Efecto de un programa de acompañamiento comunitario en personas con riesgo de soledad en cuanto a percepción de soledad, mejora de la calidad de vida, resultados de salud y uso de recursos de salud

El objetivo principal del proyecto, ha sido valorar si un programa en formato grupal de escucha, acompañamiento y humanización de los cuidados, en personas con soledad no deseada, mejora la percepción de soledad y calidad de vida, disminuyendo el malestar, la tristeza y el aislamiento. También permite valorar como desde la humanización, utilizando recursos existentes en la comunidad, podemos reducir costes, mejorando cuidados.
El proyecto nos ha permitido trabajar ámbitos del malestar personal en su parte social y poder tratarlos desde el soporte afectivo sin medicalización.
Para un mejor planteamiento en la discusión de los resultados, haremos una división enfocando los diferentes apartados:
Datos Escala Este II:
La percepción de soledad disminuyó significativamente tras la intervención. Comparando el estudio, con otras publicaciones, es importante destacar que coincidimos en la importancia de, la capacidad de la comunidad en el contexto de una vida de calidad, siendo esencial que las personas puedan participar en ella, en la necesidad de una planificación centrada en la persona (basados en los intereses de la persona, sus preferencias, necesidades y red de apoyos naturales), brindando apoyos individualizados e involucrando a las personas en la planificación y evaluación de los servicios proporcionados, favoreciendo una inclusión social efectiva e incrementando la participación de la comunidad y la sociedad (7).
Datos Historia Clínica: Resultados relacionados con el estado de salud (riesgo cardiovascular)
Según un estudio sobre Soledad no deseada (8), salud y desigualdades sociales a lo largo del ciclo vital, el hecho de sentirse sola/o se asocia con una peor salud, tanto general como mental.
Algunas investigaciones concluyen, que la soledad incrementa el riesgo de sufrir enfermedades como hipertensión, síndrome metabólico, enfermedades coronarias y otras enfermedades crónicas (9). De hecho, se ha comprobado que la soledad es un factor de riesgo para sufrir estas enfermedades al mismo nivel que la obesidad, la falta de actividad física o el tabaquismo (10).
Así, los resultados extraídos en este estudio, demuestran que después de la intervención existe una disminución significativa en cuanto a los factores de riesgo para la salud, el peso ha mostrado un descenso significativo, así como la glucosa plasmática, el colesterol, los triglicéridos, y las concentraciones de LDL.
Datos Visitas médicas en Atención Primaria y Centro de Salud Mental:
Actualmente, para toda situación actual de vida, tenemos un diagnóstico y un fármaco, datos que se comparten con otros estudios donde explican que los efectos y consecuencias de la polimedicación son casi siempre graves, con una disminución de la adherencia terapéutica por la complejidad del régimen terapéutico, cuanto mayor es el número de medicamentos prescritos (11).
Por tanto y basándonos en experiencias de otras investigaciones (7), debemos buscar métodos de mejora de salud donde trabajemos, las situaciones del malestar de vivir, desde la comunidad, intentando menos asistencias a los Centros de Atención Primaria y Centros de Salud Mental y desbloqueando listas de espera.
De esta forma, hacemos unos cuidados más eficientes desde el lugar que corresponde y ayudamos en la mejora del sistema, ayudando a mejorar el funcionamiento del sistema actual de salud y reduciendo la presión asistencial, cuidando también a los profesionales.
Los resultados obtenidos de las Historias Clínicas, reflejan una disminución (pre)14,59, (post) 10,94, en la medía de visitas en Atención Primaria, siendo significativos los resultados obtenidos.
Respecto a las visitas en Salud Mental, la media pre (3,92) y post (2,39), también demuestra de forma significativa una reducción de visitas en los Centro de Salud Mental.
Comparando los resultados con otro estudio (7), se coincide en el análisis de como la salud deteriorada conlleva un mayor apoyo familiar, sobre todo con los hijos e hijas, reforzando la idea de que cuando las personas se sienten enfermas, éstas viven en compañía en mayor proporción que las que viven solas. Por tanto, es lícito para nuestros mayores, pensar que enfermar es una solución para su soledad. Las propias molestias se convierten en el centro de su atención y en estrategia para atraer a sí a las personas queridas o a los cuidadores profesionales.
El hecho de hacer actividades en la comunidad, de una forma dirigida, no tiene por qué hacer vínculos, porque al no ser una situación elegida en muchos de los casos, puede ser que sólo se haga la actividad como entretenimiento y como forma de pasar el tiempo.
Muchas personas haciendo actividades, siguen manteniendo el vínculo con los profesionales del Centro de Salud.
Por tanto, los resultados obtenidos, coinciden con el planteamiento inicial del proyecto, la capacidad de crear espacios para facilitar vínculos y mejorar la conexión desde “ellas/os” con la comunidad, utilizando los dispositivos de salud sólo para situaciones de salud, reduciendo así, listas de espera y proporcionando cuidados más efectivos a un problema social como es la soledad no deseada y evitando que el malestar se convierten en el centro de atención y estrategia para atraer los vínculos.
Resultados sobre las necesidades farmacológicas:
Desde el punto de visita farmacológico, los resultados del trabajo demuestran que existe una sobre medicación de las situaciones del malestar de vivir y de las situaciones de carácter social, coincidiendo con una investigación social, donde destacan la soledad no deseada, como un hecho social grave, que no es una enfermedad que se pueda medicalizar, sino una realidad multidimensional que demanda la respuesta conjunta del sector público y de la sociedad civil organizada (12).
Si valoramos la prescripción de fármacos, según trabajos anteriores donde hablan de la importancia de no medicalizar las situaciones que tienen como base un componente social (13), apuntan que existen numerosos factores asociados a la polimedicación.
Con los resultados del proyecto actual, hemos conseguido reducir la toma de fármacos, consiguiendo unos mayores beneficios de salud, coincidiendo con otro estudio (14), donde refleja la importancia de la des prescripción como situación de mejora de la salud.
Ha habido resultados significativos de reducción en todos los fármacos estudiados.
Durante el año han estado más activos, se han cuidado más. Hemos ido trabajando hábitos de vida saludable, centrando en espacios, tiempo y lugar, para poder sentirse parte de la comunidad.
A nivel de dolor, el dolor emocional pasa a dolor físico como expresión de la angustia y el malestar. Al estar mejor de ánimo y volver a encontrarse en la comunidad, mejora el dolor general, coincidiendo con el documento de OMS sobre la importancia de protección de la salud mental en el que expresa como esencial reconocer y tratar con prontitud las afecciones de salud mental en los adultos mayores, siguiendo las normas de atención integrada para personas mayores, que se basan en la comunidad y se centran tanto en los cuidados a largo plazo de estas personas con problemas de salud mental y deterioro de la capacidad intrínseca, combinando intervenciones de salud mental, junto con otros apoyos, a fin de abordar las necesidades de salud, cuidados personales y necesidades sociales de las personas (2).
También debemos priorizar, como demuestran los resultados, la generación de vínculos, los espacios donde encuentran su pertenencia de grupo y social, ya que actúa como factor protector y facilitador de cuidados, cambiando “fármaco” por “humanización”, que es en verdad lo que da lazos que unen a la vida, coincidiendo con estudios donde exponen la importancia del vínculo como una relación de dos, única e insustituible, que no es una característica de la persona sino de la relación, en la que ha habido implicación afectiva, permanencia en el tiempo y en la que ayuda en la generación de un proyecto de vida (15).
Actividades en la comunidad:
Valorando los resultados del proyecto y las situaciones que pueden ayudar a mejorar el sentimiento de soledad, se coincide con el artículo (16), donde afirma que las intervenciones grupales, con actividades de apoyo y educativas, dirigidas a grupos específicos y que se apoyan en los recursos comunitarios existentes, que incluyen además un entrenamiento y apoyo específico a los facilitadores generalmente voluntarios de estas acciones, parecen ser las intervenciones más eficaces.
En el proyecto actual, donde la asistencia media a los grupos se ha situado en un setenta y ocho y medio por ciento, se comparten las inquietudes y necesidades que se plantean en la revisión de los estudios que relacionan la importancia de la comunidad y sus actividades en la respuesta a la soledad no deseada.
Pero dentro del planteamiento de cambio que se pretende, creemos en la necesidad del cambio desde la persona, coincidiendo con otro estudio (17), en el que plantea la necesidad de un modelo de atención centrado en la persona, donde tengamos en cuenta, desde un paradigma sistémico, los principios de la bioética y, por ende, los propios intereses de la persona.
Las propuestas van enfocadas a cambios en la comunidad para recibir a la persona en soledad, como plantea el artículo (18), que refiere la importancia de trabajar con las comunidades, generando arquitecturas comunitarias y, en la medida de lo posible, redes de apoyo, bienestar y cuidado entre los ciudadanos, impulsando procesos de participación social y capacitando a las personas y a las entidades para afrontar retos que les son comunes.
Desde el proyecto aquí presentado, se plantea una propuesta inversa: que necesidades tiene la persona, para poder realizar el cambio en la comunidad.
Conseguir convivir con otros de modo satisfactoria resulta imprescindible para tener una buena vida y un envejecimiento activo (17). Uno de los objetivos fundamentales de los equipos profesionales de los centros debe ir enfocado a lograr un clima social respetuoso, alegre y cálido. Tener en cuenta las preferencias y capacidades de las personas, favorecer las relaciones con el exterior, respetar lugares privados y ofrecer la participación en actividades compartidas, con la elección desde la persona, eje principal del cuidado.
Las personas que acuden al grupo, participan en lo que quieren hacer, y como poder hacerlo, para intentar generar el cambio social y comunitario y poder crear vínculos necesarios para la mejora de la persona, coincidiendo con estudios que expresan la necesidad de reestructurar la ciudad y sus ámbitos en espacios comunitarios para afrontar las situaciones de soledad (18).
Como los demuestran los resultados del estudio, enfocado desde “ellos/as”, con un modelo de recuperación y autogestión, la mejora general de la persona, es importante. Pasamos de una media de actividades pre (0,17) post (1,84), siendo significativos los resultados de mejora de salud y de percepción de soledad.
El hecho de acudir a unas actividades, elegidas por cada una de las personas aumenta la capacidad de vínculo y mejora la continuidad de la persona en la comunidad.
Resultados sobre el riesgo suicida (Escala de Plutchik)
Los datos obtenidos al inicio del estudio, marcan unos valores elevados en referencia a la ideación suicida, que coinciden con los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística (INE), donde ponen de manifiesto como el suicidio entre las personas mayores se incrementó el 8,8 % en los últimos 5 años, según los últimos datos definitivos de 2017 a 2021.
El proyecto coincide con otro estudio (15) donde se ha identificado los trastornos depresivos, además de ser un trastorno grave y debilitante en sí mismo, como carga asignada al suicidio y la cardiopatía isquémica y como la segunda causa principal de años vividos con discapacidad, designándolos como una prioridad de salud pública. En el peor de los casos, la depresión puede conducir al suicidio y el 15% de las personas clínicamente deprimidas mueren por suicidio (15).
Otros artículos (16), refieren la capacidad de las relaciones sociales como protector del suicidio ya que el distanciamiento social y la cuarentena podrían aumentar la sensación de desconexión y la percepción de dolor social en las personas vulnerables. Algunas poblaciones con alto riesgo de suicidio se vieron más afectadas por la pandemia como, las personas mayores, el personal médico y las personas expuestas a la inseguridad económica.
Tras la revisión de los resultados obtenidos en el proyecto, también podemos coincidir con los anteriores estudios sobre la necesidad del trabajo comunitario, y la capacidad cualitativa de las relaciones sociales como factor protector de suicidio con una disminución general de la ideación suicida.
Resultados del coste/efectividad tras la intervención.
El proyecto presentado, proporciona unos cuidados desde la persona, lejos de la medicalización, aportando resultados comparables con diferentes publicaciones (17) (18) (19), donde coincide que, el vínculo y la sensación de pertenencia a un grupo, darán las herramientas para unos cuidados más eficaces en la lucha contra la soledad no deseada.
Se estima que la soledad no deseada representa un coste total de 14.141 millones de euros anuales en nuestro país. Esto representa el 1,17% del Producto Interior Bruto (PIB) de España para el año 2021 (18).
Los costes por la frecuentación de los servicios sanitarios se elevan a más de 5.600 millones de euros anuales, y los costes por consumo de medicamentos son 495,9 millones de euros.
Por otro lado, los costes asociados a las pérdidas de productividad, se estiman en más de 8.000 millones de euros anuales.
Y todo ello, provoca que la soledad no deseada, por no hacer políticas preventivas, nos conduce a una pérdida de calidad de vida que se estima en nuestro país, en más de 1 millón de AVAC o años de vida disfrutando de plena salud. Esto representa el 2,79% de los años de vida de plena salud totales de la población española mayor de 15 años (18).
La valoración de coste efecto, presentada en el estudio, demuestra como en la comunidad hay recursos y potencial humano suficientes, para poder dar respuesta preventiva y comunitaria a la soledad no deseada.
Coincidiendo con otro artículo (20), debemos ayudar a revertir la tendencia errónea actual, de actuar desde salud como agentes sociales, buscando alternativas paliativas con fármacos, de los acontecimientos sociales estresantes.
Otro artículo (21), explica la dificultad para identificar la realidad de las personas con soledad no deseada y actuar ante ellas, coincidiendo con el proyecto, en la necesidad de la detección y el acompañamiento de la soledad no deseada desde la comunidad, sin medicalización, ya que la soledad no deseada supone un coste del 69% en Atención Especializada y un 18% en Atención Primaria.
Por lo tanto, coincidiendo con los diferentes estudios citados en el apartado, los resultados aportados en el estudio, demuestran como con recursos comunitarios y acompañando en el proceso de socialización en la comunidad, podemos reducir gasto farmacológico y potenciar la capacidad comunitaria.
La capacidad gasto/efecto presentada en este estudio, es una ínfima parte de la capacidad de reducción de gasto que podemos proporcionar y la mejora de cuidados que podemos ofrecer.
Se demuestra como con una menor dotación económica y con recursos existentes en la comunidad, podemos reducir gasto, mejorar calidad de vida, proporcionando cuidados efectivos a la soledad no deseada, ofreciendo un vaciamiento del sistema Sanitario, de situaciones que son sociales y deben tener una solución social.