Para llevar a cabo este objetivo se instauran cinco ejes de actuación que incluyen: Atención centrada en el paciente, educación sanitaria del paciente y familia, formación de los profesionales sanitarios, comunicación asertiva y nuevas tecnologías.
Resultados: Se realizaron 48 sesiones multidisciplinares para pacientes geriátricos agudos y 45 sesiones para pacientes de Ortogeriatría. En cuanto a las 40 sesiones formativas para los profesionales se registraron 298 participantes. En el Servicio de Geriatría ingresaron 766 pacientes igual o mayor de 75 años con una edad media de 89 años. En cambio, hubo 252 pacientes ortogeriátricos con una edad media de 86,6 años. El 85% (n=654) de los pacientes geriátricos presentaron deterioro cognitivo de base, al igual que el 61% (n=154) de los pacientes de Ortogeriatría. Se observó mayor número de altas a domicilio en pacientes agudos geriátricos con menor deterioro funcional, según Índice de Barthel. En cuanto a la educación sanitaria a familia y/o pacientes agudos, se realizó en todos los casos por parte de enfermería geriátrica. Igualmente, se reforzó la misma por parte de TMSCAES a 315 pacientes mayores. Se movilizaron a 409 pacientes según el formulario de TMSCAES.
Conclusiones: Se considera de vanguardia el cambio de visión y sensibilización entre profesionales para adaptar los cuidados a las necesidades de los mayores. El uso de nuevas tecnologías contribuye al empoderamiento de los profesionales. Los resultados positivos en la implementación inicial han llevado a extender estas prácticas a otros servicios médicos. Los ejes de actuación establecidos demuestran su coste efectividad y se ajustan a los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030.
Actualmente, la prevalencia de ingresos hospitalarios en personas mayores de 80 años es considerable, puesto que es tres veces mayor que el número de ingresos de la población más joven (3). La estancia hospitalaria en personas mayores puede suponer un deterioro funcional con consecuencias que incluso pueden llegar a ser irreversibles (4). Por lo tanto, múltiples fuentes coinciden en la necesidad de proporcionar una atención integral para alcanzar mejores resultados (2,4,5-7). Dicha atención integral implica la participación de diversos agentes, siendo esencial dar voz a cada uno de ellos para consensuar y optimizar el plan terapéutico durante el ingreso y al alta del paciente, así como brindar un seguimiento posterior si fuese necesario (5).
El cuidado integral del paciente se basa en proporcionar unos cuidados centrados en la persona, contemplando sus necesidades físicas, mentales y sociales. Las nuevas tendencias y modelos de atención integrada dentro del sistema sanitario, respaldan la necesidad de una respuesta más holística (5), incluyendo la percepción del paciente para alcanzar mejores resultados en su salud y bienestar.
Los pacientes que mantienen una buena relación con los profesionales de medicina y enfermería tienden a adherirse mejor a los tratamientos debido a la mayor información y opciones recibidas. Según un estudio reciente, los profesionales que promueven el empoderamiento del paciente demuestran habilidades empáticas (8).
Por todo ello, el sistema de salud debe realizar una transformación para atender los requerimientos específicos y reales de la mayor población atendida, los adultos mayores, y adaptar el hospital a sus necesidades (9).
Bibliografía
1.Organización Mundial de la Salud. Centro de prensa: Envejecimiento y salud [Internet]. [citado 5 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health
2.Pola Ferrández E, Zuza Santacilia I, Gil Tarragato S, et al. Promoción del envejecimiento saludable a través del abordaje de la fragilidad. Rev Esp Salud Pública. 2021;95:4-5. www.mscbs.es/resp.
3.Instituto Nacional de Estadística (INE). Altas hospitalarias según el sexo, el diagnóstico principal, la provincia, Comunidad y Ciudad autónoma de hospitalización. [Internet]. 2020 [cited 2020 SEP 13]. Available from: https://www.ine.es/jaxi/Datos.htm?path=/t15/p414/a2018/l0/&file=02004.
4.Rodríguez Gómez S, Company-Sancho MC, Teixidó Colet N, Peñacoba Maestre D. Profesionales de enfermería en el abordaje de la fragilidad. Análisis reflexivo sobre la importancia de los cuidados en la atención a la persona mayor frágil. Rev Esp Salud Pública. 2021;95:1-13.
5.Hendry A, Vanhecke E, Carriazo AM, et al. Models of Care for Frailty: A Systematic Review Models of Care for Frailty: A Systematic Review 2 EXECUTIVE SUMMARY.; 2017. https://www.advantageja. eu/images/WP7-Models-of-Care-aSystematic-Review.pdf. Accessed May 23, 2022
6.PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA FRAGILIDAD Y PROMOCIÓN DE LA LONGEVIDAD SALUDABLE EN PERSONAS MAYORES DE LA COMUNIDAD DE MADRID 2022-2025, BVCM050724.pdf [Internet]. [citado 5 de enero de 2024]. Disponible en: https://gestiona3.madrid.org/bvirtual/BVCM050724.pdf
7.Portal de Transparencia [Internet]. 2022 [citado 5 de enero de 2024]. II Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2022-2025. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/transparencia/informacion-institucional/planes-programas/Portal de Transparencia II Plan de Humanización de la Asistencia Sanitaria 2022-2025
8.Lasmarías-Ugarte MC, Rubio-Garrido P, Jiménez-Herrera M, Bazo-Hernández L, Martorell-Poveda MA. Percepción de las fuentes de apoyo que facilitan la adherencia a los tratamientos. Enferm. glob. [Internet]. 2023 [citado 2024 Ene 05] ; 22( 72 ): 147-170. doi.org/10.6018/eglobal.567751.
9.Brañas F, Pantoja C, Rodríguez MÁ; en nombre del Equipo «Hospital amable para la persona mayor». Hospital amable para la persona mayor: el hospital del siglo XXI [Senior-friendly hospital: The hospital of the 21st century]. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2021 Sep-Oct;56(5):289-296. Spanish. doi: 10.1016/j.regg.2021.05.001.
10.Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible [Internet]. Nueva York (US): Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales; 2023. [citado 5 de mayo de 2023]. Disponible en: https://sdgs.un.org/es/2030agenda
1. Atención centrada en el paciente mediante equipo multidisciplinar
Realización de Valoración Geriátrica Integral al ingreso en planta.
Identificación de problemas o síndromes geriátricos y planificación terapéutica.
Continuar con la implementación del Plan de Movilización Precoz para nuestros pacientes ingresados realizando una mejora y adaptación del espacio: mobiliario, instalaciones, dispositivos de apoyo y la cartelería para difusión a profesionales y pacientes/familias.
Cumplimentación del Formulario TMSCAES, con la finalidad de registrar los cuidados realizados a los pacientes. Todo ello contribuye a fomentar la autonomía profesional, así como la mejora de la calidad de los cuidados proporcionados a los pacientes y familiares. Esta herramienta facilita una amplia información que nos permite la individualización de los cuidados.
Coordinación entre niveles asistenciales y con los centros sociosanitarios para establecer una adecuada comunicación y continuidad asistencial del paciente: procedimientos, e-consulta, telemedicina.
Comunicación diaria entre paciente, enfermera especialista y geriatra, enfermera y TMSCAE de planta.
Sesiones multidisciplinares semanales sobre:
-Pacientes agudos ingresados: geriatras, enfermeras especialistas, supervisores de unidades de hospitalización, Trabajo Social, Continuidad Asistencial.
-Pacientes de ortogeriatría: geriatras, traumatólogo, enfermeras especialistas, supervisor de unidad de hospitalización de quirúrgica, médico rehabilitador, Trabajo Social, Continuidad Asistencial.
2. Educación sanitaria para fomentar el autocuidado en el paciente y/o familia.
Según el perfil del paciente y de los cuidadores principales y/o familia, se entrega o se facilita el acceso de la siguiente documentación durante el ingreso hospitalario:
-Guía acogida.
-Hoja informativa de la vía clínica de los pacientes intervenidos de fractura de cadera al ingreso y al alta.
-Tríptico sobre cuidados del paciente mayor con vídeos explicativos y código QR (Anexo I).
-Cartilla de ejercicios según el Plan de Movilización Precoz con vídeos explicativos y código QR (Anexo I).
-Tarjetón con QR de acceso a la Escuela Madrileña de Salud (Anexo II).
-Recomendaciones sobre manejo y prevención del delirium (Anexo III).
Así mismo, se anima a pacientes y familias, que planteen las posibles dudas al personal implicado en sus cuidados.
3. Formación de los profesionales sanitarios
Con el objetivo de sensibilizar/formar al personal sanitario sobre aspectos claves de las necesidades y percepciones de las personas mayores, se realiza formación semestral desde Geriatría en las unidades de hospitalización sobre cuidados y síndromes geriátricos: deterioro funcional, delirium, malnutrición y disfagia, dolor, continencias y estreñimiento, LPP, caídas.
Se ha visto la necesidad de ampliar el contenido de dichas sesiones con las siguientes temáticas:
-Plan de humanización 2022 -2025.
-Plan de Fragilidad 2022 – 2025.
-Difusión de la Escuela Madrileña de Salud.
-Procedimiento, registro y utilización de sujeciones físicas adaptadas a los pacientes frágiles.
-Procedimiento de Movilización precoz a las personas mayores.
-Capacitación de los profesionales en el uso de las nuevas herramientas tecnológicas disponibles.
-Incorporación de las familias en la participación en los cuidados.
-Concienciación para evitar el edadismo (Anexo IV).
Además, se han realizado 2 cursos acreditados durante el año:
-Curso acreditado sobre Movilización Precoz y cuidados geriátricos.
-Curso acreditado sobre Inmovilización Terapéutica.
Se completa la actividad formativa con sesiones de ergonomía en la asistencia a la movilización precoz, cribado nutricional, oxigenoterapia y prevención en LPP.
4. Comunicación: empatía, escucha activa y feedback
Divulgación de información de interés a pacientes y familias a través de cartelería, folletos, documentación y vídeos explicativos.
Presencia proactiva del personal sanitario para obtener un feedback verbal o no verbal del paciente y su familia que permite adaptarnos a sus necesidades.
Actividades lúdicas en la unidad de hospitalización principal de pacientes mayores: música en vivo, lectura de interés y voluntariado para acompañamiento de mayores sin familia para evitar la soledad no deseada.
Encuesta de satisfacción, en proceso de aprobación, para evaluar la calidad de los cuidados realizados por parte de las enfermeras especialistas en Geriatría.
5. Incorporación de nuevas tecnologías
Tablets con Selene Mobility. Se apuesta por dedicar la mayor parte de la jornada laboral con el paciente y emplear menos tiempo en el registro, debido a la agilidad que aportan las tablets: recogida de datos en tiempo real, cumplimentación de valoraciones, formularios… a pie de cama.
Uso de nuevas tecnologías como cartelería con QR o tablets que faciliten la atención a los pacientes, en cuanto a la comunicación.
Recientemente se ha aprobado la inclusión de los vídeos de interés a los ciudadanos en un canal abierto en las televisiones de las habitaciones de hospitalización.
-45 Sesiones multidisciplinares anuales para pacientes de Ortogeriatría.
-Sesiones formativas para todo el personal de enfermería y celadores de las unidades de hospitalización.
o1º semestre: 15 sesiones, 166 participantes.
o2º semestre: 13 sesiones, 132 participantes.
oSesiones formativas desde el Servicio de Rehabilitación sobre la movilización de pacientes: 12 sesiones.
-766 pacientes ingresados en Geriatría agudos =/> de 75 años con una edad media de 89 años (88 en hombres y 90 en mujeres).
-252 pacientes ingresados en Ortogeriatría =/> de 75 años con una edad media de 86,6 años (85,6 en hombres y 87 en mujeres).
-El 85% (n=654) de los pacientes geriátricos presentaron deterioro cognitivo de base, al igual que el 61% (n=154) de los pacientes de Ortogeriatría.
-Se realizó educación sanitaria a familia y/o pacientes agudos en todos los casos por parte de enfermería geriátrica.
– Se ha reforzado la educación sanitaria por parte de TMSCAES a 315 pacientes mayores ingresados.
-Se realizó movilización durante el ingreso a 409 pacientes según el formulario de TMSCAES. Este dato engloba tanto a pacientes que caminaban previamente al ingreso como los que no caminaban. A estos últimos se les moviliza a diario levantando al sillón. En el resto de pacientes no procedió la movilización por contraindicación médica, paciente encamado o por su alto grado de independencia.
Gráfico 1: Procedencia y destino al alta en pacientes de Geriatría Agudos.
Gráfico 2: Procedencia y destino al alta en pacientes de Ortogeriatría.
Gráfico 3 y 4: Índice de Barthel de Ortogeriatría vs Geriatría agudos.
-Cambio de visión y sensibilización de los profesionales para proporcionar unos cuidados adaptados a las personas mayores, evitando el edadismo.
-Empoderamiento de los profesionales que realizan el plan mediante nuevas herramientas de trabajo para favorecer el registro y los cuidados. Lo que pone en valor su talento profesional.
-Uso de nuevas tecnologías incorporadas al cuidado del paciente.
-Introducción en el año 2024 de una encuesta de satisfacción validada para la evaluación de la humanización y calidad percibida del paciente y familia.
Todas las líneas instauradas han supuesto mucho esfuerzo profesional sin suponer unos costes elevados, por tanto, se consideran coste efectivas. Esto permite que dichas líneas de actuación puedan ser llevadas a cabo igualmente, en otros servicios o en otros centros hospitalarios.
Asimismo, dentro de las líneas de actuación se identifican varios aspectos que podrían contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la Agenda 2030, especialmente en el ámbito de la salud y el bienestar, la educación y la innovación (10).