Activa a túa saúde

Las enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas (en adelante ERyMEs) se asocian, por lo general, con dolor y limitación de la movilidad, y se caracterizan por su alta prevalencia en la población, su tendencia a la cronicidad y su elevado potencial de ocasionar discapacidad. Ambos aspectos, dolor y cronicidad, se abordarán más adelante debido a su carácter transversal en la casi totalidad de patología derivada a la Unidad de Fisioterapia en Atención Primaria y Comunitaria (UFAPyC).
Las ERyMEs tienen un gran impacto en la calidad de vida y la funcionalidad de las personas que las padecen, con importante repercusión en la esfera psicosocial. Según la OMS suponen la primera causa de discapacidad física. Los costes socioeconómicos directos e indirectos derivados de la falta de productividad y prestaciones sociales lo convierten en un problema de salud de primera magnitud. Según la Encuesta Europea de Salud en España (EES) 2009, en los 12 meses anteriores a la encuesta, el dolor lumbar y cervical son los trastornos más frecuentes en la población mayor de 16 años, solo superados por la hipertensión arterial. Solo la artrosis de rodilla supone la cuarta causa a nivel global de años perdidos por discapacidad. En relación con el impacto laboral en España, son responsables del 24 % de las IT y del 50% de las IP.
Se prevé que las ERyMES irán en aumento en los próximos años ya que están relacionadas con el envejecimiento progresivo de la población y con los cambios en los estilos de vida, lo cuál generará una gran carga asistencial en las consultas del MEAP (Médico Especialista en Atención Primaria), Enfermería y UFAP en los Centros de Salud. Conviene recordar su asociación con el dolor crónico y su tendencia a la cronicidad.
Actualmente el dolor se establece como elemento prioritario y transversal en el marco de las estrategias y políticas de salud del SNS. Afecta de forma relevante la calidad de vida, con importantes consecuencias en el ámbito personal, familiar y social. Representa un problema de salud pública dada su gran repercusión socioeconómica y constituye uno de los motivos más frecuentes de utilización de los servicios de salud.
Mientras que el dolor agudo es predominantemente un síntoma o manifestación de lesión tisular, el dolor crónico (DC), dolor mayor de 3 meses de duración, se considera como una enfermedad en sí mismo, es de difícil tratamiento y su principal causa son los problemas osteomusculares.
Según la Encuesta Nacional de Salud 2011/12, más de la mitad de las personas con dolor intenso (53%) reconocen que se han visto obligadas a reducir o limitar su actividad social y el 48,9% de encuestados/as refieren haber utilizado medicamentos para el dolor en las 2 últimas semanas.
La identificación precoz de pacientes con riesgo de desarrollar dolor crónico, como en el caso de un dolor agudo tratado de manera ineficaz, pueden ayudar a avanzar en la prevención y en la disminución de su prevalencia. Un abordaje adecuado del mismo llevará a una mejor calidad de vida y a un envejecimiento saludable y activo, sin embargo, actualmente, el dolor crónico se encuentra infravalorado o inadecuadamente tratado, debiendo ser este abordaje prioritario.
El DC aparece con frecuencia en pacientes que ya tienen una o más condiciones crónicas.
El patrón epidemiológico dominante está representado por las patologías crónicas, aquellas de larga duración y de progresión lenta que causan mortalidad prematura, conllevan una limitación en la calidad de vida y provocan efectos económicos, psicológicos y sociales importantes en familias, comunidades y la sociedad general.
En España, según la EES 2009, el 45,6% de población mayor de 16 años padece al menos un proceso crónico y el 22% de la población dos procesos o más, incrementándose este porcentaje con la edad.
La ENS 2006 constató que las personas entre 65 y 74 años tenían una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas. En Atención Primaria hasta el 40 % de los pacientes pluripatológicos presentan tres o más enfermedades crónicas, el 94% está polimedicado, el 34% presenta un Índice de Barthel menor de 60, y el 37% tiene deterioro cognitivo.
Se calcula que las enfermedades crónicas son la causa del 80% de las consultas de Atención Primaria, y las personas que con más frecuencia acuden a consulta tienen más enfermedades y más problemas de salud que producen limitaciones en la actividad.
La interrelación entre dolor, cronicidad y ERyMEs se debe a su carácter multidimensional, por lo que su prevención y gestión terapéutica requieren de una intervención desde una perspectiva biopsicosocial. El tratamiento debe dirigirse a
conseguir la recuperación funcional con la reanudación de las actividades diarias y la incorporación laboral y social, redundando en la readquisión de la autonomía personal.
Los factores o “determinantes de salud” comunes que pueden facilitar su aparición o empeorar la evolución más frecuentes están relacionados con las conductas o hábitos de salud, destacando el sobrepeso u obesidad, la inactividad física y el sedentarismo.
El sobrepeso y la obesidad, cada vez más frecuentes incluso desde la infancia, son un problema mundial en aumento. En la UE, un 15,5 % de la población adulta es obesa, el índice de obesidad se ha duplicado en los últimos veinte años. En España, según la EES 2009, la prevalencia de obesidad en adultos/as de 18 y más años es de 17,3 % para hombres y 14,7 % para mujeres y, según es estudio ALADINO 2010/2011 el 44,5% de la población infantil presentaban exceso de peso, por lo que la obesidad infantil se encuentra entre las más altas de Europa.
A pesar de los sobradamente demostrados beneficios para la salud de la actividad física regular (la prevención de enfermedades no transmisibles, como cardiovasculares, DM2 y algunos tipos de cáncer, la mejora de la salud mental y del funcionamiento cognitivo, etc.), el 45% de adultos europeos nunca hace ejercicio y uno de cada tres no cumple los niveles de actividad física recomendados por la OMS. En España, según datos del último eurobarómetro, el 58% nunca o raramente hace ejercicio o practica deporte. El ejercicio físico moderado y adaptado previene la cronicidad y mejora la evolución de las ERyMEs, reduce el dolor y aumenta la funcionalidad, y además, su realización a partir de los 65 años reduce la fragilidad y el riesgo de caídas, lo que reducirá el coste socio-sanitario asociado.
Siendo todos ellos factores modificables es prioritario promover acciones dirigidas hacia la adquisición de hábitos de vida saludables, con especial énfasis en la práctica de ejercicio físico regular, y a fomentar un entorno social y medioambiental adecuado en el que la opción saludable sea la más fácil de elegir.
El programa de Fisioterapia Comunitaria “Activa a túa Saúde” se perfila como una estrategia eficaz para dar respuesta a estas líneas estratégicas pues combina la educación para la salud (EpS) y el ejercicio terapéutico (ET), abordaje respaldado por numerosos estudios científicos como las dos herramientas más eficaces para el tratamiento de dolor crónico y de larga duración y de la falta de funcionalidad, siendo los más prevalentes en AP.
En los programas de fisioterapia con orientación comunitaria, se coloca en el centro las necesidades del paciente adoptando un enfoque integral, personalizado y humanizado que respeta su individualidad y contexto social, emocional y físico. Esto no solo significa atender su condición física, sino también entender sus expectativas, preocupaciones y barreras para participar en su proceso de salud.
La empatía en la fisioterapia comunitaria es un componente fundamental que va más allá del tratamiento físico, enfocándose en la dimensión humana del cuidado. En comunidades que pueden enfrentar desafíos como la pobreza, el acceso limitado a la atención médica o barreras culturales y sociales, la empatía se convierte en un
vehículo para promover la sanación no solo del cuerpo, sino también del espíritu y la mente. La empatía del profesional, en este contexto, implica un profundo entendimiento y una respuesta compasiva hacia las necesidades y dificultades de los pacientes, brindando atención que respeta su dignidad y humanidad. Los pacientes, al sentirse escuchados y comprendidos, son más propensos a seguir las indicaciones de su fisioterapeuta y participar activamente en su proceso de rehabilitación. La fisioterapia comunitaria también trabaja para empoderar a los pacientes, fomentando su autonomía y participación activa en su proceso de recuperación.
En lugar de imponer tratamientos, se busca que el paciente se sienta parte del proceso, tomando decisiones informadas sobre su salud y bienestar. Este enfoque también ayuda a mejorar la adherencia al tratamiento y la motivación del paciente.
Se orienta hacia la promoción del autocuidado a través de la EpS, lo que posibilita que las/os pacientes adquieran un papel activo, participando en la toma de decisiones en relación con su salud y enfermedad.
Además, las personas con factores de riesgo para la adquisición y desarrollo de enfermedades recibirán información en actividades preventivas y formación en la práctica del ejercicio físico, fomentando un estilo de vida no sedentario. Las/os fisioterapeutas pueden y deben reforzar mensajes destinados a reducir la kinesifobia, el miedo o la ansiedad sobre su dolor, pues un rol fundamental de esta profesión es enseñar a gestionar de forma segura el movimiento y el dolor. La correcta dosificación de movimiento y la adecuada gestión de las cargas reduce el dolor crónico y previene lesiones futuras. Asimismo, se abordará de manera directa y/o indirecta a lo largo de las sesiones, el catastrofismo, presente en un no despreciable porcentaje de personas con patología crónica, pretendiendo lograr que su mejoría física consiga modificar creencias erróneas sobre su patología.