Por un lado, las ciudades son una oportunidad, pero también promueven las desigualdades y en abandono
Las personas prefieren envejecer en su casa, en un ambiente familiar y rodeadas – en la medida de lo posible – de sus pertenencias y seres queridos. Este deseo de envejecer en casa no es simplemente una preferencia personal. La Organización Mun
Metodología: Realizamos visitas presenciales tras previo contacto, para valorar el estado físico, cognitivo y emocional para dotar de herramientas y recursos, si fuese necesario nos coordinamos directamente con asuntos sociales más próximos.
Fases
PRIMER PROCESO
Encuesta entre nuestros usuarios de la población mayor para detectar necesidades.
SEGUNDO PROCESO
Llamadas telefónicas para detectar dificultades motóricas que les impedían realizar tareas cotidianas en la casa y dificultades en salir al exterior., valoramos también cognitivo y emocional
TERCER PROCESO
Acompañamiento y para valorar necesidades dificultades para la vida cotidiana específicas.
CUARTO PROCESO
Pruebas estandarizadas y no estandarizadas, para poder obtener datos cuantitativos o cualitativos sobre su rehabilitación, estado anímico y/o nuevas necesidades.
QUINTO PROCESO
Seguimiento continuado y mapeo constante de los asociados/ no asociados y familias como forma de prevención.
-Todos los días laborables.
-Horario de mañana o tarde, atendiendo la demanda de los usuarios.
TOTAL HORAS MENSUALES 35,64 h.
• Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico múltiple: clínico, funcional, mental y social.
• Descubrir problemas tratables no detectados previamente.
• Conocer los recursos de la persona y su entorno sociofamiliar.
• Situar a la persona en el nivel sanitario y social más adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible, el deterioro y la dependencia.
Los principales medios de valoración son la historia clínica, (a través de su MAP y herramientas como e-saude) la exploración física, la evaluación psíquica y social, la observación y una serie de instrumentos más específicos denominados “escalas de valoración”, que facilitan la detección y seguimiento de problemas, su cuantificación y comparabilidad, así como la comunicación entre los diferentes profesionales que atienden a las personas mayores dependientes.
Los profesionales implicados en el Programa son: Logopeda, Terapeuta ocupacional. psicólogo y Trabajores sociales de su propio entorno y de referencia
El Plan de Atención Individualizada tiene por objeto garantizar de manera integral el mantenimiento y/o mejora de la calidad de vida de cada persona usuaria. Su elaboración requiere las siguientes fases:
• Valoración integral.
• Detección de necesidades y potencialidades.
• Planteamiento de objetivos concretos en la esfera preventiva, asistencial y de rehabilitación.
• Elección y recomendación de servicio, programas y actividades para lograr los objetivos.
• Realización de actividades con pautas personalizadas, atendiendo al proyecto de vida de cada persona, y con la implantación de los apoyos necesarios.
• Realización de seguimiento con los ajustes que se requiera a lo largo del proceso.
• Evaluación de los resultados obtenidos
Desde la Liga Reumatológica de Galicia hicimos un barrido entre nuestros usuarios mayores y la situación en la que nos encontramos es desoladora respecto al estado prepandemia: agravamiento de sus síntomas y limitación, deterioro cognitivo notable y/o demencia, percepción de incapacidad para afrontar las exigencias del día a día y la falta de apoyo, estados depresivos y altos niveles de ansiedad, inmovilidad y muchas otras dificultades particulares de cada persona que atendemos. Por ello, desde la Liga Gallega de Reumatología y a través de nuestro programa “Puerta a Puerta”, nos proponemos acercarnos a nuestros mayores para valorar e intervenir sobre las dificultades observadas, desde un enfoque multidisciplinar, para que puedan acceder a ese apoyo tan necesario. y percibirse nuevamente como una parte importante y atendida de la población. Acompañar no es sólo el antónimo de la soledad, es una necesidad social en las personas mayores. En la Liga Reumatológica Gallega nos hemos tecnificado (es lo que se supone que es una entidad que se va adaptando a los nuevos tiempos). Desde la Liga Reumatológica de Galicia atendemos a personas con enfermedades reumáticas y músculo-esqueléticas que afectan a todas las edades, pero el 80% de las personas mayores a partir de los 65 años padecerán artrosis y osteoporosis además de otras enfermedades asociadas.
De la experiencia de trabajo con personas pertenecientes a este grupo poblacional hemos extraído la necesidad de paliar los efectos que la soledad y el aislamiento tuvieron en su bienestar psicosocial y físico, especialmente agravados tras la pandemia. Observándose menores niveles de autoestima, empeoramiento de la salud física, deterioro cognitivo, percepción de exclusión social derivada de la imposibilidad de comunicación telemática, sintomatología ansiosa y depresiva, pérdida de confianza en el uso de sus habilidades sociales, disfunción en los componentes de ejecución de del autocuidado (aseo personal, alimentación), de las actividades instrumentales de la vida diaria (mantenimiento del hogar, gestión de la economía personal, realización de compras básicas), y del ocio y tiempo libre. Por tanto, observamos que la percepción de soledad y/o aislamiento en este colectivo, y las consecuencias que de ella se derivan, les hace vulnerables al agravamiento y/o aparición de enfermedades o patologías, así como a sufrir un deterioro acelerado. La situación o la interpretación de la misma tiene un impacto significativo en sus vidas, su salud y su bienestar. Además de dificultarles la generación de un autoconcepto saludable que les permita verse capaces de asumir de forma autónoma los retos del día a día de la sociedad actual.
El campo de Actuación es actualmente en Galicia
Del programa.
1 Se medirá al inicio del programa y posteriormente en octubre a través de la escala de
La autoestima de Rosenberg. Se busca una puntuación media de autoestima. En caso de
Si no se observa ninguna mejora, se evaluará el motivo y se podrán cambiar las técnicas utilizadas.
2 Se medirá utilizando las escalas de Barthel y Lawton de actividades básicas de la vida diaria y
instrumentos y a través del Test Minimental para evaluar la capacidad cognitiva
3 Se medirá mediante la escala ESTE-II. Apunte a una puntuación promedio de soledad social o
baja Se medirá al inicio del programa, después de 6 meses.
Si no se observa mejoría se explora si se debe a razones de poder personales o grupales.
realizar los cambios necesarios.
4 A través de la práctica se medirá si eres capaz de utilizarlo o no. Si no lo entiendes
Se revalorará la adaptación didáctica a la persona, sus capacidades y medios.
5 Se medirá mediante las escalas BDI-II para sintomatología depresiva y BAI para ansiedad.
Trate de obtener una puntuación moderada o leve en ambas escalas teniendo en cuenta su
nivel basal. Se medirá al inicio del programa y al final. Si no se observa mejoría
Se evaluará el motivo y se podrá ampliar el tiempo en terapia individual.
6 Se medirá mediante la Escala de Habilidades Sociales de Goldstein y la observación en juegos de roles.
Se pretende obtener una puntuación media en la escala. Se medirá al principio y al final, y por supuesto
continúa Si no se observa mejora, se valorará el motivo y las habilidades específicas a reforzar.
en cada usuario.
7 Se realizará una primera evaluación superando el test de Barthel, Índice de Katz y Escala de Lawton
y aproximadamente a los 3 meses se realizará una segunda evaluación.
Siempre se buscará una mejora mínima del 25-30% según el caso. Si no se observa
mejora, se analizará el motivo y se establecerán nuevas estrategias de abordaje.
8 Para evaluar el equilibrio y la marcha se pueden utilizar diversos instrumentos como la escala de
evaluación del equilibrio y la marcha de Tinetti, que se realizaría en tres ocasiones: al inicio, en
la mitad de la intervención y al final de la misma. Si aparecen dificultades, será necesario reevaluar
para poder establecer un nuevo enfoque.
9 A través de las escalas de deterioro cognitivo Minimental y Pfeiffer y la ESCALA GLOBAL DE DETERIORO
COGNITIVO (GDS)
10 Con las herramientas de la Escala de Fluidez Verbal FAS y el Test de Boston es necesario realizar un seguimiento de más áreas.
Atender presencialmente puerta a puerta se está convirtiendo en algo novedoso. El sistema actual es
diseñado para que el interesado acuda a los servicios sociales comunitarios y no al revés. Nosotros
detectamos el problema y acudimos a sus domicilios para comprobar que todo está bien y sólo si hay
cambios iniciamos con el programa activando y coordinando servicios sociales.
Somos muy conscientes de las necesidades de las personas mayores y hemos podido participar en varias ocasiones.
nuestro conocimiento en programas piloto. Nuestra entidad viene trabajando con el Servicio Gallego de
Salud (SERGAS), para desarrollar la herramienta e-salud, una plataforma que facilita a la población
acceso a sus historias clínicas, informes, certificados, medicamentos que facilite a los familiares o
acceso a la información de sus padres o abuelos. También somos parte del asistente en ANDROID
CALÉNDULA para el manejo personal de medicamentos. Está dirigido a personas con dificultades para
Recuerde su medicación con mucha determinación en la accesibilidad de las personas mayores, nuestro fuerte para obtener
un buen registro de cada paciente implementamos una nueva plataforma que facilita la nuestra
Coordinación para que no quede ningún caso sin atender cumpliendo los protocolos de la LOPD,
archivos, etc
del mes para informar a todos los usuarios de la entidad. Para comunicación directa: a través de
grupos de whatsapp específicos por perfiles (FAMILIAS VOLUNTARIAS, JUNTA DIRECTIVA, EQUIPO
TÉCNICO). En las redes sociales para todo tipo de acciones se utiliza: Facebook, Instagram y Twitter. detener
información con impacto oficial y social, contamos con la colaboración de los gabinetes de prensa de
propias empresas farmacéuticas, que gestionan nuestra información y nos sitúan en los medios
adecuada (prensa escrita, radio y televisión).
SITIOS WEB OFICIALES: Pertenecemos a los Consejos Provinciales de Pacientes y dentro del espacio designado
A las asociaciones le describimos un resumen de nuestras actividades y datos de interés como lugares de
atención, teléfono, email, etc. A nivel local damos a conocer nuestros programas, campañas a través
de los espacios públicos destinados a ellos.
A nivel local pertenecemos a los llamados Consejos Sectoriales de Salud, donde asociaciones de
De carácter sociosanitario realizamos trabajos comunes, (discapacidad, atención primaria, ciudad
Saludable, accesibilidad) A nivel provincial, dentro de los Consejos Asesores de Pacientes del ÁREA E
CONSEJO ASESOR DE PACIENTES DE LA JUNTA DE SALUD DEL CONSEJO DE GALICIA,,
Trabajamos directamente con las diferentes asociaciones, participamos con el SERGAS, en la búsqueda de una
Mejora del sistema sanitario gallego.
de los usuarios para garantizar su salud, igualdad de oportunidades, inclusión social y autonomía
personal Para ello es necesario que los servicios se presten con calidad, equidad y objetividad, y
También es fundamental adaptarnos continuamente a las necesidades de nuestros usuarios, lo que implica
que debemos intensificar la innovación social, generando nuevas capacidades de respuesta.
Los últimos indicadores demográficos del Instituto Galego de Estadística (IGE) correspondientes a
2018-2019 muestra una tendencia ya observada en los últimos años.
CRECE LA POBLACIÓN ENVEJECIDA. El envejecimiento de la población en la comunidad está aumentando.
mayor en Galicia, concretamente son el 25,2% de la población. Este porcentaje es tres puntos superior
a lo señalado hace diez años. La edad de los gallegos también aumenta cada año. En promedio se queda en nosotros.
47,24 años, dos y medio más que en 2019.
La aplicabilidad en Galicia es de 100% replicable a todo el territorio español