar el tratamiento e incluir los signos y síntomas que presenta el/la paciente y las medicaciones que se administran. Esta información saltará en la pantalla de la PDA, alertándonos, cuando el/la paciente reciba una nueva dosis de éste u otros tratamientos.
La formación de todo el personal de enfermería comienza con varias sesiones impartidas por la empresa encargada de implantar la nueva aplicación. Se adaptan e instalan códigos QR en el Hospital de Día Médico. Dichos códigos se sitúan en las distintas ubicaciones, asientos y camas, destinadas a la administración de tratamientos y en todas las bombas de infusión, todo esto interconectado con el programa de farmacia informático (Onkobide) utilizado por Osakidetza.
El inicio del funcionamiento con las PDAs cuenta con un periodo de adaptación para el personal que requiere apoyo técnico. Una vez que el personal de enfermería se ha adaptado y lo ha estandarizado en su rutina de trabajo, se optimizan tiempos y recursos respetando los protocolos de administración de cada paciente. Este hecho aporta una mayor sensación de seguridad y confort de las/los pacientes al llevar a cabo las tareas con mayor fluidez y en tiempo real.
B.APLICACIÓN VIRTUAL INTERACTIVA
Se inicia el proyecto en el mes de septiembre de 2022. Desde el Hospital de Día Médico, se trabaja conjuntamente con la empresa privada Vitar encargada de desarrollar la aplicación, junto con el apoyo del Servicio de Informática y la colaboración de los Servicios de Oncología, Farmacia, el Área de Calidad, el Departamento de Euskera y Admisión de Consultas.
Se comprueban los trayectos más apropiados para dirigirse a estos Servicios y se redacta la información que se quiere proporcionar de manera sencilla y cercana permitiendo que el paciente pueda conocer su funcionamiento y el circuito de preparación de los tratamientos.
Una vez acordadas las ubicaciones que se desean mostrar, un cámara de la empresa acude al Hospital y se graban los espacios y vídeos que van a aparecer en la aplicación.
El proyecto es desarrollado por la empresa con los datos e información aportados por la Unidad y se somete a una continua revisión y corrección conjunta para transmitir la información que se desea.
En cuanto a la puesta en marcha del sistema, destacar que días antes de su primera consulta a la/el paciente se le envía un SMS recordatorio de cita que incluye el enlace a la Aplicación Virtual Interactiva. Se programa el envío del mensaje el día que se concreta la cita y tres días antes de la fecha de la consulta. Se envían dos SMS debido al elevado volumen de pacientes que se les cita con urgencia el día anterior o dos días antes, permitiendo que llegue la información a todas las personas citadas.
La aplicación comienza a enviarse en periodo de prueba en el mes de junio de 2023 una vez finalizado el proyecto (Anexo 1: Aplicación virtual interactiva)
C.VÍDEOS INFORMATIVOS
Como parte de un abordaje integral de pacientes oncológicos se decide reforzar la información recibida en la consulta de enfermería del Hospital de Día Médico mediante una nueva herramienta: vídeos informativos.
La tarea inicial es valorar cuáles son las temáticas más representativas que pueden aportar una mejora en el autocuidado de las/los pacientes. Se comienza con el desarrollo y grabación de los efectos secundarios de los diferentes tratamientos quimioterápicos y nociones sobre alimentación durante el proceso. Posteriormente se incluyen nuevos temas de inmunoterapia, psicología, ejercicio, sexualidad, … Estos vídeos constan de un PowerPoint con la información que se desea aportar junto con un vídeo de, en este caso, una enfermera de la Unidad explicando el contenido.
Una vez grabados los vídeos se introducen en las dos lenguas oficiales, euskera y castellano, en unas tablets para poder ofertar su visualización a pacientes y acompañantes durante su permanencia en la unidad, mientras se administra el tratamiento.
No obstante, en ocasiones la estancia en el Hospital de Día Médico no es el momento más apropiado para la visualización de los vídeos, y por eso se crean unos códigos QR que se adjuntan en la información escrita y se le entrega a la/el paciente, en la consulta de enfermería, cuando se realiza la educación sobre el nuevo tratamiento. Esta información escrita se revisa y actualiza en un nuevo formato (Anexo 2: Folleto informativo).
Los códigos QR permiten a pacientes y acompañantes consultar la información en cualquier momento y tantas veces como precisen.
Con la intención de continuar mejorando, se decide realizar una encuesta escrita que rellenan los pacientes y acompañantes tras la visualización de los vídeos en el Hospital de Día Médico para valorar la mejora de su autocuidado.
D.CREACIÓN DE UN AMBIENTE CONFORTABLE Y ACOGEDOR
Para minimizar las situaciones estresantes, la sensación de nuevo y desconocido desde el Hospital de Día Médico se intenta crear un ambiente acogedor y confortable.
Si además de lo previamente comentado, tenemos en cuenta la frecuencia y el número de horas que las/los pacientes pasan dentro de la Unidad para la administración de sus tratamientos se considera prioritaria la necesidad de humanizar el Servicio. La creación de un clima más acogedor y confortable permite a paciente y acompañantes no sólo sentirse más cómodos, sino también más tranquilos y relajados en un espacio menos frío y con posibilidades de realizar actividades lúdicas, que disminuye la sensación de larga permanencia.
En una primera fase se amplió la Unidad dado el aumento del volumen de pacientes, y así disminuir los tiempos de espera. Se compraron nuevos sillones articulados con mando que permiten a las/los pacientes acomodarse según sus necesidades: desde la posición de sentado hasta totalmente tumbado. A su vez, facilita a las/los profesionales actuar rápidamente en caso de reacción infusional, síncope vasovagal,
Pueden estar acompañados por una persona y, en circunstancias especiales, se permite temporalmente que esté otra más. Esta persona se encuentra en una silla situada al lado del sillón o cama de la/el paciente. Al disponer de una pequeña mesa unida al sillón y una mesilla con bandeja extraíble para que puedan dejar sus pertenencias, tienen un espacio para trabajar, jugar, leer, pintar,
y más actividades que permiten una estancia más agradable.
Posteriormente, se han redecorado los diferentes espacios con cuadros pintados por personal del Hospital de Día Médico y se ha dispuesto de un armario con material lúdico: pasatiempos, revistas, periódicos, juegos de mesa,
que se ofertan a pacientes y acompañantes cuando acuden a la Unidad.
En fechas especiales como Navidades, se contacta con músicos y bailarines de distintos ámbitos para que actúen en el Servicio. El día 24 de diciembre acuden unos antiguos pacientes de la Unidad disfrazados de Olentzero y Mari Domingi, que conversan con las/los pacientes y les dan caramelos, amenizando una fecha tan especial.
Por último, nos unimos a la iniciativa internacional instalando una campana en nuestro Servicio para celebrar la finalización del tratamiento oncológico y animar al resto de pacientes que continúan en la Unidad. Se coloca en el mostrador del control de enfermería a la salida del Hospital de Día Médico.
Se convierte en un elemento vivo, que transmite alegría a todas/os los que se encuentren cerca de este sonido. Reduce la ansiedad que conlleva el tratamiento y transmite esperanza al resto de pacientes. Supone un punto y final de una etapa ya superada y el comienzo de una nueva.
Los profesionales de la salud, al estar en interacción con los problemas psicológicos, sociales y/o físicos de pacientes, son potencialmente más vulnerables al estrés crónico, al desgaste emocional y finalmente al desgaste profesional. Los periodos prolongados de desgaste profesional tienen consecuencias perjudiciales a largo plazo tanto a nivel individual, afectando a su salud física y mental y a su calidad de vida, como en el cuidado de pacientes y la eficiencia en la organización.
En el caso de los profesionales de oncología han de hacer frente al sufrimiento de sus pacientes, a su estado en ocasiones críticamente enfermo y al afrontamiento de la muerte. Estas circunstancias pueden aumentar el riesgo de desgaste profesional. Por ello, nos planteamos dentro de la Unidad intentar prevenir esta situación y promocionar su bienestar.
Con la intención de fortalecer los recursos y habilidades del personal del Servicio se ponen en marchas varios proyectos de formación y acompañamiento:
-Sesiones con el Servicio de Psiquiatría del hospital. Personal de Psicología trabaja con pequeños grupos de la Unidad en los que se desarrollan habilidades comunicativas, manejo del dolor y el enfrentamiento a la muerte, comunicación con familiares, Se ponen en común inquietudes, y otros sentimientos que afloran durante el trabajo. Estas sesiones se comenzaron semanalmente en 2020 coincidiendo con la pandemia de Covid. Posteriormente las reuniones se fueron espaciando a una periodicidad quincenal y mensual.
-Sesiones formativas para aumentar y actualizar los conocimientos de los profesionales dando lugar a una mayor competencia, productividad y seguridad. Los avances en investigación y el desarrollo de nuevos tratamientos en oncohematología son continuos. Si queremos ofrecer una atención de calidad, es necesario estar al día de las características de estos tratamientos (administración, posibles efectos secundarios, interacciones, )
-Se realizan reuniones mensuales en la Unidad a las que asiste la mayor parte del personal para compartir información sobre cambios, sucesos, propuestas de mejora, y diversos temas de interés que aumentan la sensación de equipo y la participación de todos los miembros, mejorando la comunicación interna y generando una relación de confianza.
Se crea un grupo de WhatsApp del equipo de trabajadores activos en la Unidad que permite una comunicación directa e inmediata.
Para ello, se ha procedido a una evaluación mediante encuestas escritas y verbales y el análisis de datos obtenidos por las herramientas informáticas de los nuevos proyectos.
Se desarrollan unas encuestas que nos permiten analizar los resultados del proyecto. Se utiliza INKESTAGUNE como herramienta informática para la gestión de las encuestas propias de Osakidetza. Existen dos modelos de encuesta: uno previo a la implantación y otro con preguntas añadidas para valorar la aplicación. Los datos obtenidos de las encuestas marcan una línea positiva de aceptación por parte de pacientes y familiares. Según estos datos, se refuerza la información para orientarse en el hospital y se aumenta el conocimiento de los diferentes Servicios y Unidades con los que se van a relacionar, permitiendo una mejora del estado de confort y una disminución de la ansiedad.
2.Vídeos informativos
Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital de Día Médico entre enero y octubre de 2024, donde se entregaron 150 encuestas a pacientes y acompañantes tras la visualización de los videos sobre autocuidado.
Se seleccionaron pacientes de su 1er y 2do día de tratamiento, aquellos que cambiaban de tratamiento y los que tenían dudas sobre efectos secundarios.
La mayoría valoró positivamente el uso de vídeos, aunque los mayores de 66 años se enfrentaron a dificultades tecnológicas, por lo que se les asesoró en el acceso a los vídeos a través de los códigos QR y en el manejo de las tablets.
Las/os encuestadas/os, independientemente de su edad o sexo, mostraron una alta satisfacción con el material audiovisual, destacando un aumento en su confianza y tranquilidad respecto al autocuidado, lo que sugiere la necesidad de continuar desarrollando contenidos sobre este tema. (Anexo 3: Encuestas vídeos informativos).
3.La implantación de la herramienta informática para la administración de medicamentos inmuno-quimioterápicos
En una evaluación interna con el personal de enfermería sobre la utilización de esta nueva herramienta obtenemos como conclusiones que el personal de enfermería ha adaptado y estandarizado su rutina de trabajo y se han optimizado tiempos y recursos respetando los protocolos de administración de cada paciente. A su vez, las/los pacientes refieren mayor sensación de seguridad y confort al llevar a cabo las tareas con mayor fluidez y en tiempo real (Anexo 4: Encuestas OSRC).
Con respecto a los proyectos enfocados en el profesional, se les ha consultado en las reuniones de la Unidad su estado de confort, satisfacción y estado emocional, sin cuantificar estos datos. Está en proceso la realización de una evaluación más objetiva del riesgo de Burn Out.
Mediante estos proyectos anteriormente descritos se resaltan diversos beneficios para los/las pacientes y sus familiares.
La educación de la/el paciente y el apoyo psicoemocional son fundamentales para aumentar la seguridad y el control frente a los posibles efectos secundarios de los tratamientos inmuno-oncologicos. Proporcionar información clara, comprensible y accesible en todo momento y desde cualquier lugar es esencial para que pacientes y acompañantes se sientan informados y seguros en su proceso de tratamiento.
Además, fomentar el empoderamiento y la participación activa en el autocuidado contribuye significativamente en el bienestar general de la/el paciente y a la evolución de su enfermedad.
Asimismo, la interacción mediante entornos virtuales les permite explorar y familiarizarse con las instalaciones de oncología, el Servicio de Farmacia y el Hospital de Día Médico, lo cual ayuda a reducir la ansiedad, especialmente durante las primeras visitas.
La difusión de la aplicación virtual interactiva mediante SMS y el uso de códigos QR de los vídeos informativos colgados en Youtube, facilitan el acceso a la información a pacientes y acompañantes.
A su vez, en las redes sociales, Facebook e Instagram, de la OSI (Organización Sanitaria Integrada) Barrualde-Galdakao se comparten proyectos realizados en el Hospital de Día Médico, y se publicó en prensa escrita (El Correo) el proyecto de la aplicación virtual interactiva.
Esta difusión de nuestros proyectos permite ampliar los conocimientos y los recursos disponibles a pacientes y acompañantes, profesionales sanitarios y la población en general.
Se han consolidado como parte de las herramientas diarias en nuestra actividad asistencial, promoviendo un enfoque más holístico: el uso continuo de las PDAs con cada paciente que atendemos; la entrega de los folletos informativos en la consulta de enfermería para fortalecer la información transmitida oralmente; y, por último, la disponibilidad continua del espacio lúdico para amenizar el tiempo y la decoración del espacio para mantener un clima acogedor y confortable.
Los proyectos enfocados en los profesionales han establecido una dinámica de equipo más participativa que ha permitido implicar a todos los miembros de la Unidad en la mejora de una atención más compasiva y efectiva. La cercanía entre compañeros/as y el ambiente familiar creado permite una comunicación efectiva y empática con los pacientes y familiares, y así, evitar ambientes tóxicos y conflictivos en la Unidad. Es por ello que las reuniones mensuales realizadas ayudan a poner en consenso nuevas dinámicas de trabajo, aclarar dudas, observar incidencias y buscar soluciones conjuntamente. Con el objetivo de evitar la falta de implicación y Burn Out entre profesionales.