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CONSORCIO HOSPITAL GENERAL DE VALÈNCIA
Eva Mateo Rodríguez, Susana Moliner Velázquez, Jose Tatay Vivó, Antonio Cano Moreno, Silvana Serrano Montagud, María Jesús Gavidia Beltrán, Jacoba Silla Colás, Raquel Durá Navarro., María Dolores López Alarcón, Ángeles Celda Moret
Resumen ejecutivo
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de Anestesiología junto con la Comisión de Humanización del Consorcio Hospital General Universitario de València (CHGUV) desarrolla desde septiembre de 2023 el Programa Paseos que curan cuyo objetivo principal es poner en contacto a los pacientes ingresados en la UCI con la naturaleza para que puedan disfrutar de los jardines del hospital.
La estancia en un box de la UCI puede suponer un proceso angustioso para el paciente y su familia. Una de las medidas de Humanización que practicamos para paliar esta vivencia traumática y los efectos indeseables derivados de ella es la salida de la UCI a modo de paseo por los jardines del Hospital. Esta práctica pretende prevenir el delirio y disminuir el uso de antipsicóticos, analgésicos y sedantes en la UCI, así como las secuelas de un ingreso en UCI (prevención del síndrome postUCI). Todo ello está enfocado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y permitir la reincorporación a la su vida familiar y socio-laboral previa.
Los objetivos adicionales son favorecer la integración de los familiares-cuidadores en la UCI y prevenir el síndrome postUCI familiar, así como aumentar la satisfacción y disminuir el burnout de los trabajadores de la UCI.
El Programa Paseos que curan se ha iniciado en septiembre de 2023 y ha generado noticias en los medios escritos autonómicos y estatales, en redes, y se ha presentado en 2 congresos nacionales y conferencias científicas.
Se trata de una actividad alegre, relajante y terapéutica, de la que han disfrutado tanto pacientes y familias, como los profesionales que la realizan. Ha permitido que los pacientes con mascotas pudieran tener contacto con ellas y que los familiares menores de edad pudieran estar con su familiar en un entorno más amable que la UCI.
En relación con el Programa PASEOS QUE CURAN que presentamos a este III Certamen de Proyectos de Humanización de la Fundación Humans, nos ha llamado la atención que la frase que más repiten nuestros pacientes en estos paseos es la sensación del aire fresco rozando sus caras, por ello lo hemos titulado AIRE FRESCO EN LOS PACIENTES DE UCI.
La estancia en un box de la UCI puede suponer un proceso angustioso para el paciente y su familia. Una de las medidas de Humanización que practicamos para paliar esta vivencia traumática y los efectos indeseables derivados de ella es la salida de la UCI a modo de paseo por los jardines del Hospital. Esta práctica pretende prevenir el delirio y disminuir el uso de antipsicóticos, analgésicos y sedantes en la UCI, así como las secuelas de un ingreso en UCI (prevención del síndrome postUCI). Todo ello está enfocado a mejorar la calidad de vida de los pacientes y permitir la reincorporación a la su vida familiar y socio-laboral previa.
Los objetivos adicionales son favorecer la integración de los familiares-cuidadores en la UCI y prevenir el síndrome postUCI familiar, así como aumentar la satisfacción y disminuir el burnout de los trabajadores de la UCI.
El Programa Paseos que curan se ha iniciado en septiembre de 2023 y ha generado noticias en los medios escritos autonómicos y estatales, en redes, y se ha presentado en 2 congresos nacionales y conferencias científicas.
Se trata de una actividad alegre, relajante y terapéutica, de la que han disfrutado tanto pacientes y familias, como los profesionales que la realizan. Ha permitido que los pacientes con mascotas pudieran tener contacto con ellas y que los familiares menores de edad pudieran estar con su familiar en un entorno más amable que la UCI.
En relación con el Programa PASEOS QUE CURAN que presentamos a este III Certamen de Proyectos de Humanización de la Fundación Humans, nos ha llamado la atención que la frase que más repiten nuestros pacientes en estos paseos es la sensación del aire fresco rozando sus caras, por ello lo hemos titulado AIRE FRESCO EN LOS PACIENTES DE UCI.
JUSTIFICACIÓN
La UCI del CHGUV es una UCI de adultos médico-quirúrgica de 32 camas con una gran presión asistencial (2137 ingresos en 2023 con una media de 5 a 8 ingresos diarios) para todo el equipo humano que la compone.
En 2017 se inició el programa de Humanización de la UCI en nuestro centro, con la difusión del mismo a todo el equipo humano que la integra (35 médicos, 100 enfermeras, 60 técnicos auxiliares de enfermería (TCAE), 4 sanitarios/celadores, 1 farmacéutico, 1 psicólogo, 2 fisioterapeutas y 2 auxiliares administrativos).
En 2017 se inició el programa de Humanización de la UCI en nuestro centro, con la difusión del mismo a todo el equipo humano que la integra (35 médicos, 100 enfermeras, 60 técnicos auxiliares de enfermería (TCAE), 4 sanitarios/celadores, 1 farmacéutico, 1 psicólogo, 2 fisioterapeutas y 2 auxiliares administrativos).
Ello se enmarca en la trayectoria de Humanización de nuestra UCI:
2017 Creación de la COMISIÓN DE HUMANIZACIÓN DEL CHGUV, inicialmente con la participación de los servicios de Urgencias, UCI de neonatos, Unidad Coronaria y UCI de adultos
2017 MUSICOTERAPIA en la UCI con Músicos por la Salud
2018 Apertura de las puertas de la UCI con ampliación de los horarios de la UCI y participación de las familias en la UCI.
2019 Programa CUIDARNOS para el autocuidado de los profesionales y Clases de Pilates para los trabajadores
2020 Creación de la CONSULTA EXTERNA DE SÍNDROME POSTUCI para realizar un seguimiento posthospitalario de las secuelas en los pacientes que han estado ingresados en UCI
Ampliación de la COMISIÓN DE HUMANIZACIÓN de la ASISTENCIA SANITARIA a todo el CHGUV
2023 Proyecto OPIÁCEOS EN CRÍTICOS. Finalista en la VIII edición del HACKATHON SALUD.
2023 Inicio del Programa PASEOS QUE CURAN-OLIVOTERAPIA
2024 Realización de la I JORNADA DE HUMANIZACIÓN del CHGUV
2024 Participación en el proyecto internacional HELLO trial de Humanización de las UCIs
2024 Participación en el proyecto SUMAMOS EXCELENCIA® 2024-2025 sobre Buenas prácticas en la valoración y el manejo del dolor.
La humanización de la UCI intenta dar una visión integral de este entorno muchas veces hostil, teniendo en cuenta pacientes, familias y profesionales, mejorando los cuidados, y situando al enfermo en el centro de dicha atención. Seguimos el Manual de Buenas prácticas del proyecto HU-CI (disponible en: https://proyectohuci.com/es/buenas-practicas/), donde en la línea estratégica 3 BIENESTAR DEL PACIENTE y en la línea estratégica 5 PREVENCIÓN Y MANEJO DEL SÍNDROME POSTUCI se proponen los PASEOS FUERA DE LA UCI en los pacientes que puedan beneficiarse de ellos.
Cabe destacar que los jardines del Hospital General tienen catalogados alrededor de 200 árboles de 35 especies diferentes.
PLANIFICACIÓN Y/ O CRONOGRAMA
El Programa Paseos que curan se ha iniciado en septiembre de 2023 con la elaboración previa de un protocolo (ver anexo 2 de 2) y de un consentimiento informado escrito (ver anexo 2 de 2).
-Septiembre de 2023. Elaboración del proyecto y redacción del texto del proyecto (Protocolo y consentimiento informado).
-Octubre de 2023. Presentación del proyecto y formación del equipo en la identificación de potenciales pacientes subsidiarios de beneficiarse del proyecto.
-Desde septiembre de 2023, sin fecha fin. Intercambio de impresiones e identificación de posibles problemas.
-Enero de 2025. Análisis de los datos y redacción de los resultados obtenidos. Asistencia a congresos y comunicación de conclusiones.
ENFOQUE
Para el paciente y su familia, el ingreso en la UCI supone una ruptura brusca con la vida cotidiana, algunos de ellos lo describen como estar inmersos en una montaña rusa de emociones. Este ingreso ocasiona, entre otros, la pérdida de contacto con el medio exterior (luz natural, sol, aire puro, cielo, vegetación, etc.).
En otras culturas, donde la naturaleza forma parte esencial de la vida y es medio de sanación como en el Japón, investigaron sobre los efectos del Shinrin-yoku (baños de bosque). Observaron cambios a nivel psicológico (mejora de las tasas de ansiedad, depresión y estrés) y físico (mejora de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, aumento de endorfinas, etc.).
Aunque estamos iniciando el proyecto PROGRAMA PASEOS QUE CURAN, el grado de satisfacción de los pacientes, sus familias y de los profesionales de la UCI es muy positivo, difícilmente evaluable de forma cuantitativa pero sí cualitativa. Además, permite poner en contacto a los pacientes con sus mascotas y que los familiares menores de edad acompañen a su familiar en un entorno al aire libre.
En otras culturas, donde la naturaleza forma parte esencial de la vida y es medio de sanación como en el Japón, investigaron sobre los efectos del Shinrin-yoku (baños de bosque). Observaron cambios a nivel psicológico (mejora de las tasas de ansiedad, depresión y estrés) y físico (mejora de la frecuencia cardiaca y la tensión arterial, aumento de endorfinas, etc.).
Aunque estamos iniciando el proyecto PROGRAMA PASEOS QUE CURAN, el grado de satisfacción de los pacientes, sus familias y de los profesionales de la UCI es muy positivo, difícilmente evaluable de forma cuantitativa pero sí cualitativa. Además, permite poner en contacto a los pacientes con sus mascotas y que los familiares menores de edad acompañen a su familiar en un entorno al aire libre.
DESARROLLO Y EJECUCIÓN
El equipo humano que trabaja en la UCI, médicos, enfermeras, técnicos auxiliares de enfermería, sanitarios/celadores, administrativos, psicólogos, rehabilitadores/fisioterapeutas y personal de administración han participado en la elaboración y ejecución de este proyecto.
Diariamente, en los pases de guardia de la UCI a las 8:00h y a las 13:30h y durante el intercambio de información médica y enfermera, en cada paciente, se valora individualmente la necesidad y la viabilidad del paseo. Por una parte, se evalúa en qué medida a ese paciente, por sus circunstancias, le va a suponer una ayuda extra en su recuperación y, por otra, se estudia que la seguridad clínica estará garantizada durante todo momento en la salida. Los pacientes deben estar suficientemente estables y despiertos para que sean conscientes de ese cambio de ubicación.
Posteriormente se explica el paseo al paciente y familiares.
A la hora de la visita e información, previo aviso a la familia, se realiza el traslado a los jardines del Hospital, en particular bajo la sombra del olivo centenario (lo llamamos Olivoterapia).
Este desplazamiento cuenta con profesional médico, enfermera y sanitario, así como de monitor, respirador para aquellos que están bajo ventilación mecánica y del material necesario en un maletín de soporte vital.
Diariamente, en los pases de guardia de la UCI a las 8:00h y a las 13:30h y durante el intercambio de información médica y enfermera, en cada paciente, se valora individualmente la necesidad y la viabilidad del paseo. Por una parte, se evalúa en qué medida a ese paciente, por sus circunstancias, le va a suponer una ayuda extra en su recuperación y, por otra, se estudia que la seguridad clínica estará garantizada durante todo momento en la salida. Los pacientes deben estar suficientemente estables y despiertos para que sean conscientes de ese cambio de ubicación.
Posteriormente se explica el paseo al paciente y familiares.
A la hora de la visita e información, previo aviso a la familia, se realiza el traslado a los jardines del Hospital, en particular bajo la sombra del olivo centenario (lo llamamos Olivoterapia).
Este desplazamiento cuenta con profesional médico, enfermera y sanitario, así como de monitor, respirador para aquellos que están bajo ventilación mecánica y del material necesario en un maletín de soporte vital.
DESPLIEGUE
Los beneficios percibidos por el paciente, su familia y por el equipo humano de la UCI hacen que esta iniciativa no solo pueda ser realizada en aquellos centros que tengan enfermos críticos, sino que debería prescribirse como parte de la terapia que recibe todo paciente ingresado. En nuestro hospital, el inicio de los Paseos en UCI ha animado a otros servicios a disfrutar de nuestros Jardines. Así, en la unidad de cuidados continuados/paliativos de Medicina Interna han empezado a realizar también estos paseos en pacientes sin apoyo familiar y también en el servicio de Psiquiatría.
El motivo para presentarnos a los III PREMIOS HUMANS, es dar realce a los paseos que curan para que sean incluidos como tratamiento no farmacológico y que formen parte de la cartera de servicios de las UCIs y de otros servicios hospitalarios.
El motivo para presentarnos a los III PREMIOS HUMANS, es dar realce a los paseos que curan para que sean incluidos como tratamiento no farmacológico y que formen parte de la cartera de servicios de las UCIs y de otros servicios hospitalarios.
RESULTADOS
Desde su inicio se han beneficiado de este programa 9 pacientes, la mayoría con ventilación mecánica prolongada, traqueotomizados y con ingreso en UCI prolongados (ver en anexo 1 de 2, una pequeña muestra de estas vivencias). Estos paseos se realizan de lunes a viernes (el fin de semana existe menor disponibilidad de personal en la UCI).
El primer paseo se ha realiza en el momento que se puede retirar la sedación y que el paciente es consciente y comprende que va a salir a los jardines. Parece que a partir de que el paciente está consciente pero aun no puede salir de la UCI, es el momento en que pueden empezar a desarrollarse las secuelas de su ingreso en UCI que van a perdurar en el tiempo. Estas secuelas son físicas (fatiga, dolor, dificultades en la deglución, etc.), cognitivas (alteraciones de memoria, rapidez mental) y psicológicas (ansiedad, depresión y síndrome de estrés postraumático) y forman parte del síndrome postUCI que impide al paciente volver a su vida previa.
El primer paseo se ha realiza en el momento que se puede retirar la sedación y que el paciente es consciente y comprende que va a salir a los jardines. Parece que a partir de que el paciente está consciente pero aun no puede salir de la UCI, es el momento en que pueden empezar a desarrollarse las secuelas de su ingreso en UCI que van a perdurar en el tiempo. Estas secuelas son físicas (fatiga, dolor, dificultades en la deglución, etc.), cognitivas (alteraciones de memoria, rapidez mental) y psicológicas (ansiedad, depresión y síndrome de estrés postraumático) y forman parte del síndrome postUCI que impide al paciente volver a su vida previa.
EVALUACIÓN Y REVISIÓN
(Alerta de seguridad: Se ha detectado contenido sospechoso. Ver https://contactform7.com/heads-up-about-spreadsheet-vulnerabilities para más detalles.) -Septiembre de 2023. Elaboración del proyecto y redacción del texto del proyecto (Protocolo y consentimiento informado).
-Octubre de 2023. Presentación del proyecto y formación del equipo en la identificación de potenciales pacientes subsidiarios de beneficiarse del proyecto.
-Desde septiembre de 2023, sin fecha fin. Intercambio de impresiones e identificación de posibles problemas.
-Enero de 2025. Análisis de los datos y redacción de los resultados obtenidos. Asistencia a congresos y comunicación de conclusiones.
-Octubre de 2023. Presentación del proyecto y formación del equipo en la identificación de potenciales pacientes subsidiarios de beneficiarse del proyecto.
-Desde septiembre de 2023, sin fecha fin. Intercambio de impresiones e identificación de posibles problemas.
-Enero de 2025. Análisis de los datos y redacción de los resultados obtenidos. Asistencia a congresos y comunicación de conclusiones.
CARÁCTER INNOVADOR
Los grandes avances técnicos de estos últimos treinta años han permitido un aumento de las tasas de supervivencia de los pacientes de UCI. Pero hoy en día no se entiende el éxito de una UCI solo con la supervivencia, sino con la calidad de vida de nuestros pacientes y familias después de la estancia en UCI. Los efectos beneficiosos a nivel físico, mental y psicológico de los paseos pueden disminuir las secuelas de un ingreso en UCI (disminución del síndrome postUCI ) de los pacientes y sus familias. Nuestro objetivo ya no es solo la supervivencia sino la reincorporación de las personas y sus familias a su vida previa, con calidad de vida.
Estos paseos deben ser un tratamiento (no farmacológico) más de los que se aplican en la UCI y formar parte de la cartera de servicio de nuestras UCIs y hospitales.
Estos paseos deben ser un tratamiento (no farmacológico) más de los que se aplican en la UCI y formar parte de la cartera de servicio de nuestras UCIs y hospitales.
DIVULGACIÓN
17/09/2023. Blog de Comunicación del departamento de salud Valencia-Hospital General. La UCI del Hospital General de València pone en marcha la iniciativa Paseos que curan. https://blog.general-valencia.san.gva.es/la-uci-del-hospital-general-de-valencia-pone-en-marcha-la-iniciativa-paseos-que-curan/
17/09/2023CadenaSER-RadioValencia. https://cadenaser.com/comunitat-valenciana/2023/09/17/la-uci-del-hospital-general-de-valencia-pone-en-marcha-la-iniciativa-paseos-que-curan-acelera-la-recuperacion-radio-valencia/
17/09/2023 VALENCIA PLAZA. https://valenciaplaza.com/uci-hospital-general-valencia-pone-marcha-iniciativa-paseos-curan
17/09/2023 TRA (TeleRadioAmerica). Santo Domingo (República Dominicana) www.teleradioamerica.com https://teleradioamerica.com/2023/09/la-uci-del-hospital-general-de-valencia-pone-en-marcha-una-iniciativa/
10/05/2024 Nota de Prensa. Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. La UCI del Hospital General de Valencia incrementa la terapia los ‘Paseos que curan’ dirigida a pacientes ingresados. https://comunica.gva.es/es/detalle?id=382665173&site=373422400
10/05/2024 EuropaPress. La UCI del Hospital General de València incrementa la terapia los ‘Paseos que curan’ para pacientes ingresados. fotos.europapress.es/fotonoticia/f5951503
10/05/2024 VALENCIA PLAZA. La UCI del Hospital General incrementa la terapia los ‘Paseos que curan’ para pacientes ingresados. https://valenciaplaza.com/uci-hospital-general-incrementa-terapia-paseos-curan-pacientes-ingresados
10/05/2024 AV Actualidad Valencia. La UCI del Hospital General de Valencia incrementa la terapia los Paseos que curan para pacientes ingresados. https://actualidadvalencia.com/uci-hospital-valencia-terapia-paseos/
11/05/2024 7TeleValencia. Pasean por el jardín a pacientes de la UCI del Hospital General de Valencia. www.7televalencia.com/pasean-por-el-jardin-a-pacientes-de-la-uci/
16/05/24 RTVE noticias. Salud El Hospital General de València incrementa los «paseos que curan» a los pacientes de la UCI. www.rtve.es/noticias/20240516/hospital-general-valencia-incrementa-paseos-curan-a-pacientes-uci/16104489.shtml
Póster en XXXVII Congreso de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor – SEDAR 2024. PASEOS POR JARDINES EXTERIORES DEL HOSPITAL EN EL PACIENTE CRÍTICO.
Póster en la 3ª Jornada de la Sociedad Valenciana de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor 2023 www.svanestesia.es. PASEOS QUE CURAN.
17/09/2023CadenaSER-RadioValencia. https://cadenaser.com/comunitat-valenciana/2023/09/17/la-uci-del-hospital-general-de-valencia-pone-en-marcha-la-iniciativa-paseos-que-curan-acelera-la-recuperacion-radio-valencia/
17/09/2023 VALENCIA PLAZA. https://valenciaplaza.com/uci-hospital-general-valencia-pone-marcha-iniciativa-paseos-curan
17/09/2023 TRA (TeleRadioAmerica). Santo Domingo (República Dominicana) www.teleradioamerica.com https://teleradioamerica.com/2023/09/la-uci-del-hospital-general-de-valencia-pone-en-marcha-una-iniciativa/
10/05/2024 Nota de Prensa. Conselleria de Sanitat de la Generalitat Valenciana. La UCI del Hospital General de Valencia incrementa la terapia los ‘Paseos que curan’ dirigida a pacientes ingresados. https://comunica.gva.es/es/detalle?id=382665173&site=373422400
10/05/2024 EuropaPress. La UCI del Hospital General de València incrementa la terapia los ‘Paseos que curan’ para pacientes ingresados. fotos.europapress.es/fotonoticia/f5951503
10/05/2024 VALENCIA PLAZA. La UCI del Hospital General incrementa la terapia los ‘Paseos que curan’ para pacientes ingresados. https://valenciaplaza.com/uci-hospital-general-incrementa-terapia-paseos-curan-pacientes-ingresados
10/05/2024 AV Actualidad Valencia. La UCI del Hospital General de Valencia incrementa la terapia los Paseos que curan para pacientes ingresados. https://actualidadvalencia.com/uci-hospital-valencia-terapia-paseos/
11/05/2024 7TeleValencia. Pasean por el jardín a pacientes de la UCI del Hospital General de Valencia. www.7televalencia.com/pasean-por-el-jardin-a-pacientes-de-la-uci/
16/05/24 RTVE noticias. Salud El Hospital General de València incrementa los «paseos que curan» a los pacientes de la UCI. www.rtve.es/noticias/20240516/hospital-general-valencia-incrementa-paseos-curan-a-pacientes-uci/16104489.shtml
Póster en XXXVII Congreso de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor – SEDAR 2024. PASEOS POR JARDINES EXTERIORES DEL HOSPITAL EN EL PACIENTE CRÍTICO.
Póster en la 3ª Jornada de la Sociedad Valenciana de Anestesia, Reanimación y Tratamiento del Dolor 2023 www.svanestesia.es. PASEOS QUE CURAN.
NIVEL DE APLICABILIDAD
Las UCIs son unidades con una gran presión asistencial 24h al día, todos los días de la semana. La aplicabilidad de este proyecto en nuestro centro es posible gracias a la voluntad del equipo de profesionales de la UCI y del compromiso del grupo de humanización. El coste económico de este proyecto debe contemplar el tiempo que se utiliza para la preparación, salida y retorno del paciente al box de la UCI. Deben entenderse estos paseos como un tratamiento más de los que se aplican en la UCI.
El desarrollo de un protocolo por parte del Hospital San Juan de Dios de Córdoba para la puesta en marcha de los Paseos que curan, así como la publicación de los beneficios de estas salidas en el paciente crítico y sus familiares ha despertado el interés de otros centros y profesionales de todo el mundo que han importado este tratamiento (https://ics.ac.uk/resource/transfer-outdoors.html).