Un ingreso hospitalario, tanto aquellos súbitos e inesperados, como por ejemplo tras un accidente, como de forma planificada, como por ejemplo dentro de un plan de tratamiento, supone un evento que conlleva un impacto personal, emocional, social… Y que repercute directamente en el bienestar y la salud mental del niño y su familia. El carrito de las sonrisas trata de atender a este impacto para reducirlo en la medida de lo posible, especialmente en las unidades dónde sea más importante el acompañamiento como la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) que pueden, si cabe, ser todavía más traumáticas; aun siendo cada vez más acogedoras y humanizadas.
Las partes más visibles del proyecto son el carro y las dos psicólogas generales sanitarias que lo transportan. En su totalidad funciona como un servicio de primeros auxilios psicológicos tanto en la planta pediátrica del hospital como en la UCIP. Los materiales terapéuticos que se transportan en el carro tienen un carácter terapéutico y lúdico para que resulten más atractivos y adaptados a la edad y necesidades de los NNA y, por tanto, más eficaces en la búsqueda de un ingreso más llevadero y un alta sin secuelas emocionales. Otra parte menos visible pero muy relevante es el trabajo interdisciplinar que se realiza, sobre todo con los diferentes equipos de enfermería, para favorecer la identificación, detección y atención de sus necesidades y las de sus familias.
Las emociones desempeñan un papel crucial en el proceso de curación. La investigación revela el papel crucial de las emociones y su implicación en el proceso de tratamiento y recuperación, directamente o a través de su influencia en la respuesta del del sistema inmunológico, la recuperación física y la percepción general de los cuidados recibidos. Al reconocer y abordar las emociones, de los/as pacientes y sus familias, se puede crear un ambiente propicio para lograr más bienestar y mejoría en el proceso de recuperación. La humanización del cuidado de la salud implica tratar a las personas como seres completos con necesidades emocionales y no simplemente como casos clínicos.
Pese a los recursos del sistema, de los NNA y de sus familias, un ingreso puede tener un impacto severo en la esfera emocional y psicológica. Entre ellas destacan la ansiedad y el miedo al dolor, a los procedimientos médicos y a la separación de sus seres queridos. También se puede presentar sintomatología depresiva, aislamiento social y alteraciones en su autoimagen por cambios físicos o por la interrupción de las rutinas. Algunos/as NNA pueden presentar comportamientos regresivos y/o dificultades de adaptación al contexto hospitalario. Además, podría manifestarse estrés postraumático, rechazo a la asistencia médica y cambios en los vínculos familiares. Estas consecuencias pueden ser variables en función de la edad y de cada situación, pero en todas ellas resulta crucial el apoyo emocional para reducir su impacto y acompañar a los NNA y a sus familias en el descubrimiento de sus propias estrategias de afrontamiento, u ofreciéndoles otros que puedan ser de utilidad.
Durante el ingreso de un/a menor, se pueden experimentar unos niveles de estrés y ansiedad muy elevados que pueden dificultar la comunicación, incrementar la desconfianza e, incluso, bloquear la comprensión. La confianza es una de las bases de cualquier relación saludable y esto también incluye a las relaciones en el contexto hospitalario de los NNA ingresados/as y sus familias con el personal puesto que la confianza puede facilitar cuestiones como la adherencia al tratamiento y la comunicación de dudas y síntomas para su abordaje precoz.
Es importante que las familias puedan expresar sus emociones y exponer sus dudas sobre el ingreso. Así, se facilita la comunicación y se reduce, en la medida de posible, la incertidumbre, disminuyendo los altos niveles de ansiedad que esta puede provocar, la relación de confianza, comunicación y accesibilidad de los profesionales sociosanitarios de los hospitales se ha considerado por las familias uno de los factores que más ayuda.
En esta línea, el cuidado percibido por las familias es un factor influyente en la recuperación de una persona, ya que incrementa el cumplimiento de los tratamientos y mejora la adherencia a las indicaciones del equipo de profesionales.
En última instancia, el trabajo interdisciplinar es fundamental para que la asistencia psicológica que se propone con el carrito sea complementaria a los tratamientos médicos, favoreciendo la recuperación integral de la persona ingresada.
Buscando inicialmente que las largas horas de los ingresos sean más llevaderas se interactúa con todos los implicados en la asistencia para además de conseguir el objetivo principal ayudar en la comunicación entre los NNA, sus familias y el personal sanitario.
-La voluntariedad del paciente tras el ofrecimiento de la actividad
-Se haya observado Impacto emocional adverso como ansiedad, nerviosismo, bajo estado de ánimo, apatía
-La edad sea superior o igual a dos años.
-Se encuentra fuera de situación de aislamiento por contacto, protector, respiratorio y por gotas.
-Presente movilidad reducida que le impida acceder a otras actividades en las aulas hospitalarias.
Una vez identificados los casos con los que se va a trabajar, se realiza la asistencia itinerante, la cual permite que las psicólogas se desplacen por las habitaciones y las camas de las personas ingresadas y se adapten a la edad, demanda y necesidades de cada NNA.
El trabajo con las familias también consiste en dotarlos de herramientas para que puedan mitigar las consecuencias psicológicas adversas del ingreso de la persona afectada. Además, cuando se percibe un malestar elevado y/o lagunas o preocupaciones excesivas, se apoya emocionalmente, se dota de herramientas para sobrellevar la situación y se facilita la comunicación con el personal sanitario.
Los casos psiquiátricos graves son atendidos por el equipo de salud mental del hospital. Pero en ocasiones la atención de las psicólogas sirve como un primer filtro o forma de detección de problemas más graves para informar al personal sanitario de referencia.
El CHUS es un hospital donde las propuestas humanizadoras están muy presentes. Además del propio hospital, son numerosas las asociaciones que colaboran para presentar eventos y actividades para la población infantojuvenil. A mayores, la arquitectura y el diseño de sus espacios es cada vez es más amable y humano. Por todo ello, las psicólogas que transportan el carro también informan a las personas ingresadas y a sus familias de todas las propuestas de humanización con las que cuenta el CHUS para que puedan beneficiarse de ellas.
Los materiales que transporta El carrito de las sonrisas se caracterizan por tener un potencial terapéutico a la vez que lúdico. Esto favorece que los/as NNA muestren más interés y así lograr una mayor apertura y expresión emocional. Cabe destacar que todos los materiales, excepto los puzles y juegos, son de elaboración propia lo que aporta originalidad a la propuesta. Entre estos materiales destacan:
-Diarios de mi estancia en el hospital (Anexos 2, 3 y 4)
Los diarios de hospitalización son una herramienta que se ofrece a las personas ingresadas para que realicen unas memorias de su estancia en el hospital. Cuenta con diferentes apartados que buscan la identificación y expresión emocional, potenciar estrategias de afrontamiento frente al ingreso y trabajar en aspectos emocionales que promocionan la salud atendiendo al impacto emocional, herramientas que han mostrado eficacia en reducir lagunas sobre su estancia en el hospital. El diseño del diario es colorido y con motivos sanitarios para que resulte más atractivo cumplimentarlo.
-Muñecos del bienestar (Anexo 5)
Cada muñeco es único y funciona como un lienzo en blanco que es decorado por cada NNA con multitud de materiales (pinturas, abalorios, adhesivos ). En el proceso se les pide que identifiquen estímulos (actividades, personas, animales, canciones, películas ) que les evoquen calma y bienestar, para que posteriormente los plasmen en el muñeco. El objetivo es el refuerzo herramientas que la persona puede poner en marcha en momentos de desregulación emocional.
-Recetarte (Anexo 6)
Esta propuesta evoca a las recetas que usan los profesionales del hospital para prescribir medicación. Con el objetivo de humanizar su estancia, se presentan estas particulares recetas que facilitan a cada NNA que puedan autorrecetarse algo que les pueda ayudar a sentirse mejor durante su ingreso.
-Cuento: A raíña sen coroa e sen emocións (Anexos 7 y 8)
El cuento se narra con figuras de papiroflexia que corresponden a cada parte de la historia. Se caracteriza por la ausencia de emociones en sus páginas, las cuales aparecen en formato adhesivo al final. El objetivo es el reconocimiento emocional, para así favorecer la identificación y apertura de los sentimientos propios.
-Materiales de relajación (Anexos 9 y 10)
Este material aporta una guía, paso por paso, de ejercicios de relajación mediante visualización y respiración. El objetivo es el entrenamiento de la disminución de la activación fisiológica para poder poner en práctica en momentos que sean desreguladores, como cuando van a ponerles una vía o una sonda.
-Puzles y juegos adaptados (Anexo 11)
El carro cuenta con numerosos puzles y juegos adaptados, tanto a edades como a diversidades funcionales. El objetivo es aumentar la atracción por la propuesta y la confianza de cada NNA y favorecer así una mayor apertura emocional. Cabe resaltar los mikados de madera con los que se obsequia a cada una de las personas atendidas.