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HOSPITAL UNIVERSITARIO PONIENTE
Mª Dolores Ojeda Ramirez, Nivin Alaoui Benabderrahman, , , , , , , ,
Resumen ejecutivo
La atención humanizada es vital para pacientes con Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA), quienes requieren de cuidados integrales y personalizados. La diversidad cultural y lingüística presentes en nuestro entorno asistencial, obliga al abordaje holístico que integre el autocuidado y la atención centrada en el paciente. En este contexto, la Mediación Sociosanitaria Intercultural (MSSI) es una herramienta clave de apoyo a los profesionales sanitarios, que contextualiza las necesidades de pacientes y profesionales facilitando el acceso equitativo y la adaptación de cuidados centrados en el paciente, garantizando su participación activa en la toma de decisiones compartida._x000D_
En diciembre de 2021, nace el Proyecto ERCA Multicultural, de la mano de la enfermera de consulta ERCA y la Mediadora Sociosanitaria Intercultural, con el fin de fomentar una atención humanizada y promover la participación activa del paciente con barrera idiomática y/o cultural. Hasta la actualidad se han atendido a un total de 11 pacientes. _x000D_
Nuestro objetivo principal es promover una cultura de humanización garantizando una atención integral del paciente adaptada a sus necesidades. Para ello, se han planteado los siguientes objetivos específicos: _x000D_
-Promover un Plan de Cuidados (PdC) personalizado centrado en el paciente._x000D_
-Potenciar la competencia cultural de los profesionales para una comunicación eficaz._x000D_
-Aportar herramientas culturalmente adecuadas._x000D_
-Facilitar las intervenciones enfermeras._x000D_
-Asegurar la adherencia terapéutica y continuidad asistencial._x000D_
-Mejorar la seguridad del paciente y calidad asistencial._x000D_
-Empoderar al paciente._x000D_
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La intervención se inicia en la primera consulta de enfermería donde, tras realizar la Valoración Inicial (VI), son identificados los diagnósticos enfermeros (DE). En base a estos, se establece un Plan de Cuidados (PdC) donde objetivos (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC) son consensuados con el paciente. Si se detecta barrera idiomática o sociocultural, se solicita la intervención de la mediadora mediante Hoja de Interconsulta._x000D_
En cada consulta es valorada la situación clínica y emocional, los indicadores para cada objetivo mediante escalas Likert y se replantean las NIC necesarias en cada momento. Al tratarse de una enfermedad crónica, el paciente puede permanecer un largo periodo de tiempo en la consulta ERCA lo que permite la continuidad asistencial._x000D_
Se evalúan indicadores relacionados con las habilidades comunicativas, conocimiento y conducta de cumplimiento del tratamiento, autocontrol de la enfermedad crónica, participación en la toma de decisiones y seguridad del paciente, logrando el empoderamiento del paciente. _x000D_
Los resultados obtenidos, muestran una mejora significativa en cada consulta, garantizando la consecución de los objetivos planteados._x000D_
Para evaluar la experiencia y satisfacción del paciente, se elaboró una encuesta ad-hoc. El análisis de los datos, prueba la pertinencia de este modelo de atención integral en el que los pacientes beneficiarios presentan una alta satisfacción en relación al trato recibido y percepción de seguridad._x000D_
Como conclusión se puede afirmar que ERCA Multicultural permite proporcionar al paciente un cuidado integral y humanizado; mejorar la adherencia terapéutica y la seguridad; garantiza un acceso equitativo, empodera al paciente y mejora las competencias culturales del profesional sanitario.
En diciembre de 2021, nace el Proyecto ERCA Multicultural, de la mano de la enfermera de consulta ERCA y la Mediadora Sociosanitaria Intercultural, con el fin de fomentar una atención humanizada y promover la participación activa del paciente con barrera idiomática y/o cultural. Hasta la actualidad se han atendido a un total de 11 pacientes. _x000D_
Nuestro objetivo principal es promover una cultura de humanización garantizando una atención integral del paciente adaptada a sus necesidades. Para ello, se han planteado los siguientes objetivos específicos: _x000D_
-Promover un Plan de Cuidados (PdC) personalizado centrado en el paciente._x000D_
-Potenciar la competencia cultural de los profesionales para una comunicación eficaz._x000D_
-Aportar herramientas culturalmente adecuadas._x000D_
-Facilitar las intervenciones enfermeras._x000D_
-Asegurar la adherencia terapéutica y continuidad asistencial._x000D_
-Mejorar la seguridad del paciente y calidad asistencial._x000D_
-Empoderar al paciente._x000D_
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La intervención se inicia en la primera consulta de enfermería donde, tras realizar la Valoración Inicial (VI), son identificados los diagnósticos enfermeros (DE). En base a estos, se establece un Plan de Cuidados (PdC) donde objetivos (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC) son consensuados con el paciente. Si se detecta barrera idiomática o sociocultural, se solicita la intervención de la mediadora mediante Hoja de Interconsulta._x000D_
En cada consulta es valorada la situación clínica y emocional, los indicadores para cada objetivo mediante escalas Likert y se replantean las NIC necesarias en cada momento. Al tratarse de una enfermedad crónica, el paciente puede permanecer un largo periodo de tiempo en la consulta ERCA lo que permite la continuidad asistencial._x000D_
Se evalúan indicadores relacionados con las habilidades comunicativas, conocimiento y conducta de cumplimiento del tratamiento, autocontrol de la enfermedad crónica, participación en la toma de decisiones y seguridad del paciente, logrando el empoderamiento del paciente. _x000D_
Los resultados obtenidos, muestran una mejora significativa en cada consulta, garantizando la consecución de los objetivos planteados._x000D_
Para evaluar la experiencia y satisfacción del paciente, se elaboró una encuesta ad-hoc. El análisis de los datos, prueba la pertinencia de este modelo de atención integral en el que los pacientes beneficiarios presentan una alta satisfacción en relación al trato recibido y percepción de seguridad._x000D_
Como conclusión se puede afirmar que ERCA Multicultural permite proporcionar al paciente un cuidado integral y humanizado; mejorar la adherencia terapéutica y la seguridad; garantiza un acceso equitativo, empodera al paciente y mejora las competencias culturales del profesional sanitario.
JUSTIFICACIÓN
La atención humanizada es crucial cuando se trata de pacientes crónicos. En este sentido, el paciente con ERCA presenta necesidades concretas de cuidado, y una vulnerabilidad asociada haciendo imprescindible un abordaje integral e individualizado que integre el autocuidado y el cuidado centrado en el paciente. _x000D_
Por otro lado, la atención sanitaria, en nuestra comarca, se enfrenta al reto de atender a pacientes ERCA con orígenes diversos, con un bagaje cultural e idiomático muy variado, que constituye una dificultad añadida durante el proceso asistencial. Este escenario complejo, obliga al uso estrategias de humanización culturalmente adecuadas que ayuden a crear puentes entre paciente y el profesional sanitario y fomente una comunicación en salud eficaz._x000D_
Este proyecto nace fruto de la concurrencia de profesión y disciplina, y de la necesidad real sentida, por parte de la enfermera ERCA, de comprender algunos comportamientos que inciden negativamente en la relación terapéutica con el paciente (falta de adherencia, manejo terapéutico ineficaz, ansiedad, etc.), especialmente en la mujer migrante. Debido a los roles familiares, el marido o acompañante puede interferir en su toma de decisiones, lo que va a determinar, en la mujer, una mayor vulnerabilidad. _x000D_
Durante la etapa ERCA, los profesionales sanitarios tratamos aspectos complejos con el paciente y su familia, como cambios de hábitos higiénico-dietéticos, conciliación del tratamiento farmacológico, manejo de síntomas, elección de terapia renal sustitutiva (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante de vivo o de cadáver), abordaje conservador en caso de no querer o no ser candidato a ninguna técnica, cuidados del acceso vascular, control de factores de riesgo cardiovascular, etc. La dificultad radica en que estos conceptos puedan chocar cultural o religiosamente con los valores del paciente, derivando en el rechazo a la enfermedad y al proceso terapéutico, y determinando una experiencia del paciente muy negativa._x000D_
En este sentido, la Mediación Sociosanitaria Intercultural (MSSI) es la intervención en salud que permite la contextualización y comprensión de las características socioculturales que inciden en la relación terapéutica entre el profesional de enfermería y su paciente. Fomenta la toma de decisiones en base a una comunicación eficaz, mejora la percepción de dignidad y la autonomía del paciente, creando un entorno de confianza y garantizando la participación activa, así como la toma de decisiones compartida.
Por otro lado, la atención sanitaria, en nuestra comarca, se enfrenta al reto de atender a pacientes ERCA con orígenes diversos, con un bagaje cultural e idiomático muy variado, que constituye una dificultad añadida durante el proceso asistencial. Este escenario complejo, obliga al uso estrategias de humanización culturalmente adecuadas que ayuden a crear puentes entre paciente y el profesional sanitario y fomente una comunicación en salud eficaz._x000D_
Este proyecto nace fruto de la concurrencia de profesión y disciplina, y de la necesidad real sentida, por parte de la enfermera ERCA, de comprender algunos comportamientos que inciden negativamente en la relación terapéutica con el paciente (falta de adherencia, manejo terapéutico ineficaz, ansiedad, etc.), especialmente en la mujer migrante. Debido a los roles familiares, el marido o acompañante puede interferir en su toma de decisiones, lo que va a determinar, en la mujer, una mayor vulnerabilidad. _x000D_
Durante la etapa ERCA, los profesionales sanitarios tratamos aspectos complejos con el paciente y su familia, como cambios de hábitos higiénico-dietéticos, conciliación del tratamiento farmacológico, manejo de síntomas, elección de terapia renal sustitutiva (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante de vivo o de cadáver), abordaje conservador en caso de no querer o no ser candidato a ninguna técnica, cuidados del acceso vascular, control de factores de riesgo cardiovascular, etc. La dificultad radica en que estos conceptos puedan chocar cultural o religiosamente con los valores del paciente, derivando en el rechazo a la enfermedad y al proceso terapéutico, y determinando una experiencia del paciente muy negativa._x000D_
En este sentido, la Mediación Sociosanitaria Intercultural (MSSI) es la intervención en salud que permite la contextualización y comprensión de las características socioculturales que inciden en la relación terapéutica entre el profesional de enfermería y su paciente. Fomenta la toma de decisiones en base a una comunicación eficaz, mejora la percepción de dignidad y la autonomía del paciente, creando un entorno de confianza y garantizando la participación activa, así como la toma de decisiones compartida.
PLANIFICACIÓN Y/ O CRONOGRAMA
1.Septiembre 2021. Creación del grupo de trabajo multidisciplinar._x000D_
2.Octubre 2021. Redacción del proyecto._x000D_
3.Diciembre 2021. Presentación del proyecto al Comité Técnico de Humanización de Hospital. Inclusión en la Comisión Hospitalaria de Humanización. _x000D_
4.Primer trimestre 2022. Elaboración del protocolo Mediación sociosanitaria en el manejo del paciente inmigrante en la consulta de enfermería ERCA e inclusión del protocolo en la Comisión Hospitalaria de Seguridad del Paciente._x000D_
5.Mayo 2022. Publicación en el banco de documentos clínicos de la intranet del Hospital para la difusión entre profesionales._x000D_
6.Enero 2022. Puesta en marcha del proyecto en la Unidad de ERC._x000D_
7.Segundo trimestre 2022. Presentación y difusión del proyecto al resto de profesionales del Hospital a través de Webinar._x000D_
8.Primer trimestre 2022. Desarrollo de indicadores para evaluar las intervenciones._x000D_
9.Primer trimestre 2023. Creación de base de datos para recogida de información._x000D_
10.Primer trimestre 2023. Elaboración de una encuesta de satisfacción ad-hoc específica para este proyecto. _x000D_
11.Diciembre 2021 hasta la actualidad. Actividades de difusión y divulgación científica.
2.Octubre 2021. Redacción del proyecto._x000D_
3.Diciembre 2021. Presentación del proyecto al Comité Técnico de Humanización de Hospital. Inclusión en la Comisión Hospitalaria de Humanización. _x000D_
4.Primer trimestre 2022. Elaboración del protocolo Mediación sociosanitaria en el manejo del paciente inmigrante en la consulta de enfermería ERCA e inclusión del protocolo en la Comisión Hospitalaria de Seguridad del Paciente._x000D_
5.Mayo 2022. Publicación en el banco de documentos clínicos de la intranet del Hospital para la difusión entre profesionales._x000D_
6.Enero 2022. Puesta en marcha del proyecto en la Unidad de ERC._x000D_
7.Segundo trimestre 2022. Presentación y difusión del proyecto al resto de profesionales del Hospital a través de Webinar._x000D_
8.Primer trimestre 2022. Desarrollo de indicadores para evaluar las intervenciones._x000D_
9.Primer trimestre 2023. Creación de base de datos para recogida de información._x000D_
10.Primer trimestre 2023. Elaboración de una encuesta de satisfacción ad-hoc específica para este proyecto. _x000D_
11.Diciembre 2021 hasta la actualidad. Actividades de difusión y divulgación científica.
ENFOQUE
La misión del proyecto ERCA Multicultural es facilitar y asegurar el abordaje integral del paciente migrante con ERCA. Para poder lograrlo se establece:_x000D_
?Realizar una Valoración Inicial de Enfermería exhaustiva identificando los diagnósticos enfermeros que presenta el paciente._x000D_
?Elaborar un Plan de Cuidados (PdC) específico individualizado que dé respuesta a los problemas detectados._x000D_
?Facilitar las Intervenciones Enfermeras derivadas del PdC. _x000D_
?Asegurar la adherencia terapéutica._x000D_
?Aportar herramientas culturalmente adecuadas para mejorar las competencias culturales de los profesionales._x000D_
?Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos, implantando prácticas seguras._x000D_
?Humanizar la asistencia sanitaria en la atención al paciente con ERCA, desde la perspectiva multicultural_x000D_
?Incluir en el abordaje desde la perspectiva de género. _x000D_
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Las esferas que modulan al paciente migrante en Nefrología están descritas a nivel bio-psico-social. La interculturalidad es un aspecto emergente de la globalización, que supone un reto para la Enfermería, y una necesidad para el desarrollo de nuestra profesión. Implica formular un plan de cuidados NANDA-NOC-NIC culturalmente congruente y competente, otorgando un sello científico a la vez que humanístico._x000D_
Las Intervenciones de Enfermería (IE), dirigidas a la población migrante, pueden presentar dificultades por discrepancia cultural o idiomática o por falta de información. A pesar de ello, debemos seguir una metodología científica basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), igual que con el resto de pacientes. Por esta razón se hace indispensable la Intermediación Cultural como vehículo para establecer un puente entre la cultura del paciente y el sistema sanitario. _x000D_
El personal de enfermería debe asumir un papel proactivo en la identificación y promoción de aquellas prácticas y valores que favorezcan el bienestar y la salud de los pacientes. Es fundamental incorporar a los cuidados enfermeros los valores, creencias y estilos de vida de cada individuo, con el objetivo de optimizar los resultados terapéuticos y mejorar su calidad de vida._x000D_
Para ello, es imprescindible la colaboración en la Valoración Inicial de Enfermería y, en todas las fases del plan de cuidados, de la mediadora,?previamente formada en los objetivos del plan individualizado._x000D_
La labor de la Mediadora es: _x000D_
Contribuir a la comprensión mutua y mejora de la atención._x000D_
Identificar barreras culturales y sociolaborales presentes._x000D_
Garantizar una comunicación eficaz respetando las necesidades y expectativas del paciente, para un acceso equitativo a los servicios sanitarios, toma de decisiones compartida, alianza y adherencia terapéutica.
?Realizar una Valoración Inicial de Enfermería exhaustiva identificando los diagnósticos enfermeros que presenta el paciente._x000D_
?Elaborar un Plan de Cuidados (PdC) específico individualizado que dé respuesta a los problemas detectados._x000D_
?Facilitar las Intervenciones Enfermeras derivadas del PdC. _x000D_
?Asegurar la adherencia terapéutica._x000D_
?Aportar herramientas culturalmente adecuadas para mejorar las competencias culturales de los profesionales._x000D_
?Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos, implantando prácticas seguras._x000D_
?Humanizar la asistencia sanitaria en la atención al paciente con ERCA, desde la perspectiva multicultural_x000D_
?Incluir en el abordaje desde la perspectiva de género. _x000D_
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Las esferas que modulan al paciente migrante en Nefrología están descritas a nivel bio-psico-social. La interculturalidad es un aspecto emergente de la globalización, que supone un reto para la Enfermería, y una necesidad para el desarrollo de nuestra profesión. Implica formular un plan de cuidados NANDA-NOC-NIC culturalmente congruente y competente, otorgando un sello científico a la vez que humanístico._x000D_
Las Intervenciones de Enfermería (IE), dirigidas a la población migrante, pueden presentar dificultades por discrepancia cultural o idiomática o por falta de información. A pesar de ello, debemos seguir una metodología científica basada en el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), igual que con el resto de pacientes. Por esta razón se hace indispensable la Intermediación Cultural como vehículo para establecer un puente entre la cultura del paciente y el sistema sanitario. _x000D_
El personal de enfermería debe asumir un papel proactivo en la identificación y promoción de aquellas prácticas y valores que favorezcan el bienestar y la salud de los pacientes. Es fundamental incorporar a los cuidados enfermeros los valores, creencias y estilos de vida de cada individuo, con el objetivo de optimizar los resultados terapéuticos y mejorar su calidad de vida._x000D_
Para ello, es imprescindible la colaboración en la Valoración Inicial de Enfermería y, en todas las fases del plan de cuidados, de la mediadora,?previamente formada en los objetivos del plan individualizado._x000D_
La labor de la Mediadora es: _x000D_
Contribuir a la comprensión mutua y mejora de la atención._x000D_
Identificar barreras culturales y sociolaborales presentes._x000D_
Garantizar una comunicación eficaz respetando las necesidades y expectativas del paciente, para un acceso equitativo a los servicios sanitarios, toma de decisiones compartida, alianza y adherencia terapéutica.
DESARROLLO Y EJECUCIÓN
El paciente migrante es derivado a la consulta de enfermería ERCA procedente de las consultas de Nefrología Clínica y ERCA. Si el paciente cumple los criterios de inclusión (pacientes migrantes con ERCA grados 4 y 5 (FG? 30 ml/min/1.73 m² de superficie corporal) y presenta barrera lingüística y/o sociocultural, es citado presencialmente (acompañado del cuidador principal, si lo hubiera). Seguidamente se realiza Interconsulta a Ia mediadora para la 1ª consulta de Enfermería ERCA. _x000D_
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En esta 1ª consulta se realiza la Valoración Inicial del paciente renal siguiendo el modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson, para identificar los diagnósticos enfermeros (DE) para cada individuo (Taxonomía NANDA) y se desarrolla el PdC, consensuando con el paciente las intervenciones de enfermería de acuerdo a sus características individuales. Para ello se emplea la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Los resultados esperados de acuerdo a los pactos realizados son especificados de acuerdo a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). _x000D_
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Los Diagnósticos de Enfermería más comunes en este tipo de pacientes son: _x000D_
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?(00051) DE: Deterioro de la comunicación verbal relacionado con (r/c) no conocimiento del idioma y/o diferencias culturales. _x000D_
?(00078) DE: Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c dificultades económicas; complejidad del sistema de cuidados de salud; falta de soporte social y/o déficit de conocimientos._x000D_
?(00099) DE: Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta de habilidades de comunicación y/o falta de recursos materiales. _x000D_
?(00146) DE: Ansiedad r/c conflictos sobre metas en la vida y/o amenaza de cambio de rol._x000D_
?(00069) DE: Afrontamiento inefectivo r/c incertidumbre y/o falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación._x000D_
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La intermediación cultural (7330) es la principal intervención de Enfermería en el plan de cuidados al paciente de origen extranjero y quizás la más significativa dentro del tema que se aborda y puede ser útil para la mayoría de los Diagnósticos Enfermeros. _x000D_
?Definición: Utilizar a propósito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario. _x000D_
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?Actividades y actitudes: _x000D_
?Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen paciente y profesional de enfermería sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento. _x000D_
?Fomentar un diálogo abierto sobre las diferencias y semejanzas culturales y aclarar posibles discrepancias._x000D_
?Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a su salud._x000D_
?Conseguir, cuando no se puedan resolver los conflictos, un compromiso de tratamiento aceptable en función del conocimiento biomédico, del conocimiento del punto de vista del paciente y de las normas éticas. _x000D_
?Concederle al paciente el tiempo suficiente para procesar la información y considerar las distintas opciones disponibles. _x000D_
?Mostrar una actitud serena y paciente durante las interacciones con el paciente._x000D_
?Adoptar un registro lingüístico adecuado al interlocutor._x000D_
?Disponer la acomodación cultural (cenar tarde durante el Ramadán). _x000D_
?Incluir a la familia, cuando corresponda, en el Plan para su adhesión al régimen prescrito. _x000D_
?Representar fielmente la perspectiva del paciente ante el profesional sanitario._x000D_
?Fomentar una comunicación intercultural clara y efectiva con apoyo de material bilingüe, evitando malentendidos y estereotipos._x000D_
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?Alfabetización sanitaria._x000D_
?Proporcionar información a los profesionales de enfermería sobre la cultura del paciente. _x000D_
?Ayudar a los otros proveedores de salud a entender y aceptar las razones de no adhesión del paciente._x000D_
?Modificar el entorno terapéutico mediante la incorporación de elementos culturales adecuados._x000D_
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Tras la primera valoración enfermera con el apoyo de la mediadora, se realizará un seguimiento periódico del paciente, incluyendo una evaluación exhaustiva en cada consulta. Los resultados obtenidos de estas evaluaciones permitirán: ajustar las intervenciones enfermeras de manera individualizada y, en caso de ser necesario, coordinar el seguimiento con Atención Primaria, especialmente en aquellos pacientes que requieren tratamiento conservador._x000D_
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La evaluación la realizará la enfermera junto con la Mediadora, cuando sea necesario. Los datos se recogerán a través de la entrevista con el paciente y de los datos objetivos obtenidos de los resultados de la última analítica, cifras de presión arterial, cifras de glucemias, valoración del cumplimiento del tratamiento farmacológico, valoración del cumplimiento de las recomendaciones _x000D_
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Los indicadores se evaluarán mediante escala tipo Likert (Documento Anexo – código QR Indicadores evaluación consulta ERCA).
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En esta 1ª consulta se realiza la Valoración Inicial del paciente renal siguiendo el modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson, para identificar los diagnósticos enfermeros (DE) para cada individuo (Taxonomía NANDA) y se desarrolla el PdC, consensuando con el paciente las intervenciones de enfermería de acuerdo a sus características individuales. Para ello se emplea la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Los resultados esperados de acuerdo a los pactos realizados son especificados de acuerdo a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). _x000D_
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Los Diagnósticos de Enfermería más comunes en este tipo de pacientes son: _x000D_
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?(00051) DE: Deterioro de la comunicación verbal relacionado con (r/c) no conocimiento del idioma y/o diferencias culturales. _x000D_
?(00078) DE: Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c dificultades económicas; complejidad del sistema de cuidados de salud; falta de soporte social y/o déficit de conocimientos._x000D_
?(00099) DE: Mantenimiento inefectivo de la salud r/c falta de habilidades de comunicación y/o falta de recursos materiales. _x000D_
?(00146) DE: Ansiedad r/c conflictos sobre metas en la vida y/o amenaza de cambio de rol._x000D_
?(00069) DE: Afrontamiento inefectivo r/c incertidumbre y/o falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación._x000D_
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La intermediación cultural (7330) es la principal intervención de Enfermería en el plan de cuidados al paciente de origen extranjero y quizás la más significativa dentro del tema que se aborda y puede ser útil para la mayoría de los Diagnósticos Enfermeros. _x000D_
?Definición: Utilizar a propósito estrategias culturalmente adecuadas para establecer un puente o mediar entre la cultura del paciente y el sistema sanitario. _x000D_
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?Actividades y actitudes: _x000D_
?Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen paciente y profesional de enfermería sobre los problemas de salud o el plan de tratamiento. _x000D_
?Fomentar un diálogo abierto sobre las diferencias y semejanzas culturales y aclarar posibles discrepancias._x000D_
?Identificar, con el paciente, las prácticas culturales que pueden afectar negativamente a su salud._x000D_
?Conseguir, cuando no se puedan resolver los conflictos, un compromiso de tratamiento aceptable en función del conocimiento biomédico, del conocimiento del punto de vista del paciente y de las normas éticas. _x000D_
?Concederle al paciente el tiempo suficiente para procesar la información y considerar las distintas opciones disponibles. _x000D_
?Mostrar una actitud serena y paciente durante las interacciones con el paciente._x000D_
?Adoptar un registro lingüístico adecuado al interlocutor._x000D_
?Disponer la acomodación cultural (cenar tarde durante el Ramadán). _x000D_
?Incluir a la familia, cuando corresponda, en el Plan para su adhesión al régimen prescrito. _x000D_
?Representar fielmente la perspectiva del paciente ante el profesional sanitario._x000D_
?Fomentar una comunicación intercultural clara y efectiva con apoyo de material bilingüe, evitando malentendidos y estereotipos._x000D_
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?Alfabetización sanitaria._x000D_
?Proporcionar información a los profesionales de enfermería sobre la cultura del paciente. _x000D_
?Ayudar a los otros proveedores de salud a entender y aceptar las razones de no adhesión del paciente._x000D_
?Modificar el entorno terapéutico mediante la incorporación de elementos culturales adecuados._x000D_
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Tras la primera valoración enfermera con el apoyo de la mediadora, se realizará un seguimiento periódico del paciente, incluyendo una evaluación exhaustiva en cada consulta. Los resultados obtenidos de estas evaluaciones permitirán: ajustar las intervenciones enfermeras de manera individualizada y, en caso de ser necesario, coordinar el seguimiento con Atención Primaria, especialmente en aquellos pacientes que requieren tratamiento conservador._x000D_
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La evaluación la realizará la enfermera junto con la Mediadora, cuando sea necesario. Los datos se recogerán a través de la entrevista con el paciente y de los datos objetivos obtenidos de los resultados de la última analítica, cifras de presión arterial, cifras de glucemias, valoración del cumplimiento del tratamiento farmacológico, valoración del cumplimiento de las recomendaciones _x000D_
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Los indicadores se evaluarán mediante escala tipo Likert (Documento Anexo – código QR Indicadores evaluación consulta ERCA).
DESPLIEGUE
El desarrollo del proyecto implica un grupo de profesionales que hace patente su carácter multidisciplinar y terapéutico: profesional de enfermería de la consulta ERCA y mediadora._x000D_
Se ha dispuesto un espacio para la consulta ERCA que integra principios arquitectónicos humanizados que favorecen un entorno de confianza y confortabilidad, incluyendo diversos elementos que permiten crear este entorno humanizado y centrado en el bienestar de las personas: _x000D_
Mobiliario: Consulta amplia con varias zonas diferenciadas. La zona de consulta se caracteriza por estar formada por una mesa con forma de L para dejar el ordenador a un lado y tener la mesa libre a la hora de entrevistar al paciente y su familia, poder mirar a los ojos evitando elementos obstaculizadores. Por otro lado, una zona con una mesa redonda, que usamos cuando tenemos que hacer un abordaje multidisciplinar. Por último, la zona de tratamiento donde disponemos de un sillón ubicado cerca de un ventanal, que además presenta luces indirectas, generando un ambiente cálido. _x000D_
Actividades: Generar opciones de entretenimiento para la espera (zona de lectura, biblioteca de pacientes, paneles con píldoras informativas, wifi)._x000D_
Relación con los demás: Sala de espera específica para pacientes ERCA garantizando espacios sin ruido ambiental. Hilo musical con música relajante._x000D_
Colores: Selección de colores pasteles tanto de suelo como de paredes. Elementos decorativos en concordancia que evoquen un hogar (cuadros, flores, macetas, cortinas, etc )_x000D_
Elementos complementarios de bienestar: se han incluido elementos menos tangibles como aromaterapia y música específica que genera un impacto beneficioso reduciendo los niveles de ansiedad.
Se ha dispuesto un espacio para la consulta ERCA que integra principios arquitectónicos humanizados que favorecen un entorno de confianza y confortabilidad, incluyendo diversos elementos que permiten crear este entorno humanizado y centrado en el bienestar de las personas: _x000D_
Mobiliario: Consulta amplia con varias zonas diferenciadas. La zona de consulta se caracteriza por estar formada por una mesa con forma de L para dejar el ordenador a un lado y tener la mesa libre a la hora de entrevistar al paciente y su familia, poder mirar a los ojos evitando elementos obstaculizadores. Por otro lado, una zona con una mesa redonda, que usamos cuando tenemos que hacer un abordaje multidisciplinar. Por último, la zona de tratamiento donde disponemos de un sillón ubicado cerca de un ventanal, que además presenta luces indirectas, generando un ambiente cálido. _x000D_
Actividades: Generar opciones de entretenimiento para la espera (zona de lectura, biblioteca de pacientes, paneles con píldoras informativas, wifi)._x000D_
Relación con los demás: Sala de espera específica para pacientes ERCA garantizando espacios sin ruido ambiental. Hilo musical con música relajante._x000D_
Colores: Selección de colores pasteles tanto de suelo como de paredes. Elementos decorativos en concordancia que evoquen un hogar (cuadros, flores, macetas, cortinas, etc )_x000D_
Elementos complementarios de bienestar: se han incluido elementos menos tangibles como aromaterapia y música específica que genera un impacto beneficioso reduciendo los niveles de ansiedad.
RESULTADOS
A día de hoy, se han beneficiado del proyecto ERCA Multicultural un total de 11 pacientes (6 varones y 5 mujeres) de los cuales 6 son de habla árabe, 4 hablan inglés y 1 francés. Tres de ellos ya han iniciado terapia renal sustitutiva por lo que han salido del programa, y continúan los 8 restantes. _x000D_
El número de Interconsultas cursadas al Servicio de Mediación en el periodo comprendido entre enero del año 2022 hasta diciembre del año 2024, asciende a 70._x000D_
Se han evaluado indicadores relacionados con la capacidad de comunicación, conocimiento y conducta de cumplimiento del tratamiento, autocontrol de la enfermedad crónica, participación en la toma de decisiones y seguridad del paciente._x000D_
Según los resultados obtenidos, la medición de estos indicadores demuestra que mejoran significativamente en cada consulta, logrando los objetivos planteados._x000D_
Tras el análisis de las encuestas realizadas, los pacientes que se han beneficiado del proyecto se encuentran muy satisfechos debido a que les ha ayudado en el afrontamiento de su enfermedad y mejorado su percepción de seguridad.
El número de Interconsultas cursadas al Servicio de Mediación en el periodo comprendido entre enero del año 2022 hasta diciembre del año 2024, asciende a 70._x000D_
Se han evaluado indicadores relacionados con la capacidad de comunicación, conocimiento y conducta de cumplimiento del tratamiento, autocontrol de la enfermedad crónica, participación en la toma de decisiones y seguridad del paciente._x000D_
Según los resultados obtenidos, la medición de estos indicadores demuestra que mejoran significativamente en cada consulta, logrando los objetivos planteados._x000D_
Tras el análisis de las encuestas realizadas, los pacientes que se han beneficiado del proyecto se encuentran muy satisfechos debido a que les ha ayudado en el afrontamiento de su enfermedad y mejorado su percepción de seguridad.
EVALUACIÓN Y REVISIÓN
Para realizar la evaluación de los indicadores definidos en el protocolo, se han explotado y analizado los datos procedentes de las bases de datos y los cuadros de mandos desarrollados, lo que ha permitido comprobar la efectividad y pertinencia del proyecto._x000D_
El análisis de las encuestas realizada a los pacientes que han finalizado su proceso, muestra un alto grado de satisfacción y una mejor experiencia del paciente. Por otro lado, a medida que avancen en su proceso, al resto de pacientes beneficiarios se les administrará la encuesta para medir el grado de satisfacción de las medidas implementadas._x000D_
Durante este proceso se seguirán manteniendo reuniones del grupo de trabajo para evaluar y avanzar en las mejoras.
El análisis de las encuestas realizada a los pacientes que han finalizado su proceso, muestra un alto grado de satisfacción y una mejor experiencia del paciente. Por otro lado, a medida que avancen en su proceso, al resto de pacientes beneficiarios se les administrará la encuesta para medir el grado de satisfacción de las medidas implementadas._x000D_
Durante este proceso se seguirán manteniendo reuniones del grupo de trabajo para evaluar y avanzar en las mejoras.
CARÁCTER INNOVADOR
El carácter innovador de nuestro proyecto se sustenta en el enfoque interdisciplinar de la atención integral y continua, que garantiza la calidad asistencial y seguridad del paciente desde una perspectiva intercultural, puesto en marcha desde una consulta de enfermería especialista independiente y con agenda propia. _x000D_
Esta iniciativa promueve una comunicación efectiva, basada en el respeto y la dignidad humana, fomentando así un entorno humanizado y centrado en las necesidades del paciente._x000D_
La estrategia innovadora de Humanización aplicada en este proyecto, está determinada, además, por los siguientes elementos: _x000D_
1. El reconocimiento de la Diversidad Cultural como Factor Clave en la Salud:_x000D_
Rompe con modelos de atención médica centrados en la enfermedad y se enfoca en la persona como un todo, incluyendo su contexto cultural._x000D_
2. El enfoque en la Comunicación Intercultural:_x000D_
– Utiliza herramientas y estrategias para garantizar una comunicación efectiva, más allá de las barreras lingüísticas._x000D_
– Fomenta la creación de relaciones de confianza y respeto mutuo entre el paciente y el profesional._x000D_
3. El empoderamiento del paciente:_x000D_
Involucra al paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento, respetando sus preferencias y valores culturales._x000D_
Proporciona información sobre la enfermedad y el tratamiento de manera clara y comprensible, teniendo en cuenta el nivel educativo y cultural del paciente._x000D_
4. La Integración de la Cultura en la Atención:_x000D_
Ajusta la atención hospitalaria para que los servicios de salud sean culturalmente relevantes y accesibles._x000D_
5. Investigación y evaluación Continua:_x000D_
Generación de nuevo conocimiento para comprender mejor las experiencias de los pacientes y desarrollar nuevas estrategias de intervención y líneas de investigación.
Esta iniciativa promueve una comunicación efectiva, basada en el respeto y la dignidad humana, fomentando así un entorno humanizado y centrado en las necesidades del paciente._x000D_
La estrategia innovadora de Humanización aplicada en este proyecto, está determinada, además, por los siguientes elementos: _x000D_
1. El reconocimiento de la Diversidad Cultural como Factor Clave en la Salud:_x000D_
Rompe con modelos de atención médica centrados en la enfermedad y se enfoca en la persona como un todo, incluyendo su contexto cultural._x000D_
2. El enfoque en la Comunicación Intercultural:_x000D_
– Utiliza herramientas y estrategias para garantizar una comunicación efectiva, más allá de las barreras lingüísticas._x000D_
– Fomenta la creación de relaciones de confianza y respeto mutuo entre el paciente y el profesional._x000D_
3. El empoderamiento del paciente:_x000D_
Involucra al paciente en la toma de decisiones sobre su tratamiento, respetando sus preferencias y valores culturales._x000D_
Proporciona información sobre la enfermedad y el tratamiento de manera clara y comprensible, teniendo en cuenta el nivel educativo y cultural del paciente._x000D_
4. La Integración de la Cultura en la Atención:_x000D_
Ajusta la atención hospitalaria para que los servicios de salud sean culturalmente relevantes y accesibles._x000D_
5. Investigación y evaluación Continua:_x000D_
Generación de nuevo conocimiento para comprender mejor las experiencias de los pacientes y desarrollar nuevas estrategias de intervención y líneas de investigación.
DIVULGACIÓN
?Actividades de divulgación:_x000D_
-A nivel interno dirigido a los profesionales para concienciar y promover una cultura de humanización (sesiones clínicas, webinar), y a nivel externo, para la ciudadanía (notas de prensa, entrevistas en medios locales)._x000D_
-Uso de redes sociales para compartir historias de éxito y testimonios que resalten los beneficios de la atención humanizada del proyecto._x000D_
?Docencia: _x000D_
-En centros educativos de Formación Profesional de la rama sanitaria, con el objetivo de crear en el alumnado la necesidad de un abordaje centrado en el paciente y la humanización_x000D_
-En el ámbito Universitario, con seminarios dirigidos a mejorar las competencias comunicativas en entornos multiculturales y pacientes crónicos (Universidad de Almería, Sevilla, etc.) desde una atención sanitaria humanizada._x000D_
-En el ámbito clínico, formando profesionales de Atención Primaria en ERCA y humanización de la desde la perspectiva multicultural. De igual modo, en Atención especializada con el fin de mejorar las habilidades comunicativas para una atención más segura y humanizada._x000D_
-En la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) para mejorar la competencia cultural de los profesionales sanitarios, poniendo el foco en la humanización de los cuidados y la toma de decisiones compartida._x000D_
_x000D_
?Divulgación científica: _x000D_
-Participación como ponentes en congresos nacionales e Internacionales sobre Humanización y Enfermedad Renal. Publicación en revistas científicas de enfermería digitales.
-A nivel interno dirigido a los profesionales para concienciar y promover una cultura de humanización (sesiones clínicas, webinar), y a nivel externo, para la ciudadanía (notas de prensa, entrevistas en medios locales)._x000D_
-Uso de redes sociales para compartir historias de éxito y testimonios que resalten los beneficios de la atención humanizada del proyecto._x000D_
?Docencia: _x000D_
-En centros educativos de Formación Profesional de la rama sanitaria, con el objetivo de crear en el alumnado la necesidad de un abordaje centrado en el paciente y la humanización_x000D_
-En el ámbito Universitario, con seminarios dirigidos a mejorar las competencias comunicativas en entornos multiculturales y pacientes crónicos (Universidad de Almería, Sevilla, etc.) desde una atención sanitaria humanizada._x000D_
-En el ámbito clínico, formando profesionales de Atención Primaria en ERCA y humanización de la desde la perspectiva multicultural. De igual modo, en Atención especializada con el fin de mejorar las habilidades comunicativas para una atención más segura y humanizada._x000D_
-En la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP) para mejorar la competencia cultural de los profesionales sanitarios, poniendo el foco en la humanización de los cuidados y la toma de decisiones compartida._x000D_
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?Divulgación científica: _x000D_
-Participación como ponentes en congresos nacionales e Internacionales sobre Humanización y Enfermedad Renal. Publicación en revistas científicas de enfermería digitales.
NIVEL DE APLICABILIDAD
ERCA Multicultural es aplicable en el contexto actual del Servicio de Salud Público Andaluz, como es el caso de nuestro centro hospitalario y extrapolable al Sistema Nacional de Salud en general, debido a:_x000D_
-La diversidad cultural creciente, lo que implica diferentes formas de entender la salud y la enfermedad._x000D_
-La alta prevalencia de enfermedad renal crónica. _x000D_
-A la necesidad de atención personalizada._x000D_
Los beneficios de este proyecto son:_x000D_
-Mejor calidad de vida para los pacientes. _x000D_
-Reducción de desigualdades en salud y acceso equitativo a la atención sanitaria._x000D_
-Sistema de salud más humanizado, inclusivo y eficiente._x000D_
Se trata de un modelo de atención específica y único en el Servicio Sanitario Público de Andalucía (SSPA). En este caso, la figura de la Mediación está consolidada a través de Oferta de Empleo Pública convocada en el año 2021, materializando así el perfil profesionalizado en el Sistema Andaluz de Salud. _x000D_
Sin embargo, en el Sistema Nacional de Salud, las experiencias en Mediación están sujetas a convenios de colaboración externa y de voluntariado. Esto no debería ser un factor negativo para la replicabilidad de nuestro proyecto.
-La diversidad cultural creciente, lo que implica diferentes formas de entender la salud y la enfermedad._x000D_
-La alta prevalencia de enfermedad renal crónica. _x000D_
-A la necesidad de atención personalizada._x000D_
Los beneficios de este proyecto son:_x000D_
-Mejor calidad de vida para los pacientes. _x000D_
-Reducción de desigualdades en salud y acceso equitativo a la atención sanitaria._x000D_
-Sistema de salud más humanizado, inclusivo y eficiente._x000D_
Se trata de un modelo de atención específica y único en el Servicio Sanitario Público de Andalucía (SSPA). En este caso, la figura de la Mediación está consolidada a través de Oferta de Empleo Pública convocada en el año 2021, materializando así el perfil profesionalizado en el Sistema Andaluz de Salud. _x000D_
Sin embargo, en el Sistema Nacional de Salud, las experiencias en Mediación están sujetas a convenios de colaboración externa y de voluntariado. Esto no debería ser un factor negativo para la replicabilidad de nuestro proyecto.