Dicha dificultad, se evidencia, en aspectos como, el desconocimiento de la medicación, la forma de tomarla, la presentación del fármaco y su utilidad.
La idea surgió del equipo de enfermería del Hospital de Día de Salud Mental, proponiéndonos como objetivo, que el paciente y/o su cuidador/a principal, adquirieran total autonomía, respecto a su tratamiento farmacológico. Una vez planteado, contamos con el apoyo de todo el equipo terapéutico.
Los ingresos en hospital de día, son de media larga estancia, lo que nos permite, trabajar de una forma individualizada con el paciente y con sus cuidadores, además de abordar el manejo de los fármacos diferentes grupos terapéuticos, de tal modo que al alta sean totalmente autónomos en esta faceta de su régimen de tratamiento.
– Soluciones y mejoras que se plantean:
+Valoración al ingreso.
+Entrevista conjunta, paciente, terapeuta, enfermería y familia.
+Valoración inicial de enfermería.
+Encuesta de adherencia al tratamiento. Escala DRUG ATTITUDE INVENTORY (DAI).
+Determinar el grado de adherencia y conciencia de enfermedad y posterior inclusión del paciente en el programa.
+Sesiones con pacientes y/o familia, en los que en un principio se prepara la medicación conjuntamente por tomas, desayuno, comida y cena en bolsitas unidosis
+Facilitar un sobre con pauta y pictogramas que mejora la comprensión.
+Posibilidad de adquirir pastilleros individualizados.
-Acciones principales:
+Entrevistas individualizadas con paciente y familia.
+Monitorizar evolución del paciente y conocimientos adquiridos, hasta la total autonomía respeto al manejo su tratamiento.
+Elaboración e impresión se sobres con pauta individualizada y pictogramas.
+Adquisición de pastilleros.
+Trabajar con el paciente y familia el manejo de receta electrónica y retirada de farmacia cercana a su entorno.
CRONOGRAMA:
El programa se lleva desarrollando de manera informal desde los inicios de la actividad asistencial del HDSM del HU Poniente, mayo- junio 1997.
-Primavera de 2022:
+Presentación del programa de manera protocolizada al equipo del HDSM.
+Presentación del micro-proyecto al comité de humanización.
+Aprobación del proyecto por parte del comité de humanización del HU Poniente.
-Verano 2022.
+Inicio del programa con los pacientes ingresados en HDSM susceptibles de beneficiarse del mismo.
+Adquisición de pastilleros y utilización de los mismos.
-Años 2023 y 2024
+Valoración de todos los pacientes de HDSM e inclusión en el programa a los pacientes que presentan dificultades en el manejo de su medicación.
+Presentación del programa en WEBINAR de la Comisión de Humanización del HU Poniente, con difusión a todos los profesionales del mismo.
El programa es dinámico y se sigue desarrollando actualmente con resultados satisfactorios.
– Pacientes con TMG que ingresan en el HDSM que presentan déficits de conocimientos, mala adherencia al tratamiento y dificultades cognitivas inherentes a su proceso.
-Profesionales de enfermería del HDSM, de tal forma que se protocolice de forma estructurada las intervenciones de enfermería, encaminadas a que el paciente adquiera la mayor autonomía respecto al manejo de su medicación.
-Al HDSM ofreciendo este programa, para mejorar la calidad asistencial, respecto a la adherencia al tratamiento, la conciencia de enfermedad y la psicoeducación de los pacientes.
Al ingreso del paciente, se realiza entrevista conjunta en la que están presentes, terapeuta (psiquiatra o psicólogo clínico), enfermera referente, paciente y cuidador/a principal. Con posterioridad se realiza valoración de enfermería y se le pasa al paciente la escala DAI.
Tras estas dos intervenciones de valoración, detectamos el grado adherencia y conocimientos respecto a su tratamiento farmacológico, de la misma manera valoramos el grado de conciliación con otros fármacos relacionados con otras patologías orgánicas.
Dependiendo del nivel de conocimientos, acordamos junto con el paciente y/o su cuidador principal, un plan individualizado sesiones para mejorar su nivel de adherencia y conciencia de enfermedad.
El programa tiene las siguientes fases:
FASE UNO
Muy poca autonomía del paciente.
Preparación de la medicación conjuntamente con el paciente, por tomas (De-Al-Ce)
Instruyendo en, nomenclatura, indicación y hora de administración.
Los días que no acuda al HD se le facilitará sobre/pastillero en el que se especifica:
– Nombre del fármaco.
– Dosis.
– Hora a la que debe tomarlo.
Se informa a cuidadores principales del paciente y/o familia lo acordado, para que
realicen supervisión si lo precisara.
FASE DOS
Transcurridas dos semanas se evalúa la evolución del paciente.
Si demuestra conocimientos suficientes:
Preparar la medicación conjuntamente por principio activo.
Reutilización de bolsitas y/o sobres (reciclado).
Seguir trabajando conjuntamente con paciente y familia la adherencia y la conciencia de enfermedad.
Valorar la introducción de pastillero.
FASE TRES
Tras otras dos semanas se reevalúa la evolución, si demuestra conocimientos suficientes:
Introducción de pauta de tratamiento en receta electrónica.
Retirada de la farmacia.
Entrega a la enfermera referente.
Preparación diaria y conjunta, directamente de las cajas.
Utilización de pastillero.
Se sigue trabajando con el paciente, la adherencia, conciencia de enfermedad, compromiso, responsabilidad y autocuidado.
Informar a la familia de los avances del paciente previo consentimiento de este.
-Enfermero/a referente del proyecto.
-Enfermeras del HDSM referentes de cada paciente.
-Gestora de Cuidados del HDSM.
-Facultativos HDSM.
-TCAES HDSM.
-Servicio de farmacia del HU Poniente.
Farmacéutico. (revisión de pauta)
Técnico en Farmacia. (preparación de medicación y servicio de la misma).
37 Pacientes realizan valoración inicial al ingreso.
23 Son incluidos dentro del programa. (2 reingresan)
Encuestas DAI resultado más frecuente son 15 puntos sobre 20. (> puntuación, aptitud más positiva).
Diagnósticos:
Tx Psicótico 6.
Esquizofrenia 6.
Tx Depresivo 4.
Tx Bipolar 2.
Tx Personalidad 1.
Tx Disociativo 1.
Tx Esquizoafectivo 1.
De los 21 pacientes incluidos en el programa 16 demuestran autonomía, adherencia y conciencia de enfermedad en las semanas previas al alta.
76,1 % Completan el programa con éxito.
Respecto a los profesionales, impera el dinamismo para valorar alternativas y realizar crítica constructiva, de forma que el programa esta en continua evaluación, según las necesidades de cada uno de los pacientes.
Es parte de los objetivos de área por lo que todos los años es valorada su ejecución.
Este programa, pretende hacer al paciente principal protagonista de sus cuidados y autónomo con su medicación de forma que no dependa de cuidadores que la supervisen. El trabajar conjuntamente con el mismo de forma individualizada, permite la toma de decisiones en conjunto y pactadas, tomando las riendas de su proceso, sintiéndose satisfecho al final del mismo de los conocimientos y autonomía adquiridos.
-Presentación en sesión clínica en el Área de Salud Mental del HU Poniente.
-Presentación en WEBINAR comisión de humanización del HU Poniente, con difusión a todos los profesionales del mismo.
Desde el momento que se obtuvo el visto bueno por parte de la Comisión de Humanización, el programa comenzó a desarrollarse con éxito, continuando en la actualidad con buenos resultados.